Escrito por: J. A.

Registros Auxiliar de Eventos Conhecidos

Objetivo

O que é?

Eventos Conhecidos são atendimentos ocorridos no âmbito assistencial que futuramente se transformam em contas enviadas para a operadora de plano de saúde. Ou seja, são atendimentos realizados pela rede assistencial cobrados pelos prestadores de serviço a operadora de plano de saúde.

Quando surgem?

Os "Eventos conhecidos" devem ser contabilizados (surgem) a partir da data de apresentação das contas médicas pelos prestadores de serviço.

Funcionalidade

Descreve os processos necessários para realizar a conferências dos registros auxiliares de eventos conhecidos (eventual e habitual) e glosados.

Operacionalização

Pré-requisitos

Para utilização deste recurso de eventos conhecidos no formato da RN314/RN418, a contabilidade do sistema deve estar integrada como "Sim - Nova contabilidade", disponível no módulo Financeiro > Configurações > Configuração, aba "Configurações de Integração".

Além da configuração mencionada, o regime de contabilização de contratos emitidos deve estar definido como “Controle por Pró-rata Dia (RN 314)” ou “Controle por Pró-rata da (RN 390). Esta configuração esta disponível no módulo Estrutural > "Configurações > Configurações do Sistema, na aba "17. Mensalidades".

Como conferir

Registros de Eventos Conhecidos.

Para a conferência dos eventos conhecidos, devemos utilizar o relatório de "Registro de Eventos conhecidos" no módulo ANS > Relatórios > Registros Auxiliares (Plano de contas da ANS) > Registro de Eventos conhecidos.

A extração do relatório deve ocorrer com os filtros "Competência" informando o período que desejamos apurar (exemplo 06/2020 à 06/2020) e com o filtro "Imprimir eventos glosados..." marcado. Os demais filtros não necessitam de alterações. Veja a seguir:

A soma dos registros destacados no print acima equivalem ao valor de R$ 15.416,40, e, é este o valor que deve ser apurado na contabilização dos "Registros de Eventos Conhecidos".

No módulo "Contabilidade", utilizaremos o relatório "Razão Analítico" (caminho: Relatórios > Razão Analítico). Para a extração deste relatório, devemos utilizar os seguintes filtros:

- Período: informando o período de apuração (conforme o período filtrado no relatório de "Registro de eventos conhecidos");
- Conta Inicial e Conta final informando a conta contábil a qual desejamos efetuar a conferência;
- Origem do lançamento informando "33 - Registro Auxiliar - Eventos Conhecidos" e
- "Tipo de totalização" informando "Total relatório (geral)" que ao final do relatório nos indicará qual foi o total atribuído ao crédito e ao débito.

Registros de Eventos Glosados.

Vale lembrar que pelo relatório de "Registro de Eventos Conhecidos", com a utilização do filtro "Imprimir Eventos Glosados" no final do relatório (logo após a totalização do 5º dígito das contas contábeis dos "Eventos Conhecidos"), o sistema irá realizar a extração de eventos que foram glosados e suas respectivas contas de contabilização.

A forma de conferência é a mesma citada acima, ou seja, com a utilização dos filtros "Competência" informando o período que desejamos apurar (06/2020 à 06/2020) e com o filtro "Imprimir eventos glosados..." marcado. Os demais filtros não necessitam ser alterados. Veja a seguir:

No caso acima, os quatro lançamentos totalizaram o valor de R$ 2.647,86. Vejamos a seguir a extração do relatório contábil.

Na contabilidade, dev realizar uma conferência similar à conferência dos eventos conhecidos. A diferença é que substituiremos os filtros "Conta Inicial" e "Conta Final" pela conta que desejamos conferir e, também, no filtro "Origem do lançamento" substituir o "33 - Registro Auxiliar - Eventos conhecidos" para "43 - Registro Auxiliar - Eventos Glosados". Os demais filtros devem constar conforme o mencionado acima, na conferência dos eventos conhecidos. Veja a seguir:

Registros de Eventos Conhecidos - Intercâmbio Eventual x Intercâmbio Habitual

Registros de Eventos Conhecidos - Intercâmbio Eventual x Intercâmbio Habitual.

Em algumas organizações de Planos de Saúde, e muito presente nas Unimed, há um processo denominado intercâmbio (onde cooperativas de plano plano de saúde de determinada abrangência de municípios atendem a beneficiários com contratos de cooperativas com outras áreas de abrangência). Dentro do Intercâmbio existem duas classificações: "Intercâmbio Habitual" e "Intercâmbio Eventual". Veja a seguir o que determina a ANS para cada uma dessas duas classificações de atendimento:

"Intercâmbio Eventual ocorre quando um beneficiário de uma operadora, por um motivo não recorrente, é atendido em uma localidade diferente da região de operação da operadora contratada e, por um acordo entre operadoras, a operadora local presta o atendimento e cobra o valor integral da operadora que detém o contrato."

"Intercâmbio Habitual ocorre quando um beneficiário de uma operadora com a qual mantém vínculo contratual é atendido por outra operadora, e por um acordo ou contratação entre as operadoras, o atendimento pode ser feito de forma continuada."

Para a conferência dos atendimentos de Intercâmbio, devemos nos atentar a Coluna "Rede de Atendimento" e verificar as contas contábeis pautadas como "Habitual" (Intercâmbio Habitual) e "Intercâmbio" (Intercâmbio Eventual).

Registro de Eventos Conhecidos - Intercâmbio Habitual.

Iniciaremos pela rede "Habitual". Para a conferência da mesma, os filtros a serem realizados para a extração do "Registro de Eventos Conhecidos" são os mesmos já listados anteriormente (filtro "Competência" informando o período que desejamos apurar (06/2020 à 06/2020) e "Imprimir eventos glosados..." marcado). Veja a seguir:

Na sequência, devemos selecionar, os movimentos com "Rede" sinalizada como "Habitual", veja abaixo:

A soma dos valores apurados acima é de R$ 102.143,75.

Na contabilidade, devemos utilizar o relatório "Razão Analítico" indicando os filtros:

"Período" informando o período de apuração (conforme o período filtrado no relatório de "Registro de eventos conhecidos");
"Conta Inicial" e "Conta final" informando a conta contábil a qual desejamos efetuar a conferência;
"Origem do lançamento" informando "33 - Registro Auxiliar - Eventos Conhecidos" e
"Tipo de totalização" informando "Total relatório (geral)".

Registros de Eventos Conhecidos - Intercâmbio Eventual.

Após a conferência da "Rede" "Habitual", vamos conferir a "Rede" "Intercâmbio" ("Intercâmbio Eventual"). Para a conferência do "Intercâmbio Eventual", os filtros a serem realizados para a extração do relatório de "Registro de Eventos Conhecidos" são os mesmos já listados anteriormente (filtro "Competência" informando o período que desejamos apurar (06/2020 à 06/2020) e "Imprimir eventos glosados..." marcado). Veja a seguir:

Na sequência, devemos selecionar, os movimentos com "Rede" sinalizada como "Intercâmbio" ("Intercâmbio Eventual"), veja abaixo:

A soma dos valores apurados acima é de R$ 66.542,70.

Na contabilidade, devemos utilizar o relatório "Razão Analítico", indicando os filtros:
"Período" informando o período de apuração (conforme o período filtrado no relatório de "Registro de eventos conhecidos");
"Conta Inicial" e "Conta final" informando a conta contábil a qual desejamos efetuar a conferência;
"Origem do lançamento" informando "33 - Registro Auxiliar - Eventos Conhecidos" e
"Tipo de totalização" informando "Total relatório (geral)".

Em caso de possíveis diferenças, sugerimos sempre que sejam analisados os lançamentos nas contas contábeis acima com flags diferentes de "33 - Registro Auxiliar - Eventos Conhecidos" e "43 - Registro Auxiliar - Eventos Glosados". Esses lançamentos podem ser indevidos, uma vez que não compõem o quadro de lançamentos de "Eventos conhecidos".

Sugerimos ainda a revisão das configurações contábeis e, em caso de alteração a recontabilização dos lotes apresentados para o correto enquadramento dos lançamentos (lançamentos conforme as configurações efetuadas). Em caso de dúvidas, contate nossa equipe de suporte.

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Editado por: W. D. - 27 de jul. de 2021

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