Escrito por: K.S.
Geração A550 - AJIUS
O que é?
- Gerar o documento A550 para discutir, via AJIUS, as glosas ocorridas nas contas de recebimento do arquivo A500.
- Realizar a contestação entre as Unimeds através do AJIUS (Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds) quando a Unimed Origem não concordar com a cobrança apresentada.
O arquivo PTU A550 só poderá ser postado após o pagamento parcial ou integral do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura), encaminhado com o PTU A500.
- Para que o botão
fique habilitado, o lote do A500 deve estar fechado.
Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A500.
Dentro do lote fechado que irá gerar o arquivo A550, a conta deve conter informação de glosa para ser exportada:
- Glosas: Indicativo de glosa na conta;
- Justificativa Padronizada: Indica o motivo pela qual houve a glosa do item;
- Apresentado: Indica o valor apresentado na conta vinda do A500.
- Glosado: Indica o valor glosado na conta vinda do A500.
- Qt. Apresentada: Indica a quantidade que foi apresentada no arquivo A500.
- Qt. Paga: Indica a quantidade que foi paga.
- Na exportação do A550 sistema irá verificar se existe indicação de médico auditor ou enfermeiro auditor configurado como padrão, se não houver considera o que estiver na conta.
Módulo PTU > Configurações > Parâmetros do sistema > Aba "Exportação A500"
Acessar o Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A500 > botão
Dentro do lote de recebimento do A500, após ele estar fechado, será liberada a geração do A550:
Clicando no botão , irá abrir a tela de geração:
- Versão do PTU: Sistema carregará automaticamente a última versão disponível para este arquivo.
- Gerar arquivos compactados: Será criado o arquivo dentro de um .zip, .rar ou na extensão do programa utilizado para compactar arquivos.
- Organizar arquivos em pasta de acordo com os códigos das Unimed's: Dentro de onde vai salvar o arquivo, será criada uma pasta com o código da Unimed ao qual pertence o lote.
- Utiliza caminho padrão configurado no sistema: Utiliza o caminho configurado no módulo Contas ou Estrutural > Configurações > Configurações do sistema > Aba 13. "PTU"
- Gerar o "relatório de glosas": Será gerado um arquivo com as informações das glosas que estão sendo discutidas no arquivo.
- Gerar com os anexos das contas: Serão exportados os anexos que existirem nas contas enviadas no arquivo gerado.
Clicando em "Gerar arquivo A550 - Tipo 1 - Inclusão do questionamento", o sistema irá apresentar a opção de escolher onde deseja salvar o arquivo, caso não esteja utilizando a opção mencionada acima "Utilizar caminho padrão configurado no sistema":
O arquivo gerado deve ser enviado à Unimed Brasil para iniciar a discussão das glosas.
Envio do arquivo na Brasil
- Após pagamento parcial (com glosa): As Unimeds devem postar o arquivo PTU A550 em até 2 dias úteis após o vencimento do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura).
- Após pagamento integral: As Unimeds podem postar o arquivo PTU A550 em até 30 dias corridos da data de vencimento do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura) original.
Para validar o arquivo A550 gerado, basta clicar no botão correspondente e escolher o arquivo:
Após escolher o arquivo gerado, sistema realizará algumas validações:
- O código da Unimed do arquivo com a Unimed do lote.
- O beneficiário da conta do A500 com a informada no A550.
- A data de atendimento da conta do A500 com a data de atendimento no A550
- O código do serviço informado no A500 com o código gerado no A550.
- A quantidade do serviço informada no A500 com a gerada no A550.
- O valor do serviço informado no A500 com o gerado no A550.
- O valor do CO do serviço informado no A500 com valor do CO gerado no A550.
- O valor do filme do serviço informado no A500 com o gerado no A550.
- A taxa de serviço informada no A500 com a gerada no A550.
- A taxa sobre CO do serviço informada no A500 com a taxa gerada no A550.
- A taxa sobre filme do serviço informada no A500 com gerada no A550.
- O total cobrado do serviço informado no A500 com o total gerado no A550.
- O total reconhecido do serviço informado no A500 com o total gerado no A550.
Atenção