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Tela de relatório de guias emitidas, módulo Guias

Escrito por: H.S.
 


Relatórios - Guia Emitidas


Módulo para publicação: Guias

Objetivo

O que é?

  • Breve explicação da finalidade do recurso ou assunto. 

Ex. (Quando fechamos um lote de contas médicas, é gerado o pagamento dos prestadores que consiste na discriminação do que esta sendo pago e do que foi glosado, aplicação dos impostos e a contabilização deste pagamento...)

Quando cadastrar/usar?

  • Breve explicação de quando utilizar ou dar manutenção ao recurso.
Funcionalidade
  • Explicar a funcionalidade do recurso

Ex. Para que serve um controle de ar-condicionado?

Ele tem a finalidade de ligar e desligar o aparelho, assim como programar a temperatura como gostamos, intensidade do vento...


 Trocar descrição
  1. Para alterar o nome do componente Expandir:
    Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
  2. Criar novos Expandir
    Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.
Operacionalização

Relação de botões:

ÍconeDescriçãoOperação

RaioExecutar a consulta

ImprimirGerar o relatório em tela, para posterior impressão.

Gerar arquivoGerar arquivo para o Excel (1 guia por linha)

Gerar arquivoGerar arquivo para o Excel (mostrando todos os procedimentos de cada guia )

SairSair da tela


 1.1 Filtros

--Característica das guias-- Tela de seleção de filtros

Critério de período: Realizar a busca por período, conforme o critério de seleção abaixo.

  • Data de emissão
  • Data de geração/impressão
  • Data da alteração
  • Data de pagamento da guia
  • Data de faturamento
  • Data em que a guia foi negada

Data de emissão: Realizar a busca por data de emissão, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Horário: Realizar a busca por horário, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Data de liberação: Realizar a busca por datas, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Tipo de guia: Realizar a busca por tipo de guia, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente guia de cortesia
  • Somente guia de usuários cadastrados
  • Somente guia de usuários de convênio
  • Somente guia de ficha proposta
  • Somente guia de procedimentos já realizados

Natureza da Guia: Realizar a busca por natureza da guia conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • AMBULATORIAL
  • INTERNAÇÃO (TODAS)
  • INTERNAÇÃO CLÍNICA
  • INTERNAÇÃO CIRÚRGICA
  • INTERNAÇÃO OBSTÉTRICA
  • INTERNAÇÃO ORTOPÉDICA
  • INTERNAÇÃO PEDIATRICA
  • INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA
  • ADMISSIONAL
  • PERIODICO
  • DEMISSIONAL
  • TROCA DE FUNÇÃO
  • RETORNO AO TRABALHO
  • ACIDENTE DE TRABALHO
  • SOMENTE AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO 
  • EXCETO AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO

Modalidade da guia: Realizar a busca por modalidade, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guia convencional
  • Guia para não-beneficiário (sem cobrança)
  • Guia para não-beneficiário (com cobrança)
  • Guia de custo operacional

Eletiva/urgência: As guias serão listadas conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias eletivas
  • Guias de urgência

Acomodação: será listado conforma a acomodação cadastrada pela operadora a exemplo:

  • Apartamento
  • Enfermaria
  • Ambulatorial

Situação das guias: Realizar a busca de guias conforme o status da guia, conforme o critério de seleção abaixo.

  • Somente guias liberadas
  • Guias parcialmente liberadas
  • Somente guias negadas
  • Somente guias/procedimentos pendentes (auditoria)
  • Somente guias canceladas
  • Somente pedido de exame
  • Guias com setor de OPME
  • Somente guias aguardando autorização
  • Somente guias aguardando confirmação
  • Somente guias sob auditoria na unimed origem
  • Somente guias negadas na unimed origem
  • Somente guias canceladas na unimed origem
  • Somente guias pendentes na unimed origem
  • Somente guias negadas + Canceladas
  • Somente guias liberadas + Aguardando confirmação
  • Somente guias aguardando autorização da empresa

Faturamento: Realizar a busca de guias em processo de faturamento, ou que não foram faturadas, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias faturadas (contas médicas - lotes fechados)
  • Guias faturadas (contas médicas - lotes abertos)
  • Guias faturadas (contas médicas - independente da situação do lote)
  • Guias não-faturadas pelo contas médicas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e não cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e não cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e não cobradas
  • Não faturadas pelo contas médicas e cobradas
  • Não faturadas pelo contas médicas e não cobradas

Indicação de acidente: Realizar a busca de guias com indicação de acidentes, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Acidente ou doença relacionada ao trabalho
  • Trânsito
  • Outros

Uso de biometria: Realizar a busca de guias com ou sem biometria, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Com biometria
  • Sem biometria
  • Com biometria justificada

Laudos: Realizar a busca de guias que contenham laudos, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente guias que possuem laudo
  • Somente guias que não possuem laudo
  • Somente guias com laudo pendente

Anexo: Realizar a busca de guias que contenham anexos, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias com anexo sem visualização
  • Guias com anexo do prestador sem visualização
  • Guias com anexo já visualizado

Local de autenticação: Realizar a busca por local de autenticação, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Digitação manual
  • Por Biometria                      
  • Por Token SMS                      
  • Por Token APP                      
  • Por Reconhecimento facial          
  • Liberado Por idade                 
  • Não coleta digitais                
  • Dispensa definitiva de biometria   
  • Regra de exceção                   
  • Biometria geral inativa            
  • Paciente internado                 
  • Liberado com justificativa         
  • Não solicita biometria             
  • Consulta de emergência             
  • Prestador com leitor inativo       
  • Prestador não possui leitor        
  • Intervalo de Local                 
  • Dispensa Temporária de biometria   
  • Liberada via Cartão do Beneficiário

Aso Liberado em: Realizar a busca da Guia de Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Não informado
  • Entre

CID: Localização por Código internacional de doenças

Mot. de autorização da guia: Realizar a busca por motivo de autorização, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Inadimplência
  • Prestador não autorizado
  • Procedimento sem cobertura
  • Carência
  • Estouro de limite
  • Rede não autorizada

Local de geração da guia: Realizar a busca por local de geração, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---independente---
  • Pelo sistema de guias                                 
  • Pelo sistema do ambulatorio                           
  • Pelo sistema do ambulatorio(com biometria)            
  • Pelo sistema do ambulatorio(com biometria sem justificativa)
  • Pelo sistema do ambulatorio(com biometria com justificativa)
  • Pelo sistema de faturamento de contas médicas
  • Pela central de atendimento               
  • Pela central de atendimento(com biometria)
  • Pela central de atendimento(com biometria sem justificativa)
  • Pela central de atendimento(com biometria com justificativa)
  • Polimed                                             
  • TISS                                                
  • Webservice TISS                                     
  • Dentro do consultório                               
  • Por integração de sistemas                          
  • Pela internet
  • Pela internet - área de prestadores
  • Pela internet - área de prestadores (pedido de exame)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria sem justificativa)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria com justificativa)
  • Intercâmbio on-line - WebService                    
  • Exceto Intercâmbio on-line - WebService             
  • Pelo sistema do CRM                                 
  • Pela internet - área de prestadores (com token via SMS)
  • Pela internet - área de prestadores (com token via app)

Classificação da guia: Realizar a busca conforme os critérios de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias NÃO cobradas do usuário
  • Guias cobradas na mensalidade
  • Na mensalidade depois da guia faturada
  • Guias cobradas no caixa (Independente)
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade
  • Cobrança na mensalidade após emissão
  • Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
  • Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
  • Guias estornadas no caixa

Cobrança da guia: Realizar a busca por tipo de cobrança da guia.

  • ---- Independente ----
  • Guias NÃO cobradas do usuário
  • Guias cobradas na mensalidade
  • Na mensalidade depois da guia faturada
  • Guias cobradas no caixa (Independente)
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade
  • Cobrança na mensalidade após emissão
  • Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
  • Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
  • Guias estornadas no caixa
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade e Guias cobradas no caixa (Somente pagas no caixa)

Guia complementar: selecionar guia principal, complementar, e principal com complementar.

  • ---- Independente ----
  • Apenas guias principais
  • Apenas guias complementares
  • Apenas guias principais que possuem complementares

Critica descartada na emissão: Realizar a busca conforme a critica apresentada.

 Relação de críticas da seleção.
  • Idade do beneficiário incompatível com o procedimento                                                                                        
  • Regime de atendimento inválido                                                                                                               
  • Prestador não autorizado para executar o procedimento                                                                                        
  • Procedimento sem cobertura contratual                                                                                                        
  • Beneficiário em carência                                                                                                                     
  • Retorno/Reincidência de procedimento                                                                                                         
  • Necessário perícia/auditoria prévia do serviço de auditoria da Operadora.                                                                    
  • Estouro de limitação contratual de procedimento no período                                                                                   
  • Rede de atendimento inválida para o paciente                                                                                                 
  • Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza entrar em contato com a Operadora                                                        
  • Sexo não permitido para o procedimento e/ou especialidade.                                                                                   
  • Beneficiário cancelado                                                                                                                       
  • Operador isentou cobrança de co-participação                                                                                                 
  • Procedimento não pertencente ao rol da A.N.S                                                                                                 
  • Sem cobertura para a acomodação informada                                                                                                    
  • Estouro de teto financeiro ou de quantidade                                                                                                  
  • Beneficiário com pré-existência                                                                                                              
  • Procedimento fere regra de glosa (procedimentos não podem ser liberados juntos)                                                              
  • Estouro de valor máximo da guia                                                                                                              
  • Procedimento autorizado pela auditoria                                                                                                       
  • Natureza da guia não permitida para o procedimento                                                                                           
  • Cobrança diferenciada                                                                                                                        
  • Valor diferenciado autorizado na origem                                                                                                      
  • Procedimento não pode ser liberado pela internet                                                                                             
  • Estouro de limitação técnica de procedimento no período                                                                                      
  • Validade de carteira vencida ou data de vigência vencida                                                                                     
  • Beneficiário com status que bloqueia atendimento                                                                                             
  • Procedimento não pode ser liberado pela internet (Cobertura)                                                                                 
  • Beneficiário com coparticipação a pagar e programação de cancelamento                                                                        
  • Beneficiário com coparticipação a pagar tentando autorização na web                                                                          
  • Operador informado da necessidade de auditoria, optou por liberar o procedimento                                                             
  • Operador informou que a guia de consulta foi feita fora da operadora                                                                         
  • Beneficiário com inclusão futura                                                                                                             
  • Beneficiário não pertence a operadora                                                                                                        
  • Cobertura indica necessidade de pré-autorizacao da empresa                                                                                   
  • Quantidade do procedimento estoura máximo de incidência por beneficiário                                                                     
  • Atendimento fora da área de abrangência do plano                                                                                             
  • Transação de intercâmbio (PTU) duplicada                                                                                                     
  • Beneficiário repassado para outra operadora                                                                                                  
  • Autogeração de guia de procedimento (operador do sistema com contrato na Operadora)                                                          
  • Combinação Dente / Face não permitida para o procedimento.                                                                                   
  • Beneficiário não pode ser liberado pela web por causa da cobertura informar que a copart é no caixa.                                         
  • Idade do beneficiário incompatível com a especialidade                                                                                       
  • Já existe uma guia para o mesmo dia, procedimento e local de atendimento.                                                                    
  • O procedimento solicitado não faz parte da tabela cadastrada.                                                                                
  • Beneficiário com menos de 2 anos de contrato e guia com procedimento de alto custo (conforme cobertura)                                      
  • Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado                                                                 
  • Tentativa de emissão de uma solicitação de internação para um beneficiário já internado                                                      
  • Beneficiário falecido                                                                                                                        
  • Guia em duplicidade, já existe uma guia para a mesma especialidade e local de atendimento realizado nos últimos 5 min.                       
  • Guia original não está autorizada                                                                                                            
  • Emissão de autorizações recentes                                                                                                             
  • Estouro de limitação técnica de procedimento no período                                                                                      
  • Guia negada devido ao limite de procedimento autogerado                                                                                      
  • Solicitante não autorizado a solicitar procedimento                                                                                          
  • Operador enviou guia pra auditoria                                                                                                           
  • Beneficiário inadimplente                                                                                                                    
  • Procedimento excedeu quantidade máxima por guia                                                                                              
  • Prestador afastado                                                                                                                           
  • Local de atendimento - prestador afastado                                                                                                    
  • Cliente fora da área de abrangência contratual                                                                                               
  • Atendimento fora da RN 338. Gentileza entrar em contato com a Operadora.                                                                     
  • Beneficiário com cancelamento programado                                                                                                     
  • Executante obrigatório                                                                                                                       
  • Procedimento seriado pedido em guia complementar de uma guia que não é pedido                                                                
  • Guia principal informada não encontrada                                                                                                      
  • Qtde do procedimento seriado superior ao autorizado no pedido                                                                                
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia de consulta no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de puericultura       
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia de puericultura no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de consulta       
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia cobrado em custo operacional, por este motivo está também foi emitida em custo operacional    
  • Procedimento inválido                                                                                                                        
  • Quantidade solicitada acima da quantidade permitida                                                                                          
  • Material inválido                                                                                                                            
  • Medicamento inválido                                                                                                                         
  • Validade do Pedido Expirada                                                                                                                  
  • Quantidade de procedimento deve ser maior que zero                                                                                           
  • Retorno/Reincidência de procedimento por grupo de prestador                                                                                  
  • Atendimento de puericultura (10106146) ou consulta eletiva (10101012) em menos de 30 dias.                                                   
  • Transação já existente.                                                                                                                      
  • Já existe um pedido deste prestador para este beneficiário com esses procedimentos.                                                          
  • Beneficiário inadimplente na confirmação da autorização.                                                                                     
  • Atendimento a recém nascido, cujo pais não possuem plano com obstetrícia.                                                                    
  • Atendimento a recém nascido com mais de 30 dias de nascimento.                                                                               
  • Existe mais de um pacote com procedimentos referência na guia                                                                                
  • Guia enviada para auditoria conforme parametrização do produto.                                                                              
  • Guia com procedimento de alto custo e beneficiário possui pré-existência.                                                                    
  • Quantidade de Mat/Med excedeu a quantidade máxima permitida para contratos de Intercâmbio                                                    
  • Serviço não autorizado pela empresa                                                                                                          
  • Estouro de limitação técnica de pacote no período                                                                                            
  • Excedida solicitação do procedimento por especialidade/área de atuação no período                                                            
  • Excedida solicitação do procedimento por CID no período                                                                                      
  • O procedimento havia um CID parametrizado para limitação, porém foi escolhido outro.                                                         
  • A autorização necessita encaminhamento                                                                                                       
  • Procedimento fora do rol de procedimentos da Unimed Brasil                                                                                   
  • Estouro do intervalo máximo entre as sessões                                                                                                 
  • Operador vinculado a família na guia                                                                                                         
  • Taxa incompatível com procedimento                                                                                                           
  • Taxa incompatível com plano/produto                                                                                                          
  • 3159 - Biometria - Não Compatível                                                                                                            

Op. que descartou a crítica: Refere-se a qual operadora do sistema que descartou a crítica da caixa de seleção anterior.

Ordenação das guias: Ordem de pesquisa da guia, conforme seleção.

  • Número da guia
  • Data de emissão + prestador
  • Data de emissão + solicitante
  • Prestador + solicitante
  • Solicitante + prestador
  • Número de procedimentos
  • Valor dos procedimentos
  • Nome do usuário
  • Empresa + Família
  • Família

Listar Guias com mensagens não visualizadas da web: Lista as guias com mensagens que ainda não foram visualizadas na web.

Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário: As informações de Indicação clínica ou hipótese diagnosticas serão demonstradas nesta tela.

Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário: As criticas caso tenham sido geradas na guia, e esta opção estiver marcada será demonstrada na aba 2.usuários.

Imprimir Observações (não impressas): Quando a guia possuir observações não impressas serão demonstradas nesta tela.

Imprimir Observação da guia: Quando a guia possuir observações serão demonstradas nesta tela.


--Procedimentos médicos--: Tela de seleção de filtros.

Listar procedimentos: Lista os procedimentos conforme a seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente procedimentos ativos
  • Somente procedimentos cancelados

Procedimento:  Conforme os procedimentos cadastrados no módulo contas > cadastros > cadastros de procedimentos médicos

Tipo do procedimento: Conforme tabela da ANS constante nos procedimentos da tiss.

Classificação: Classificação estabelecida no cadastro do procedimento contas > cadastros > códigos de procedimentos > Procedimentos médicos. 

  • ALTA COMPLEXIDADE
  • CONSULTAS
  • ENDOSCOPIAS
  • EXAMES ESPECIALIZADOS
  • EXAMES SIMPLES
  • FISIOTERAPIAS
  • MEDICINA OCUPACIONAL
  • OBSTETRICIA
  • PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
  • PROCEDIMENTOS CARDÍACOS
  • PROCEDIMENTOS INTERNADO
  • QUIMIOTERAPIA
  • RADIOTERAPIA
  • RESSONANCIA
  • TERAPIAS
  • TERAPIAS RN 167
  • TOMOGRAFIAS
  • ULTRASSON

Nº de procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Qtd. Inferior a
  • Qtd. Superior a
  • Qtd. Igual a
  • Qtd. Entre
  • Num. Inferior a
  • Num. Superior a
  • Num. Igual a
  • Num. Entre

Valor dos procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Inferior a
  • Superior a
  • Igual a
  • Entre

Valor de Copart. dos proced.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Inferior a
  • Superior a
  • Igual a
  • Entre

Área de atuação/especialidade: Conforme o cadastro de especialidades no campo de atuação por especialidade.

--Diárias, Taxas e Pacotes--: Tela de seleção de filtros

Diárias e Taxas: Conforme o cadastro de taxas hospitalares no módulo Contas > cadastros > Taxas hospitalares.

Código do pacote: Conforme o cadastro de pacotes no módulo contas > cadastros > Pacotes

Descrição de pacote: Conforme o cadastro de pacotes no modulo contas > cadastro > Pacotes

Código do produto: Caso tenha o código de taxa ou de pacote é possível fazer a busca por este.


--Material/medicamento–: Tela de seleção de filtros

Valor do mat/med.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre

Observação: as totalizações por 'Classificação' são baseadas na classificação do procedimento médico, não do prestador de serviços.

 1.2 Filtros

--Prestadores–: Tela de seleção de filtros

Solicitante: Lista todos os solicitantes em cadastro de prestador, que podem ser solicitantes.

  • ---- Independente ----

Local de atendimento:  Além dos critérios relacionados abaixo o sistema insere a lista dos prestadores que possuem local de atendimento, para que esteja disponível a busca.

  • ---- Independente -----
  • -- Guias atendidas pelo Solicitante --
  • -- Guias atendidas pelo Prestador --
  • -- Guias não atendidas pelo Solicitante --
  • -- Guias não atendidas pelo Prestador --

Prestador: Lista todos os Prestadores em cadastro de prestador.

  • ---- Independente ----

Contratado Solicitante (Emissor):  Lista todos os solicitantes que foram emissores das guias.

  • ---- Independente ----

Classif. Prestador:  Lista conforme o cadastra de classificações de prestadores em  Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Cadastro de classificações de prestadores.

  • ---- Independente ----

Grupo do Prestador: Lista conforme o cadastro de classificações de prestadores por grupo em  Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Grupo de prestadores.

  • ---- Independente ----
  • Anestesista                          
  • Centro de diagnóstico                
  • Clínica                              
  • Clínica de imagens                   
  • Clínica especializada                
  • Clínica / Laboratório                
  • Clínica odontológica                 
  • Cooperativa                          
  • Cooperativa de anestesistas          
  • Dentista/Profissional de odontologia 
  • Empresa médica                       
  • Enfermeiro                           
  • Fisioterapeuta                       
  • Fonoaudiólogo                        
  • Fornecedor                           
  • Home care / Atendimento domiciliar   
  • Hospital Especializado               
  • Hospital geral                       
  • Hospital dia                         
  • Hospital Psiquiátrico                
  • Hospital Ortopédico                  
  • Hospital e Maternidade               
  • Hospital de Otorrinolaringologia     
  • Laboratório                          
  • Médico                               
  • Médico Auditor                       
  • Nutricionista                        
  • Operadora de planos de saúde         
  • Parceiro comercial                   
  • Pessoa física - não médico           
  • Plantonista                          
  • Profissional do ambulatório próprio  
  • Pronto atendimento / Pronto Socorro  
  • Psicólogo                            
  • Serviço de diagnose e terapia        
  • Serviço de remoção                   
  • Terapeuta Ocupacional                
  • Centro de Oncologia                  
  • Centro Multiprofissional             
  • Centro de Hemodiálise                
  • Centro de Hemodinâmica               

Natureza Jur. Prestador: Lista conforme a natureza jurídica listadas abaixo:

  • ---- Independente ----
  • Pessoa Física:
  • Pessoa Jurídica:

Solicitante credenciado: Selecionar a partir do solicitante credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Executante credenciado: Selecionar a partir do executante credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Local de atend. credenciado: Selecionar a partir do local de atendimento do credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Especialidade: Realizar a seleção da especialidade conforme os critérios abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Prestador com esp. padrão igual a
  • Solicitante com esp. padrão igual a
  • Constante na guia igual a
  • Guias liberadas para a especialidade padrão do prestador
  • Guias liberadas para a especialidade padrão do solicitante
  • Guias liberadas para a especialidade do solicitante

Código prestador (WS Tiss): Código do prestador enviado na transação webservice tis, que é o código no cadastro do prestador.

Busca por: Realizar a busca por executante da guia ou por local de atendimento

  • Executante:
  • Local de atendimento:

Estado: Estado/UF de liberação da guia.

Cidade: Cidade de liberação da guia.

Não mostrar valores na impressão "2. Usuários": Na aba do relatório 2.Usuários, não mostra valores.


--Operadores–: Tela de seleção de filtros.

Operador/atendente:  Cadastro de Usuários da restrição de acessos, os operadores cadastrados na operadora.

Perfil do operador: Perfil a qual o operador pertence.

Unidade de trab. do Perfil: Lista conforme a unidade trabalho informada para o operador.

Imprimir o operador que emitiu a guia ( 2.Usuário ) : Se selecionado irá demonstrar na tela do 2.Usuário, o operador que emitiu a guia.


--Beneficiários–: Tela de seleção de filtros.

Código do Beneficiário: Se informar o código do beneficiário o sistema irá demonstrar as guias somente deste.

Tipo do Usuário: Lista conforme a seleção do tipo de usuário.

  • ---- Independente ----
  • Dependente
  • Dependente universitário
  • Dependente deficiente
  • Dependente legal (determinação judicial)
  • Titular
  • Titular financeiro
  • Agregado
  • Dependentes/Agregado

Data de inclusão: Data que foi incluso o contrato.

  • Entre:

Status do beneficiário: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários

Situação do beneficiário:  Situação que se encontra o beneficiário.

  • ---- Independente ----
  • Ativo
  • Cancelado
  • Migrado

Status atual: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários

Plano: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de Planos 

Estado: Estado/UF do contrato.

Cidade: Cidade do Contrato.

Idade:  Lista conforme uma idade informada, de acordo com os critérios abaixo.

  • --- Independente ---
  • Entre
  • Igual a
  • Maior que
  • Menor que

Imprimir telefone do beneficiário: Se selecionado mostra o telefone do beneficiário.

--Contratos–: Tela de seleção de filtros.

Contratos: após ter clicado sobre o botão Raio, o sistema carrega os contratos cadastrados na operadora.

Classif. do Contrato: Lista conforme a classificação que foi realizada para os clientes. Modulo Estrutural, Hss > cadastros > Outros cadastros > Classificações... > classificação de clientes

Congênere: Lista conforme as congêneres cadastradas na operadora, módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de congêneres

Natureza Jurídica: listar contratos porque qualquer natureza, ou por natureza física ou jurídica.

  • ---- Independente ----
  • Pessoa Física:
  • Pessoa Jurídica:

Nome da Empresa: Se a escolha do combo anterior for Jurídica habilita este campo para selecionar a empresa.

Botão Raio: Carrega os contratos caso vá fazer seleção por contratos.


--Auditoria–: Tela de seleção de filtros.

Situação da auditória:  Listar as guias conforme seleção de filtros abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias auditadas
  • Guias auditadas e autorizadas
  • Guias auditadas e negadas
  • Guia sob auditoria
  • Guia autorizadas porém com pelo menos um procedimento negado

Médico Auditor: Lista conforme no cadastro do prestador esta identificado como médico auditor.

Motivo da guia: Será listado conforme a escolha do motivo da guia que é cadastrado no estrutural, hss> Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia.

Motivo do procedimento: Segue mesma regra do Motivo da guia, Será listado conforme o cadastrado no estrutural, hss> Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia.

 2.Usuários

Na tela do Relatório de usuários é demonstrado conforme os filtros selecionados

Exemplo de seleção na tela de 1.1.Filtros

Aba de 2.Usuários

Emissão: Data em que foi emitida a guia.

Guia: Número da guia.

Cod. usuário: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Idade: Idade do beneficiário

Solicitante: Nome do solicitante da guia.

Prestador: Nome do prestador na guia.

CID: Numero do CID na guia.

Nº de proc. Número de procedimentos informados na guia.

Nº de taxas: Número de taxas informadas na guia.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista caso haja o valor do prestador.

Local: Local de realização do procedimento.

Status da guia: Lista o status em que a guia se encontra.

Data de auditoria: Lista a  ultima data em que a guia passou por auditoria.

Operador: Lista o operador do sistema que emitiu a guia.

Nº Auto. Origem: Lista o numero de autorização da origem.

Cod. Aux. 2:  Código Auxiliar no cadastro do beneficiário e outras identificações. 

Data Liberação: Lista a data em que a guia foi autorizada.

Local de Autenticação: Lista o local de autenticação da guia.

--Rodapé--

Beneficiários: Lista a quantidade total de beneficiários que correspondem a pesquisa.

Numero de guias: Lista a quantidade total de guias no período.

Procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos total do período.

Taxas: Lista a quantidade de taxas total no período.

Valor total: Lista o valor total gerado pelas guias listadas.

Valor usuário: Lista o valor pago do campo valor usuários.

 3. Procedimentos X Usuário

Procedimentos por usuários é um resumo do que foi emitido por usuários.

Emissão:

Guia:

Cod. usuário:

Usuário:

Idade:

Empresa:

Código:

Descrição:

Qtde:

Gtd. Solic.:

Emissão:

Guia:

Cod. usuário:

Usuário:

Idade:

Valor da tabela:

Valor usuário:

Valor Prest.:

Auditor:

Plano:

Cobrança da guia:

Data liberação:

--Rodapé--

Quebra de página por empresa:

Procedimentos:

Valor total:

Valor usuário:

 4. Solicitante (Procedimento)


 5. Solicitante (Classificação)


 6. Solicitante (Detalhado)


 7. Grupo de procedimentos (Especialidade)


 8. Grupo de procedimentos por congênere


 9. Atendente


 10. Procedimentos (Detalhado)


 11. C.I.D


 12. C.I.D. (Detalhado)


 13. Plano X Procedimento



 Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
 Configurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

 Parâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

 Permissões de direito

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

  • Explicar o recurso de forma operacional, ou seja, de como fazer para utilizá-lo.

Ex. Controle de um ar-condicionado:

Para definir a temperatura que desejo, eu utilizo o botão TEMP que tem a opção "+" para aumentar a temperatura e a opção "-" para reduzi-la.

Para definir a intensidade do vento, eu utilizo o botão FAN onde tenho a opção "+" para uma intensidade maior e a opção "-" para uma intensidade menor.

  • No caso de rotinas onde há abas, criar um Expandir para cada uma delas.
 Trocar descrição
  1. Para alterar o nome do componente Expandir:
    Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
  2. Criar novos Expandir
    Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.
Referências
  • Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

          Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".


Vídeos Relacionados
  • Incluir link de vídeos referente ao recurso.

  • Orientações:

Usar a opção "Alinhar ao centro" para deixar o mesmo centralizado;

Formatar o tamanho do vídeo em 800 X 600

   Obs. Caso não tenha vídeo para vincular ao documento remover o painel de vídeos relacionados

           Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Eliminar".

 Trocar descrição
  1. Para alterar o nome do componente Expandir:
    Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
  2. Criar novos Expandir
    Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.

Notas de Rodapé

  • Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.

Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo

ANS¹  - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS²   - Troca de informação de Saúde Suplementar. 
CID³ - Código Internacional de Doenças.

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
  • Sem rótulos