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Chave

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Escrito por: R. G.

Estado
colourBlue
titleCOMERCIAL
Estado
colourYellow
titleCONTROLADORIA
Estado
colourRed
titleASSISTENCIAL
Estado
colourGreen
titlePTU/CONTAS

Caminho do Solus Saúde: PTU/Contas

Âncora
objetivo
objetivo

🎯 Objetivo

O objetivo deste arquivo é auxiliar no processo de importação das regras de procedimentos que comportem a pertinência de taxas de equipamentos conforme tabela da Unimed do Brasil.


Âncora
funcionalidade
funcionalidade

✅ Funcionalidade

  • Importar arquivo da Planilha de controle ( PCNPP, PACOTE PESSOA FÍSICA, TAXA PARA PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM CONSULTÓRIO E EQUIPAMENTOS/VÍDEO) fornecida pela Unimed do Brasil;

  • Configurar as taxas pertinentes aos procedimentos;

  • Glosar de forma automática as taxas cobradas que não estão relacionadas na regra da Unimed do Brasil;


Âncora
config
config

⚙️ Configurações

Realizar a importação da Planilha fornecida pela Unimed do Brasil.

🛠️ Configurações/Requisitos

  • Para configurar que a taxa é de uso de equipamento de vídeo:

 Módulo Contas Médicas> Cadastros > Taxas Hospitalares

 

📝 Sumário

▪️ Objetivo

▪️ Funcionalidade

▪️ Configurações

▪️ Parâmetros

▪️ Permissões de Direitos

▪️ Operacionalização

▪️ Críticas (inserir link)

▪️ Dúvidas Frequentes (inserir link)


Manuaiscomplementares Solus

  • Link do manual que está no Solus Saúde

  • Link do manual que está no Solus Saúde

  • Link do manual que está no Solus Saúde


🔗 Links úteis

  • Link de material externo.

  • Link de material externo.

  • Link de material externo.


 

Âncora
parametros
parametros

⚡ Parâmetros

Âncora
permissoes
permissoes

🔑 Permissões de direitos


Âncora
operacion
operacion

💻 Operacionalização

Acessar o módulo Contas Médicas - Cadastros - Glosas - Regras de glosas - Procedimentos x Taxas:

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titleRegras
image-20240528-130959.pngimage-20240528-131525.png

Os filtros permitem selecionar as regras:

  • Ativas ou inativas;

  • Por descrição ou código;

  • Vigência de regras;

  • image-20240528-132235.png Incluir vigência

  • image-20240528-132420.png Excluir vigência

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titleIncluindo uma vigência

Ao clicar em incluir uma nova vigência image-20240528-134209.png, será habilitada esta tela, onde deverá ser preenchida de acordo com o desejado:

image-20240528-155434.png

Deverá ser preenchido a data da nova vigência de regras;

O check box “Replicar regras da vigência atual para a nova vigência informada” possibilita que ao ser criado uma nova vigência, o sistema replique e passe a considerar também as regras da vigência informada, passando a “somar” junto com as novas regras;

O check box “Adicionar novo arquivo” permite que seja criado uma nova vigência apenas com as regras que esteja informadas no arquivo de importação.

Justificativa de glosa: Deverá selecionar qual motivo de glosa o sistema deverá glosar nos casos em que seja cobrado algum item em discordância com as regras da planilha;

Congênere: Possibilita selecionar uma congênere por regra;

Natureza / Urgência atendimento: Deverá selecionar qual a classificação da natureza e o regime em que a regra se enquadra;

Caminho + Nome do arquivo: Deverá selecionar a planilha para a importação.

Após o preenchimento das informações e carregar o arquivo, basta clicar em “Confirmar”. O sistema iniciará a leitura e processamento do arquivo, emitindo um relatório no final contendo as possíveis divergências encontradas (códigos de taxas ou procedimentos que não foram localizados no cadastro do sistema e estão no arquivo).

Informações

 O sistema segue o layout do arquivo “TB.094- PLANILHA DE CONTROLE(PCNPP, PACOTE PESSOA FÍSICA, TX.PROCED. CONSULTÓRIO E EQUIPAMENTOS_VÍDEO)” que foi fornecido pela Unimed Brasil, de modo que alterações manuais feitas no mesmo podem impactar na importação das regras.

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titleExcluindo uma vigência

Ao clicar em image-20240528-163041.png, o sistema possibilita a exclusão em massa da vigência selecionada:

image-20240528-163151.png

Tendo opção também de exclusão de uma única regra, basta selecionar a regra desejada para excluir e clicar em “excluir”:

image-20240528-163427.pngimage-20240528-163528.png
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titleCadastro

Após o termino da importação do arquivo, temos as regras devidamente cadastradas:

image-20240529-112949.png

Procedimento: Se refere ao código do procedimento constante na planilha de importação que existe pertinência de de uso de equipamento;

Taxas permitidas: Se refere ao código da taxa que pode ser cobrado junto ao procedimento;

Exceto prestadores: Possibilita vincular um ou mais prestadores específicos, onde esta regra não deverá ser aplicada, os prestadores estando listados nesta aba, o sistema irá desconsiderar esta regra para a massa de prestadores vinculadas nessa aba;

Congêneres: Possibilita vincular uma ou mais congêneres específicas;

Observação: O sistema traz de forma automática, no ato da importação das regras, a observação “Regra cadastrada via importação do arquivo TB.094- PLANILHA DE CONTROLE(PCNPP, PACOTE PESSOA FÍSICA, TX.PROCED. CONSULTÓRIO E EQUIPAMENTOS_VÍDEO) VERSÃO xxxxx“, para que fique fique visível que a regra foi cadastrada via importação de arquivo.

Informações

Após o processo de importação de regras utilizando o arquivo fornecido pela Unimed Brasil, de modo que, as taxas que forem localizadas no mesmo, terão o campo no cadastro da taxa alterado para SIM de forma automática:

image-20240529-114318.png

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titleVisualizando na pratica

Realizado a importação da regra e processado um arquivo XML ou PTU onde uma taxa está configurada que existe pertinência de utilização de equipamento:

image-20240529-115438.pngImage Added

image-20240529-115546.pngImage Added

Agora um caso onde incluímos um equipamento de vídeo para um procedimento diferente do cadastrado na regra:

image-20240529-120957.pngImage Added

Nota

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Revisão de conteúdo: R. C.,
Revisão textual: R. C.,
Editor(a): R. C.,