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Escrito por: B.S.
 

Revisão de glosa




Objetivo
Este manual orienta os passos a serem seguidos para a realização de revisão de glosa em conta médica.
Funcionalidade

Para realizar a revisão de glosa é necessário acessar o módulo Contas médicas, no qual será possível realizar a consulta de contas em que houveram procedimentos glosados. Por meio da tela "Justificativa de revisão de glosa" será possível aceitar ou negar a justificativa.

Operacionalização

Acessar o módulo Contas médicas, clicar em Configurações > Parametrizações do sistema.

Ao abrir a tela, selecionar a aba "Faturamento/Análise de contas", preenchendo os seguintes campos:

  • Email a enviar ao prestador ao marcar a conta como "Analisada com revisão de glosa": Escrever um texto padrão de notificação ao prestador via e-mail quando conta tiver esta marcação.
  • Tempo (em horas) disponível para o prestados revisar na web: Inserir a quantidade de tempo, em horas, para que o prestador tenha o tempo limite descrito para realizar a revisão da glosa.
  • Texto do email a ser enviado para o prestador ao finalizar a revisão: Elaborar um texto padrão de comunicação ao prestador por e-mail informando a finalização da revisão.
  • Trabalha com conceito de revisão de glosa: Selecionar a opção "Sim".

Clicar em confirmar para salvar os campos e finalizar.


No menu, clicar em Movimentações > Digitação de contas. Digitar o número correspondente da conta, clicar na aba "Informações da conta" e depois em "Procedimentos da conta" no menu lateral à direita:


Clicar com o botão direito sobre o procedimento, realizar a troca do status do item para "Atribuir status de "Analisado com revisão de glosa!". O status é informado apenas para o item que contém glosa:


Ao realizar a alteração do status da conta, é enviado um e-mail ao prestador informando que contém uma nova conta para análise:


Na tela de "Informações da conta" na parte inferior, clicar na aba "Revisão de glosa". Nesta aba será possível obter informações de quando iniciou a contagem do prazo para o prestador realizar a revisão da conta:


Ao logar na Web prestador, uma mensagem em pop-up informa que existe uma conta para revisão:


Ao clicar em "Visualizar", será exibido todas as informações da conta:


O prestador deverá clicar em "Justificar" e inserir o motivo no campo:


Ao acessar a conta no módulo, clicar em "Itens justificados na web":


Escrever a justificativa da conclusão da operadora e clicar em "Aceitar justificativa" ou "Negar justificativa", clicando, depois, em "Finalizar revisão":


Caso aceite a justificativa, clicar em "Finalizar somente o item posicionado" e, após isso, na tela "Deseja reverter a glosa pagando valor de tabela", clique em "SIM":


Clicar em salvar e a conta será revertida:


Para o auditor verificar quais contas estão pendentes de revisão, acessar o módulo Contas médicas e, no menu, clicar em "Movimentação" e "Regulação de contas médicas":


Na tela de "Regulação de contas", selecionar "Contas revisadas e pendentes de confirmação" e no filtro "Revisão de glosa". Clique em executar:

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Editado por: B.S,  
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