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Escrito por: H.S.
 



Web Prestador - Faturamento Detalhado



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

»  Críticas (inserir link)

»  Dúvidas Frequentes (inserir link)

» Referências

» Notas de Rodapé


Módulo para publicação: Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado

Módulo XXX / Relatórios

Objetivo

O que é?

  • Faturar para o Prestador procedimentos, taxas, pacotes, OPME, Materiais e medicamentos detalhadamente, unitariamente.


Quando cadastrar/usar?

  • Quando a Operadora permitir ao prestador realizar o faturamento detalhado.

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Funcionalidade
  • Sua funcionalidade esta em poder detalhar os itens e quantidades que serão faturados para a Operadora, garantindo que o que esta configurado ao prestador este poderá informar para ser realizado o pagamento

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Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
 Configurações/Requisitos

Possuir guia liberada

Liberação de Menus na web: Configurações dos Menus da Web.

 Parâmetros

Abaixo demonstramos alguns parâmetros.

No módulo Contas > Configurações > Parametrizações do Sistema : Pode se definir os parâmetros para o faturamento detalhado.



Critica Guia vencida no faturamento detalhado: Realiza a crítica no faturamento detalhado sobre o vencimento da guia.

Valores: Sim ou Não


Fatura OPME fornecida na web?: Faturar OPME que está indicada como fornecida na guia?

Valores: Sim ou Não


Número de dias para validar a data de atendimento do faturamento detalhado: Número de dias para validar a data de atendimento do XML quando a data de emissão da guia autorizada for menor.

Valores: Quantidade de dias.


Valida solicitante/executante no faturamento: Quando existem procedimentos de consulta na guia e o prestador solicitante  e for um cooperado ou ex-cooperado é necessário que o solicitante da guia e o executante do procedimento sejam os mesmos. 

Valores: Sim ou Não


 Permissões de direito


Segue algumas permissões para realizar o faturamento detalhado.

  • WEB PRESTADOR INFORMAR GUIA PRINCIPAL PARA PODER FATURAR
  • WEB PRESTADOR NAO MOSTRAR OPME NO FATURAMENTO DETALHADO
  • WEB PRESTADOR INFORMA VALOR TAXA
  • WEB PRESTADOR ALTER A QUANTIDADEDA OPME NO FATURAMENTO DETALHADO
  • WEB PRESTADOR INFORMA VALOR DO OPME
  • WEB PRESTADOR INFORMA VALOR DO MATMED


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Operacionalização

Acesso via Web - Prestador: Link disponibilizado pela Operadora para o acesso à página do Prestador Cooperado/Credenciado, Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado

 Detalhamento da Tela

Ao localizar a Guia temos vários campos no detalhado para serem checados e preenchidos conforme indicamos abaixo:





Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão da Guia listada.
Período de faturamento: É informado conforme os cadastros do módulo Contas o período que se encontra o processo de faturamento do prestador.
Contratado: Mostra o nome do prestador que estou logado e a qual a guia se refere.
Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador.
Botão Listar Autorizações : Lista os dados da guia informada no número de autorização.
 
--Dados do beneficiário

Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia.
Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário
Plano: Identifica o Plano do beneficiário.

--Dados do atendimento
Tipo de faturamento:  Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total.

Indicador de acidente: Identifica se para a guia é um acidente.
0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho 
1 - Acidente ou doença relacionada ao transito 
2 - Outros 
3 - Não acidente

Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída 
1 - Retorno 
2 - Retorno SADT 
3 - Referência 
4 - Internação 
5 - Alta

Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica.
Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.
 
--Dados da internação

Data de internação: Indica a data de internação informada na guia.
Hora da internação: Indica a hora de internação informada na guia.
Data de saída: Indica a data da saída informada pelo prestador.
Hora de saída: Indica a hora da saída informada pelo prestador.
Caráter do atendimento: Identifica o caráter de atendimento na guia, E- Eletiva ou U-Urgência/Emergência.
Tipo da internação: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica
Regime de internação: Identifica o Regime de internação da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar
Nº Decl. nascido vivo: Em casos de parto informar o numero da declaração de nascidos.
Qtde de nascidos: Identifica a quantidade
Vivos a termo: Valor em quantidade
 Mortos: Valor em quantidade
 Vivos prematuro: Valor em quantidade
CID Óbito: Para Casos de óbitos, informar o CID
Nº Declaração do óbito: Indicar o numero da declaração de óbito.
Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação.
0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho 
1 - Acidente ou doença relacionada ao transito 
2 - Outros 
3 - Não acidente
Motivo de saída: Conforme cadastro da ANS informar o motivo de saída do tipo alta.

--Hipótese diagnóstica
CIDs: Identificar os possíveis cids, CID (1), CID (2), CID (3), CID (4)

Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote.
Código: código do pacote na tabela.
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro.
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada.
Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote.
Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data.
Botão + Adicionar Pacote: Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado.

Taxas: Caso seja Taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s).
Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração.
Código: código da taxa na tabela.
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro.
Data: Qual a data em que foi utilizado o item.
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada.
Valor Unitário: Qual o valor unitário.
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar.
Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado.

Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos informar os códigos referentes a estes itens.
Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora no Cadastro de produtos e conforme configuração.
Código: código do produto na tabela.
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro.
Data: Qual a data em que foi utilizado o item.
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada.
Valor Unitário: Qual o valor unitário.
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar.
Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado.


OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo
Tabela: Tabela que o OPME se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora no Cadastro de produtos e conforme configuração.
Código: código do produto na tabela.
Descrição: Indica a descrição do item no cadastro.
Data: Qual a data em que foi utilizado o item.
Quantidade: Identifica a quantidade utilizada.
Valor Unitário: Qual o valor unitário.
X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final
Botão + Adicionar OPME: Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado
Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora.


 Realizando o faturamento detalhado

Informar o numero da guia e listar

será demonstrada a tela inicial.


Preencher os campos que forem necessários,  conforme definido na operadora ou detalhamento que o prestador deseja especificar. Clicar em Faturar guia.

A guia entra em processamento


Na sequência caso ocorra o processamento necessário será exibido a tela de guia faturada, do contrário será demonstrado o campo necessário ao preenchimento a exemplo Tipo de faturamento, que neste exemplo não foi preenchido, ficando em vermelho exigindo o preenchimento.



É liberado o protocolo de faturamento da guia.





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Notas de Rodapé

OPME¹  - Órtese e Prótese e Materiais Especiais

XML² - Sigla significa “eXtensible Markup Language” em inglês, que é um formato de arquivo universal usado para criar documentos com dados organizados, Troca de informação entre prestador e Operadora 

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Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
  • Sem rótulos