Escrito por: F.S.

Cadastro de Operadoras de planos de saúde

Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Operacionalização

» Links úteis

Objetivo

Este manual, visa orientar sobre o processo de cadastro de Operadoras de saúde, utilizado para os casos de compartilhamento de risco e repasse.

Voltar ao início

Funcionalidade

Cadastrar Operadora de saúde.

Voltar ao início

Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

Parâmetros

Módulo Estrutural > Configurações > Parametrizações do sistema > Aba "Conceito pessoa" > Seção "Endereço da pessoa" > Campo "Vincular o endereço principal, automaticamente ao incluir Prestadores/Cooperados”: ao marcar este parâmetro como "Sim", o sistema preencherá o endereço da Operadora de saúde de forma automática no cadastro de Operadoras de saúde.

Permissões de direito

SOMENTE LEITURA - ENDERECO PESSOA: ao atribuir este direito em um operador de sistema, ele não poderá editar ou trocar o endereço da Operadora de saúde, apenas visualizá-lo. Quando este direito não está atribuído, os botões de seleção e edição, ficam habilitados:

Voltar ao início

Operacionalização

Com o cadastro de Operadoras de saúde, uma Operadora pode colocar informações referentes às entidades que possuem beneficiários compartilhados, através do processo de compartilhamento de risco ou intercâmbio.

Ao acessar o Módulo Estrutural > Cadastros > Outros cadastros > Operadoras de plano de saúde, é possível acessar o cadastro de Operadoras de saúde:

Na parte superior da tela, é possível visualizar alguns botões:

Ícone	Nome	Descrição
	Incluir	Inicia o processo de inclusão de um novo registro de Operadora de saúde.
	Excluir	Exclui um registro de Operadora de saúde já cadastrado.
	Salvar	Salva qualquer alteração realizada no cadastro de uma Operadora de saúde.
	Desfazer	Desfaz todas as alterações realizadas no cadastro de uma Operadora de saúde.
	Sair	Fecha a tela de cadastro de Operadoras de saúde.

No campo "Nome ou código da Operadora", é possível preencher uma das informações descritas e, ao clicar no botão "Pesquisar", o sistema trará todas as Operadoras encaixadas no filtro de pesquisa.

Aba "Cadastro"

Ao clicar no botão "Incluir" (), o sistema pede que seja selecionado um registro do Cadastro de pessoas para servir de base para o cadastro de Operadoras de saúde.

O Cadastro de pessoas, é uma funcionalidade do sistema que permite agilizar os processos de cadastros na Operadora. Para mais informações, sugerimos que visite o manual do Conceito pessoa clicando aqui.

Após selecionar uma pessoa do Cadastro de pessoas, o sistema mudará para a aba "Cadastros" e preencherá automaticamente alguns campos, baseado nos dados encontrados:

Caso, o parâmetro de sistema "Vincular o endereço principal, automaticamente ao incluir Prestadores/Cooperados" estiver marcado como "Sim", os campos referentes ao endereço, serão preenchidos automaticamente.

Nesta aba, existem os seguintes campos:

Campo	Descrição
Nome	Nome da Operadora de saúde a ser cadastrada. Este campo é importado automaticamente ao selecionar uma pessoa no Cadastro de pessoas.
Registro na ANS	Registro da Operadora de saúde na ANS.
Código PTU Unimed	Código do PTU da Operadora em cadastro. Esta informação é utilizada por Operadoras cooperativas de trabalho médico.
CNPJ	CNPJ da Operadora de Saúde.
Sequencial A700 (Unimed)	Sequencial da Operadora para o arquivo A700. Esta informação é utilizada por Operadoras cooperativas de trabalho médico.
Site	Site da Operadora de saúde.
CEP	CEP da localidade da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Endereço	Endereço da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Número	Número do endereço da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Complemento	Complemento do endereço da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Bairro	Bairro da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Cidade	Cidade da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Estado	Estado da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do endereço da pessoa selecionada como base.
Telefone	Telefone da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do telefone da pessoa selecionada como base. O telefone precisa ser do tipo "Comercial" para ser importado
Fax	Telefone da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do telefone da pessoa selecionada como base. O telefone precisa ser do tipo "Fax" para ser importado
E-mail	E-mail de contato da Operadora de saúde. Esta informação é importada automaticamente do e-mail da pessoa selecionada como base.
Federação coligada	Federação a qual a Operadora pertence. Ao preencher este campo, a caixa "Consultar SISPAC em nome da Federação" ficará habilitada para marcação. Este campo é utilizado por Operadoras cooperativas de trabalho médico.
Federação (Envio A100)	Este campo é utilizado por Operadoras cooperativas de trabalho médico quando existem outras Federações intermediando o repasse. Nestes casos, é necessário enviar um arquivo de A100 para cada Operadora de destino. Na exportação do A100, é possível gerar um arquivo exclusivo para a Federação indicada neste campo.
Caixa "Consultar SISPAC em nome da Federação"	Valida para que no momento de efetuar a consulta de pacote no SISPAC, via PTU Online, o sistema pesquise com o código da "Federação coligada" informada, caso o pacote não seja encontrado para a federação informada é então considerado os dados da singular em questão. Este campo é utilizado por Operadoras cooperativas de trabalho médico.
Abrangência nas carteirinhas	Campo textual livre, para indicar a abrangência nas carteirinhas dos beneficiários compartilhados.

Na opção "Planos de repasse", é possível indicar todos os planos que serão de repasse da Operadora cadastrada. Junto do plano, também deve ser informado o tipo de repasse que pode ser "Pré-pagamento" e "Custo operacional":

Clicando em "Cidades de atuação", o operador pode indicar todas as cidades de atuação da Operadora:

Links úteis

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: T.R. 26 de set. de 2023

Navegador não compatível