Escrito por: R. G.
Cadastro de especialidades médicas
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
» Operacionalização
O objetivo desta tela é:
- Possibilitar o cadastro das especialidades médicas e, se necessário, vincular as áreas de atuação (subespecialidade) aos grupos de serviço existentes na Operadora.
Quando cadastrar?
- A manutenção das especialidades e áreas de atuação ocorre com base no Conselho Federal de Medicina (CFM), ou seja, a partir de qualquer resolução aprovada pelo órgão (que envolva o assunto), deve-se realizar o cadastro e/ou atualização dos cadastros existentes dentro do sistema.
A medicina, focando em melhor atuação e cuidado, divide-se em diversas áreas e especializações que se encontram disponíveis na página do CFM. Além dessas especialidades, o CFM também reconhece existências de áreas de atuação mais específicas, mas que ainda não constam como Especialidade médica. Ou seja, um médico pode atuar em uma área mais específica, capacitando-se na realização de ecocardiografias, por exemplo, o que seria, basicamente, uma subespecialidade da área de cardiologia.
Focando nessas particularidades, disponibilizamos essa ferramenta que realizará o cadastro e a manutenção das especialidades disponíveis, conforme o CFM e suas subespecialidades, permitindo configurações e parâmetros que guie e/ou facilite os procedimentos e consultas relacionadas a ela.
- Existe algumas formas de configurar como o sistema deve se comportar com relação às especialidades médicas.
Para isso, acesse:
Módulo Contas Médicas> Configurações > Parametrização do sistema:
- Controlar especialidade/grupo de serviços por prestador conforme a Natureza Jurídica: Indica como deverá vincular as especialidades/grupos de serviços no cadastro do prestador, se deverá vincular de acordo com o tipo da pessoa (física ou jurídica) ou se poderá indicar especialidade e grupos independentemente do tipo da pessoa.
- Corpo clínico: a busca do campo "Especialidade" será de acordo com qual cadastro?: Indica se no cadastro do prestador será inserido o corpo clínico do prestador apenas com as especialidades que ele tenha, ou se qualquer especialidade/grupo que exista ativa na Operadora poderá ser vinculada no corpo clínico.
- Especialidade padrão para divulgação no manual: Permite escolher uma especialidade para que fique padrão na divulgação do guia médico.
- Limita o cadastro de áreas de atuação à somente uma por especialidade: Indica que no cadastro da especialidade é possível cadastrar apenas uma área de atuação.
- Obriga o preenchimento da data de certificação na especialidade do prestador: Indica que o sistema obriga que toda especialidade ao ser cadastrada tenha uma certificação.
Acesse o caminho:
Módulo Contas Médicas > Cadastros > Especialidades Médicas:
Clique em 
para iniciar o cadastro:
Campo identificação
- Especialidade: Campo utilizado para o nome da especialidade médica e/ou grupo de serviços.
- Código: Campo utilizado para o preenchimento do código da especialidade e/ou grupo de serviços.
- Situação: Utilizado para status da especialidade (ativo ou cancelado).
- Tipo da especialidade/serviço: Define o tipo da especialidade. Exemplos: Médica, terapêutica ou até mesmo grupo de serviços.
- Publica na Web de beneficiários?: Indica se será publicada a especialidade/grupo na Web beneficiário.
- PTU – Classificação de rede: É utilizado para clientes Unimeds para compor o código da classificação de rede (Tabela W2 do manual PTU).
Campo "Auditoria técnica / Protocolos"
- Sexo permitido: Indica o sexo do beneficiário que poderá realizar os procedimentos da especialidade.
- Idade inicial e final: Indica a idade mínima e a máxima do beneficiário.
- Protocolo: Campo utilizado para relatório no módulo ambulatório e consultório.
- Código PTU: Campo utilizado para cliente Unimed, onde indica o código da especialidade e/ou grupo de serviços (Tabela A e H do manual PTU).
- Código Plural: Utilizado na geração de relatório atuarial específico no layout Plural. (O relatório é gerado no módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial > Custos > Análise de sinistralidade > Plural).
Campo "ANS / TISS / SIP"
- CBO-S (TISS 2.x) e (TISS 3.0): Indica a ocupação da especialidade/grupo de serviços, conforme tabela de classificação brasileira de ocupações.
- Consultas Médicas SIP: Informa a especialidade da consulta médica para envio do SIP.
- Código do CPM: Utilizado na geração de arquivos com os dados cadastrais dos prestadores para envio à ANS, (O arquivo é gerado no módulo ANS > Movimentação > CPM > Cadastro de prestadores médicos).
Campo "Agendamento/Ambulatório/Rede"
Campos utilizados para os clientes que utilizam o módulo Consultório.
- Encaminhamento no consultório: O módulo consultório dispõe de recurso para gerar encaminhamento onde é obrigatório informar a especialidade, sendo assim, só serão listadas as especialidades das quais tenham esta configuração marcada.
- Necessário informar CID no consultório?: Obriga o preenchimento da CID nos atendimentos realizados no módulo consultório que tenha a especialidade informada.
- Número de prestadores necessários a cada 1000 vidas por cidade: Configuração utilizada para a geração do relatório com o dimensionamento da rede credenciada da operadora (que está disponível em: Contas Médicas > relatórios > relatórios de prestadores > dimensionamento de rede credenciada).
- Prazo máximo para agendamento de consulta: Determina, em dias úteis, o prazo máximo para o agendamento da consulta. Caso a data do agendamento ultrapasse a quantidade máxima indicada na especialidade, será apresentada a crítica no agendamento e a relação de vagas disponíveis dentro do período parametrizado.
É possível cadastrar por especialidade cada área de atuação agregada:
- Áreas: Indica o nome da área de atuação médica que deseja vincular na especialidade.
- Código PTU Unimed: Utilizado para cliente Unimed, indica o código correspondente à área de atuação (Tabela L do manual PTU).
- Código da área: Quando parametrizado, é utilizado no cadastro dos procedimentos autorizados no prestador onde, ao indicar a especialidade, é possível apontar quais são as áreas de atuação relacionadas que o prestador poderá atender. Desse modo, ao liberar guia no módulo Guias, é possível selecionar a área de atuação da especialidade indicada, verificando, assim, se o executante tem ou não autonomia para o atendimento.
Nesta aba, é possível limitar os procedimentos que poderão ser atrelados aos grupos de serviços/especialidades médicas, de acordo com a parametrização de regra de execução de atendimentos indicada no cadastro do prestador:
Lembrando que esta aba não é de preenchimento obrigatório, mas pode ser utilizada como limitação de procedimentos que poderão ser realizados de acordo com cada especialidade/grupo. Preenchendo o código do procedimento, área de atuação e natureza do atendimento, você atrela o procedimento à especialidade/grupo.
Configurando esta aba, poderá ser utilizada como limitação de procedimentos que deverão ser solicitados pelo prestador de serviços na emissão da guia de autorização, onde o determinado código fica atrelada à especialidade médica vinculada ao cadastro do prestador. Basta preencher o código, a área de atuação e a natureza que será permitida solicitar.
No módulo Consultório, ao concluir o atendimento é possível gerar um pedido de exame. Nessa situação, o sistema verifica de acordo com a especialidade indicada quais são os procedimentos favoritos vinculados, a fim de agilizar a emissão da autorização.
Nesta aba, é possível configurar alguns indicadores médicos, como quantidade e valores por consulta que cada especialidade deveria ter, entre outras opções.
Consta uma parametrização utilizada no módulo Ambulatório, onde, ao realizar o agendamento, é possível verificar as vagas disponíveis por especialidade. Nesse recurso, há uma opção que permite considerar as especialidades vinculadas na busca.
Consta uma parametrização utilizada no módulo Ambulatório, onde, ao realizar o agendamento, é possível verificar as vagas disponíveis por especialidade. Nesse recurso, há uma opção que permite considerar as especialidades vinculadas na busca.
Atenção