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- Procedimentos permitidos – indicado somente o código 40201279. Fora o procedimento principal, se for cobrado qualquer outro procedimento, diferente do aqui indicado, a conta será considerada como estando fora do gabarito.
- Taxas e diárias permitidas – não foi indicada nenhuma. Poderá ser cobrado qualquer tipo de taxa, mas para que a conta esteja dentro do padrão do gabarito, a soma de todas elas não pode ultrapassar o valor máximo configurado no item “Valor total de taxas (todos os tipos)” na aba “Faixa de valores permitidos”
- Mat/Med/OPME – foram especificados os mat/med com quantidades e valor máximo. Para que a conta não fuja do gabarito, só poderão ser cobrados os itens aqui especificados e em quantidade e valor máximo e ainda, o valor total da soma de todos eles não pode ser maior que o valor máximo configurado no item “Valor total de materiais e medicamentos” na aba “Faixa de valores permitidos”
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