Escrito por: R.G.
Cadastro de Especialidades Médicas
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
» Operacionalização
» Referências
» Notas de Rodapé
Módulo para publicação: Módulo Contas Médicas
O que é?
- Possibilita o cadastro das especialidades médicas e, se se necessário, é possível vincular às áreas de atuação (subespecialidade) aos grupos de serviço existentes na Operadora.
Quando cadastrar?
- A manutenção das especialidades e áreas de atuação ocorre com base no CFM, ou seja, a partir de qualquer resolução aprovada pelo órgão (que envolva o assunto), deve-se realizar o cadastro e/ou atualização dos cadastros existentes dentro do sistema.
A medicina, focando em melhor atuação e cuidado, se divide em diversas áreas e especializações que se encontram disponíveis na página da CFM¹. Além destas especialidades, CFM também reconhece existências de áreas de atuação mais específicas, mas que ainda não constam como Especialidade Médica. Ou seja, um médico pode ser um especialista e optar por atuar em uma área de atuação mais específica, como um cardiologista que se capacita na realização de eco cardiografias, seria, basicamente, uma subespecialidade.
Focando nessas particularidades, disponibilizamos esta ferramenta, que realizará o cadastro e manutenção das especialidades disponível, conforme CFM¹, e suas subespecialidades, permitindo configurações e parâmetros que guie e/ou facilite os procedimentos e consultas relacionadas a ela.
- Existe algumas formas de configurar de qual maneira o sistema deve se comportar em relação às especialidades médicas:
Acessando o módulo Contas Médicas> Configurações > Parametrização do sistema:
Controlar especialidade/grupo de serviços por prestador conforme a Natureza Jurídica: Indica como deverá vincular as especialidades/grupos de serviços no cadastro do prestador, se deverá vincular de acordo com o tipo da pessoa (Física ou jurídica) ou se poderá indicar especialidade e grupos independente do tipo da pessoa;
Corpo clínico: a busca do campo "Especialidade" será de acordo com qual cadastro?: Indica se no cadastro do prestador, poderão ser inserido para o corpo clinico do prestador apenas as especialidades que o prestador tenha ou se qualquer especialidade/grupo que exista ativa na Operadora, poderá ser vinculada no corpo clínico;
Especialidade padrão para divulgação no manual: Possibilita escolher uma especialidade para que fique padrão na divulgação do guia médico;
Limita o cadastro de áreas de atuação à somente uma por especialidade: Indica se no cadastro da especialidade, poderá cadastrar apenas uma única área de atuação;
Obriga o preenchimento da data de certificação na especialidade do prestador: Indica se o sistema deverá obrigar que toda especialidade ao ser inserida no cadastro de prestador, tenha uma certificação.
Acessando o módulo Contas Médicas > Cadastros > Especialidades Médicas:
Clique em 
para iniciar o cadastro:
Campo Identificação:
- Especialidade: Campo utilizado para o nome da especialidade médica e/ou Grupo de serviços;
- Código: Campo utilizado para o preenchimento do código da especialidade e/ou grupo de serviços;
- Situação: Utilizado para status da especialidade (Ativo ou cancelado);
- Tipo da especialidade/serviço: Define o tipo da especialidade, exemplos: Médica, terapêutica ou até mesmo se é grupo de serviços;
- Publica na web de beneficiários: Indica se será publicado a especialidade/grupo na web beneficiário;
- PTU - Classificação de rede: É utilizado para clientes Unimed's, para compor o código da classificação de rede (Tabela W2 do manual PTU).
Campo "Auditoria técnica / Protocolos":
- Sexo permitido: Indica o sexo do beneficiário que poderá realizar os procedimentos da especialidade;
- Idade inicial e final: Indica a idade mínima e máxima do beneficiário;
- Protocolo: Campo utilizado para relatório no módulo ambulatório e consultório;
- Código PTU: Campo utilizado para cliente Unimed, onde indica o código da especialidade e/ou grupo de serviços (Tabela A e H do manual PTU);
- Código Plural: Utilizado na geração de relatório atuarial específico no layout Plural. (O relatório é gerado no módulo ANS - Relatórios - Cálculo atuarial - Custos - Analise de sinistralidade - Plural);
Campo "ANS / TISS / SIP":
- CBO-S (TISS 2.x) e (TISS 3.0): Indica a ocupação da especialidade / grupo de serviços, conforme tabela de classificação brasileira de ocupações;
- Consultas Médicas SIP: Informa a especialidade da consulta médica para envio do SIP;
- Código do CPM: Utilizado na geração de arquivos com os dados cadastrais dos prestadores para envio à ANS, (O arquivo é gerado no módulo ANS > Movimentação > CPM > Cadastro de prestadores médicos).
Campo "Agendamento / Ambulatório / Rede":
Campos utilizados para os clientes que utilizam o módulo Consultório.
- Encaminhamento no consultório: O módulo consultório dispõe de recurso para gerar encaminhamento onde é obrigatório informar a especialidade, sendo assim só serão listadas as especialidades das quais tenham esta configuração marcada;
- Necessário informar CID no consultório?: Obriga o preenchimento do CID nos atendimentos realizados no modulo consultório que tenha a especialidade informada;
- Número de prestadores necessários a cada 1000 vidas por cidade: Configuração utilizada para a geração do relatório com o dimensionamento da rede credenciada da operadora (que está disponível em: Contas Médicas > relatórios > relatórios de prestadores > dimensionamento de rede credenciada);
- Prazo máximo para agendamento de consulta: Determina em dias úteis, o prazo máximo, para o agendamento da consulta. Caso a data do agendamento ultrapasse a quantidade máxima indicada na especialidade, será apresentada crítica no agendamento e a relação de vagas disponíveis dentro do período parametrizado.
É possível cadastrar por especialidade, cada área de atuação agregada:
Áreas: Indica o nome da área de atuação médica que deseja vincular na especialidade;
Código PTU Unimed: Utilizado para cliente Unimed, indica o código correspondente à área de atuação (Tabela L do manual PTU);
Código da área: Quando parametrizado, é utilizado no cadastro dos procedimentos autorizados no prestador onde, ao indicar a especialidade, é possível apontar quais as áreas de atuação relacionadas o prestador poderá atender. Deste modo, ao liberar guia no módulo Guias, é possível selecionar a área de atuação da especialidade indicada, validando, assim, se o executante tem autonomia para o atendimento.
Nesta aba, é possível limitar os procedimentos que poderão ser atrelados aos grupo de serviços/especialidades médicas, de acordo com a parametrização de regra de execução de atendimentos indicada no cadastro do prestador:
Lembrando que esta aba não é de preenchimento obrigatório, mas pode ser utilizada como limitação de procedimentos que poderão ser realizados de acordo com cada especialidade / grupo. Preenchendo o código do procedimento, área de atuação e natureza do atendimento, você atrela o procedimento à especialidade / grupo.
Configurando esta aba, poderá ser utilizada como limitação de procedimentos que poderão ser solicitados pelo prestador de serviços na emissão da guia de autorização, onde o determinado código fica atrelado à especialidade médica vinculada ao cadastro do prestador. Basta preencher o código, área de atuação e natureza que será permitido solicitar.
No módulo Consultório, ao realizar atendimento é possível gerar pedido de exame. Nesta situação, o sistema verifica de acordo com a especialidade indicada, quais os procedimentos favoritos vinculados à mesma a fim de agilizar a emissão da autorização.
Nesta aba, possibilita realizar algumas configurações que contribuem com indicadores médicos, como quantidade e valores por consulta que cada especialidade deveria ter, dentre outros.
Consta uma parametrização utilizada no módulo Ambulatório, onde, ao realizar o agendamento, é possível verificar as vagas disponíveis por especialidade. Neste recurso existe a opção para considerar as especialidades vinculadas na busca.
Nesta aba, é possível escrever uma mensagem para servir de alerta na especialidade ao efetuar um agendamento. É utilizado no módulo Ambulatório na web.
Notas de Rodapé
CMF¹ - Conselho Federal de Medicina.
Atenção