Escrito por: K. S.
Persus 2.0 - Utilização
O que é?
- O Persus é um sistema que permite às operadoras receber notificações e efetuar petições com maior eficiência.
- Leitura do arquivo XML disponibilizado pela ANS para criação da ABI e AIHs.
- Triagem feita pelo sistema nas contas para identificação de possíveis motivos de impugnação.
- Geração do Anexo III.
- Envio das informações como rascunho ou fechadas diretamente do módulo para a ANS.
- Atualização das contas com o retorno dos pareceres feito pela ANS nas contas utilizando um web service que busca os retornos no site da ANS e atualiza nas contas do sistema.
Motivos e Documentação.
Acessar o caminho Configuração > aba "Motivos x Tipos Docs".
Primeiramente, devemos relacionar o motivo com os documentos necessários para comprovação deste. Exemplo:
- Motivo “01 – Beneficiário em carência”, é necessário enviar os documentos: Contrato, Declaração de saúde e Termo de adesão.
1 – Selecione o motivo que deseja inserir o documento;
2 – Clique para expandir as informações dos documentos;
3 – Selecione o documento;
4 – Clique para inserir o documento.
Repita os passos acima até inserir todos os documentos necessários e depois clique em salvar.
Para definir os motivos de triagem (que o próprio sistema irá indicar), acesse Menu de opções > Configurações > aba "Motivos Triagem", e marque as opções desejadas.
Lembrando que o Solus indica um possível motivo, cabe ao analista de contas decidir se o motivo é valido ou não.
Para acessar o módulo Persus devemos ter pelo menos um dos direitos abaixo aplicado no operador ou no perfil, porém para configurar o acesso devemos ter o direito “Gerenciador”.
Após baixar o arquivo no site da ANS, realizar a leitura do arquivo no módulo para a criação da ABI e AIHs:
Clique em 'Menu de Opções' > Leitura Arquivo recebido da ANS. Abrirá a tela para fazer a leitura do arquivo:
- Opção para buscar o arquivo que foi baixado do site da ANS e está salvo na máquina;
- Selecionar qual opção deseja utilizar para o sistema localizar o beneficiário que veio no arquivo;
- Clicar em executar para fazer a leitura e processar as contas do arquivo.
Após importação do arquivo, as contas já ficam disponíveis para pesquisa no módulo:
Podemos pesquisar as Abi’s utilizando os filtros abaixo:
Após clicar em pesquisar as contas serão listadas.
Podemos realizar uma triagem de todas as Abi’s acessando o caminho abaixo:
Botão Direito > Processamento triagem pelo sistema > Todas as Abi’s Listadas (filtradas).
Irá aparecer a tela de confirmação:
Após confirmar, o sistema deverá processar as Abi’s e sugerir um motivo pelo qual deverá ser contestado, e o seu status vai mudar para:
- 02 – Aguardando – para as Abi’s que teve pelo menos um motivo indicado;
- 01 – Triagem – para as Abi’s que não houve um motivo identificado.
Primeiro, vamos acessar os dados da AIH, clicando na aba "Dados":
Clicar na aba "Impugnações/Pareceres":
Nesta tela podemos identificar qual o motivo que o sistema indicou para a ABI, quais documentos necessários (a partir da configuração de motivo x Documentação) para criar o anexo III e para inserir informações adicionais na ABI e relacionar o documento com o motivo.
Com um duplo clique no motivo, abre a tela "Inclusão de motivos":
- Podemos alterar a situação da ABI dependendo da análise do analista de contas;
- Inserir um motivo de carta predefinido;
- Inserir um detalhamento que será impresso no anexo III;
- Inserir anotações que não serão impressas.
Além do motivo já indicado, podemos indicar um novo, basta clicar no botão indicado abaixo e preencher as informações conforme a necessidade:
- Dados dos documentos/arquivo;
- Botão do Anexo III
- Botão do Anexo VIII
- Botão para incluir Novo Doc.
- Botão para excluir o Doc. Selecionado.
1. Dados dos documentos/arquivo - Clicando duas vezes na linha do documento, selecionando-o, podemos inserir o anexo (Anexo III):
2. Botão do Anexo III - Clicando nele, o sistema vai criar o anexo III, ou arquivo principal:
3. Botão do Anexo VIII - Clicando nele, o sistema vai criar o anexo VIII com um laudo da auditoria: Botão 3.
4. Botão para incluir Novo Doc - Permite inserir um novo documento:
5. Botão para excluir o Doc. Selecionado - Exclui o documento selecionado:
Conforme vamos criando os documentos, o sistema já relaciona o motivo com o tipo do documento e, se for necessário, podem ser alterados:
Após inserir as informações na ABI, podemos salvar ao voltar na aba "Lista". Podemos notar que o ícone do anexo mudou de vermelho para preto, o que indica que a ABI já contém os anexos.
- Alteração de status
Podemos alterar o Status clicando com botão direito do mouse, conforme imagem abaixo:
- Gerar Anexo III
Podemos gerar o Anexo III através da lista de AIH’s:
Quando clicamos em “Gerar e Exportar Todos” os arquivos são gerados e salvos no caminho "\Solus\Documentos\Persus20\AnexoIII", para realizar a assinatura digital dos arquivos. Após realizá-la, podemos importar os arquivos novamente clicando em "Importar arquivos".
- Encaminhando para ANS
Para encaminhar as ABI’s à ANS temos que selecionar o caminho abaixo:
No Anexo III do Persus, há possibilidade de emissão do documento assinado a partir do status “11-Conferido”. Para isso, é necessário ter a imagem com o nome e extensão "Nome_Arquivo.jpeg "
Também é necessário que haja uma pasta dentro do diretório raiz "C:\Solus\" com nome assinatura, ficando no formato do exemplo abaixo (C:\Solus\assinatura):
Salvando a imagem de assinatura no caminho “C:\Solus\assinatura” com o nome e extensão "assinatura_anexoIII.jpeg":
Importante
Para que seja possível a impressão do documento no Módulo Persus, ao abri-lo, selecione a opção “GERENCIADOR”
Para que consigamos gerar a assinatura no documento, é necessário selecionar a partir do status “11-Conferido”.
Na aba "Motivos e Documentos", preencher, conforme o necessário para o caso.
- Motivo: informação do motivo conforme a tabela que pode ser selecionada na seta para baixo;
- Situação: se cabe defesa ou não;
- Motivo da Carta: motivo que está relacionado ao aviso da ABI;
- Agendamento: a data do agendamento;
- Anotações do Analista (Não impresso): pode ser ou não preenchida, conforme cada caso.
É necessário preencher os campos destacados na imagem, para que o documento seja gerado.
Nas abas:
- Impugnação / Pareceres: Destina-se ao preenchimento do motivo e documentação;
- Motivos e Documentos: É necessário preencher conforme tela anterior, para que seja possível realizar a impressão do ANEXO III;
- Pedido: Informar, conforme seja cabível, a apresentação do pedido.
Após preencher todos os dados, conforme exemplo, será possível a geração do anexo III impresso com a devida assinatura.
Web Service no Persus é utilizado para atualizar as AIH’s com as informações de retorno da ANS.
- Ao clicar em Pesquisar, serão listadas as AIH’s com retorno da ANS:
- Clicando na aba "Consulta ofício notificados", temos acesso aos pareceres que a ANS retornou
- Podemos clicar com botão direito do mouse e temos a opção de "Atualizar registros". Esta atualização baixará o retorno da ANS para a AIH correspondente ao processo e atualizará dentro da conta na aba "Parecer da ANS":
- Após concluir a atualização, o parecer da ANS já estará disponível dentro da AIH:
Atenção