Escrito por: S.S
Cálculo Atuarial - ECOM
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
» Operacionalização
» Links úteis
Módulo para publicação: Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade >Ecom / Nagis.
Objetivo
O objetivo desse documento é gerar arquivos para cálculo atuarial - ECOM.
Funcionalidade
- Disponibilizar a exportação dos arquivos para fins de cálculo atuarial no layout da ECOM.
- Permitir que os arquivos sejam exportados filtrando por períodos e congêneres.
Operacionalização
Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade >Ecom / Nagis.
Filtros:
- Filtro de versão: Filtro utilizado para indicar a versão do layout que será utilizada na exportação dos arquivos
- Filtro de competência inicial e final: Indica a competência inicial e a final que devem ser consideradas para geração dos arquivos.
- Filtro de estabelecimento: Indicar o estabelecimento específico para controle da Operadora;
- Filtro de congênere: Filtragem por congênere. Este filtro não é obrigatório e, caso não seja definido, serão gerados os arquivos para todas as congêneres. Caso deseje filtrar e selecionar mais de uma congênere, pode ser utilizada a tela de seleção múltipla, clicando no botão três pontos
. Na tela seguinte, marque as opções desejadas e click em "Sair".
No combo deverão ser listados apenas os itens selecionados na tela de seleção múltipla:
- Filtro: Tabela de procedimentos para geração do arquivo de serviços: realizar o filtro de acordo com as tabelas cadastradas, ou seja, todas as tabelas, tabela padrão da operadora, com coparticipação dentre outras.
- Filtro: Recuperação de receita: é possível filtrar a opção de todas as recuperações ou somente guias / contas assistenciais.
- Filtro: Forma de análise das receitas: é possível realizar o filtro baseando - se na competência da cobrança, na data de pagamento da cobrança ou na data de vencimento da cobrança.
- Filtro: Despesas: é possível filtrar todas as despesas ou somente as despesas assistenciais.
Arquivos:
| Beneficiários | Exporta toda a base de dados para Cadastro de beneficiário respeitando o filtro de congêneres. Serão exportados, inclusive, os beneficiários cancelados. |
|---|---|
| Complemento de beneficiários | Deve conter as informações complementares de todos os beneficiários da operadora (carteira própria). |
| Arquivo de médicos | Contém nesse arquivo os médicos, hospitais, clínicas e demais prestadores de acordo com o tipo. Deverão ser enviados todos os prestadores. |
| Arquivo de especialidades | Contém a relação de especialidades de sua operadora. |
| Arquivo de consultas | Contém todas as consultas eletivas realizadas pelos prestadores. Somente as eletivas, independente do código. |
| Arquivo de movimentação | Contém o cabeçalho de todas as demais movimentações, como por exemplo: contas de internação, consultas emergenciais, pronto - atendimentos e terapias digitadas/processadas num determinado mês. Nesse caso a identificação da conta não pode ser repetida. |
| Detalhes de movimentação | Deve conter todo o detalhamento do arquivo de movimentações. Toda a movimentação da conta, contendo todos os serviços que foram executados. |
| Arquivo de serviços | Contém as tabelas de todos os serviços, desde códigos de consultas até código de materiais, medicamentos, insumos. |
| Arquivo de exames | Contém todos os exames / procedimentos solicitados pelos prestadores em consultas eletivas com os respectivos valores gastos. |
Links úteis
- Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
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