Escrito por: H.S.

Web Prestador - Faturamento Detalhado

Sumário

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Notas de Rodapé

Módulo para publicação: Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado

Módulo XXX / Relatórios

Objetivo

O que é?

Opção de faturamento para o prestador onde o mesmo pode faturar procedimentos, taxas, pacotes, OPME, Materiais e medicamentos guia por guia, especificando exatamente todos os itens/insumos utilizados durante o procedimento;

Quando cadastrar/usar?

Quando a guia que será faturada possuir insumos e o prestador não utilizar XML.

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Funcionalidade

Sua funcionalidade está em poder detalhar os itens e quantidades que serão faturados para a operadora, garantindo que o que está configurado ao prestador poderá ser faturado.

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Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Configurações/Requisitos

Possuir guia liberada

Liberação de Menus na web: Configurações dos Menus da Web.

Parâmetros

Abaixo demonstramos alguns parâmetros.

No módulo Contas > Configurações > Parametrizações do Sistema : Pode se definir os parâmetros para o faturamento detalhado.

Critica Guia vencida no faturamento detalhado: Realiza a crítica no faturamento detalhado sobre o vencimento da guia.

Valores: Sim ou Não.

Fatura OPME fornecida na web?: Faturar OPME que está indicada como fornecida na guia?

Valores: Sim ou Não.

Número de dias para validar a data de atendimento do faturamento detalhado: Número de dias para validar a data de atendimento e a data do faturamento.

Valores: Quantidade de dias.

Valida solicitante/executante no faturamento: Quando existem procedimentos de consulta na guia e o prestador solicitante for um cooperado ou ex-cooperado é necessário que o solicitante da guia e o executante do procedimento sejam os mesmos.

Valores: Sim ou Não.

Permissões de direito

Segue algumas permissões para realizar o faturamento detalhado:

WEB PRESTADOR INFORMAR GUIA PRINCIPAL PARA PODER FATURAR;
WEB PRESTADOR NAO MOSTRAR OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
WEB PRESTADOR INFORMA VALOR TAXA;
WEB PRESTADOR ALTER A QUANTIDADE DA OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
WEB PRESTADOR INFORMA VALOR DO OPME;
WEB PRESTADOR INFORMA VALOR DO MATMED;

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Operacionalização

Acesso via Web - Prestador: Link disponibilizado pela Operadora para o acesso à página do Prestador Cooperado/Credenciado, Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado:

Detalhamento da Tela

Ao localizar a Guia temos vários campos no detalhado para serem checados e preenchidos conforme indicamos abaixo:

Guia SADT

Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência;
Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador;
Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere;
Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador;
Botão Listar Autorizações : Lista os dados da guia informada no número de autorização;

--Dados do beneficiário

Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia;
Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário;
Plano: Identifica o Plano do beneficiário;

--Dados do atendimento

Data do atendimento: Indica a data de internação informada na guia;
Hora Inicial: Indica a hora inicial do atendimento informado na guia;
Hora Final: Indica a hora final do atendimento informado na guia;
Tipo do atendimento: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica;
Regime do atendimento: Identifica o Regime do atendimento da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar;
Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total;

Cobertura Especial: Identifica se há cobertura para Gestante, Pré-Operatório, Pós-Operatório;
Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação.
0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho;
1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito;
2 - Outros;
3 - Não acidente;
Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída
1 - Retorno;
2 - Retorno SADT;
3 - Referência;
4 - Internação;
5 - Alta;

Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica.
Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.

--Hipótese diagnóstica
CIDs: Identificar os possíveis cids, CID (1), CID (2), CID (3), CID (4)

Procedimentos--
Código: código do pacote na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Via: Via do procedimento;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Data: Data do procedimento;
Hora: Hora de início do procedimento;
Hora Final: Hora de finalização do procedimento;

Executante: Profissional executante;

Grau: Qual grau que o profissional participou 00 - Cirurgião, 08 - Consultor, 09 - Perfusionista, 10 - Pediatra na sala de parto, 11 - Auxiliar SADT, 12 - Clínico, 13 - Intensivista;

Botão + Adicionar Procedimento Baixo Risco: Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados;

Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote;
Código: código do pacote na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar;
Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado;
Botão + Adicionar Pacote: Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado;

Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s);
Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração;
Código: código da taxa na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar;
Botão + Adicionar taxa: Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado;

Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens;
Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere;
Código: código do produto na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar;
Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado;

OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo
Tabela: Tabela que o OPME se refere;
Código: código do produto na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final;
Botão + Adicionar OPME: Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado;
Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora;

Guia Internação

Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência;
Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador;
Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere;
Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador;
Botão Listar Autorizações : Lista os dados da guia informada no número de autorização;

--Dados do beneficiário

Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia;
Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário;
Plano: Identifica o Plano do beneficiário;

--Dados do atendimento
Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total;

Indicador de acidente: Identifica se para a guia é um acidente
0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho ;
1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito ;
2 - Outros ;
3 - Não acidente;

Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída
1 - Retorno;
2 - Retorno SADT;
3 - Referência;
4 - Internação;
5 - Alta;

Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica.
Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.

--Dados da internação

Data de internação: Indica a data de internação informada na guia;
Hora da internação: Indica a hora de internação informada na guia;
Data de saída: Indica a data da saída informada pelo prestador;
Hora de saída: Indica a hora da saída informada pelo prestador;
Caráter do atendimento: Identifica o caráter de atendimento na guia, E- Eletiva ou U-Urgência/Emergência;
Tipo da internação: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica;
Regime de internação: Identifica o Regime de internação da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar;
Nº Decl. nascido vivo: Em casos de parto, informar o numero da declaração de nascido vivo;
Qtde de nascidos: Identifica a quantidade de nascidos;
Vivos a termo: Valor em quantidade;
Mortos: Valor em quantidade;
Vivos prematuro: Valor em quantidade;
CID Óbito: Para Casos de óbitos, informar o CID;
Nº Declaração do óbito: Indicar o numero da declaração de óbito;
Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação.
0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho;
1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito;
2 - Outros;
3 - Não acidente;
Motivo de saída: Conforme cadastro da ANS informar o motivo de saída do tipo alta;

--Hipótese diagnóstica
CIDs: Identificar os possíveis cids, CID (1), CID (2), CID (3), CID (4)

Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote;
Código: código do pacote na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar;
Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado;
Botão + Adicionar Pacote: Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado;

Procedimentos--
Código: código do pacote na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Via: Via do procedimento;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Data: Data do procedimento;
Hora: Hora de início do procedimento;
Hora Final: Hora de finalização do procedimento;

Executante: Profissional executante;

Grau: Qual grau que o profissional participou 00 - Cirurgião, 08 - Consultor, 09 - Perfusionista, 10 - Pediatra na sala de parto, 11 - Auxiliar SADT, 12 - Clínico, 13 - Intensivista;

Botão + Adicionar Procedimento Baixo Risco: Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados;

Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s);
Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração;
Código: código da taxa na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar;
Botão + Adicionar taxa: Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado;

Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens;
Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere;
Código: código do produto na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar;
Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado;

OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo
Tabela: Tabela que o OPME se refere;
Código: código do produto na tabela;
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;
Valor Unitário: Qual o valor unitário;
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final;
Botão + Adicionar OPME: Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado;
Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora;

Realizando o faturamento detalhado

Informar o número da guia e listar será demonstrada a tela inicial.

Preencher os campos que forem necessários, conforme definido na operadora ou detalhamento que o prestador deseja especificar. Clicar em Faturar guia.

A guia entra em processamento:

Na sequência, caso ocorra o processamento necessário será exibido a tela de guia faturada, do contrário será demonstrado o campo necessário ao preenchimento, a exemplo Tipo de faturamento, que neste exemplo não foi preenchido, ficando em vermelho exigindo o preenchimento;