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Tela de relatório de guias emitidas, módulo Guias

Escrito por: H.S.
 


Relatórios - Guia Emitidas


Módulo para publicação: Guias

Objetivo

O que é?

  • O Relatório de guias emitidas, tem a finalidade de auxiliar o setor de emissão de guias referente as análises que precisam ser levantadas, sendo uma ferramenta de apoio, para verificar as emissões por vários filtros que tornam a análise e levantamento de dados mais rápido. Pode ser utilizado para análise mais profunda de dados relevantes como procedimentos, por planos, por beneficiários e por prestadores, fazer levantamento de Materiais especiais e procedimentos de alto custo, ainda fazer levantamento estatístico por idade dos beneficiários em relação aos procedimentos que estão sendo liberados e realizados.

Ex: Um exemplo seria a análise da quantidade diária/mensal/anual de um determinado código de procedimento/taxa/produto por beneficiáio, tipo de plano, congênere, etc.

Funcionalidade
  • O recurso esta disponível no módulo Guias > Relatórios > Guias Emitidas

Ex. Para que se extraia informações no relatório é necessário usar ao menos o 1.1. filtro Critério de período, para selecionar um período entre iniciar as análises e pesquisas

Operacionalização

Abaixo segue o exemplo que foi seguido para demonstrar os dados do relatório nas abas de resultado.


No exemplo toda a operacionalização e descrição de campos estão descritas e telas foram geradas para exemplificar suas características de telas e retornos.

Clique nos tópicos para que tenha a informação de operação.


Relação de botões:

ÍconeDescriçãoOperação

RaioExecutar a consulta

ImprimirGerar o relatório em tela, para posterior impressão.

Gerar arquivoGerar arquivo para o Excel (1 guia por linha)

Gerar arquivoGerar arquivo para o Excel (mostrando todos os procedimentos de cada guia )

SairSair da tela


 1.1 Filtros

--Característica das guias-- Tela de seleção de filtros

Critério de período: Realizar a busca por período, conforme o critério de seleção abaixo.

  • Data de emissão
  • Data de geração/impressão
  • Data da alteração
  • Data de pagamento da guia
  • Data de faturamento
  • Data em que a guia foi negada

Data de emissão: Realizar a busca por data de emissão, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Horário: Realizar a busca por horário, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Data de liberação: Realizar a busca por datas, conforme o critério de seleção abaixo.

  • --Independente--:
  • Entre:

Tipo de guia: Realizar a busca por tipo de guia, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente guia de cortesia
  • Somente guia de usuários cadastrados
  • Somente guia de usuários de convênio
  • Somente guia de ficha proposta
  • Somente guia de procedimentos já realizados

Natureza da Guia: Realizar a busca por natureza da guia conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • AMBULATORIAL
  • INTERNAÇÃO (TODAS)
  • INTERNAÇÃO CLÍNICA
  • INTERNAÇÃO CIRÚRGICA
  • INTERNAÇÃO OBSTÉTRICA
  • INTERNAÇÃO ORTOPÉDICA
  • INTERNAÇÃO PEDIATRICA
  • INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA
  • ADMISSIONAL
  • PERIODICO
  • DEMISSIONAL
  • TROCA DE FUNÇÃO
  • RETORNO AO TRABALHO
  • ACIDENTE DE TRABALHO
  • SOMENTE AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO 
  • EXCETO AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO

Modalidade da guia: Realizar a busca por modalidade, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guia convencional
  • Guia para não-beneficiário (sem cobrança)
  • Guia para não-beneficiário (com cobrança)
  • Guia de custo operacional

Eletiva/urgência: As guias serão listadas conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias eletivas
  • Guias de urgência

Acomodação: será listado conforma a acomodação cadastrada pela operadora a exemplo:

  • Apartamento
  • Enfermaria
  • Ambulatorial

Situação das guias: Realizar a busca de guias conforme o status da guia, conforme o critério de seleção abaixo.

  • Somente guias liberadas
  • Guias parcialmente liberadas
  • Somente guias negadas
  • Somente guias/procedimentos pendentes (auditoria)
  • Somente guias canceladas
  • Somente pedido de exame
  • Guias com setor de OPME
  • Somente guias aguardando autorização
  • Somente guias aguardando confirmação
  • Somente guias sob auditoria na unimed origem
  • Somente guias negadas na unimed origem
  • Somente guias canceladas na unimed origem
  • Somente guias pendentes na unimed origem
  • Somente guias negadas + Canceladas
  • Somente guias liberadas + Aguardando confirmação
  • Somente guias aguardando autorização da empresa

Faturamento: Realizar a busca de guias em processo de faturamento, ou que não foram faturadas, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias faturadas (contas médicas - lotes fechados)
  • Guias faturadas (contas médicas - lotes abertos)
  • Guias faturadas (contas médicas - independente da situação do lote)
  • Guias não-faturadas pelo contas médicas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e não cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e não cobradas
  • Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e não cobradas
  • Não faturadas pelo contas médicas e cobradas
  • Não faturadas pelo contas médicas e não cobradas

Indicação de acidente: Realizar a busca de guias com indicação de acidentes, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Acidente ou doença relacionada ao trabalho
  • Trânsito
  • Outros

Uso de biometria: Realizar a busca de guias com ou sem biometria, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Com biometria
  • Sem biometria
  • Com biometria justificada

Laudos: Realizar a busca de guias que contenham laudos, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente guias que possuem laudo
  • Somente guias que não possuem laudo
  • Somente guias com laudo pendente

Anexo: Realizar a busca de guias que contenham anexos, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias com anexo sem visualização
  • Guias com anexo do prestador sem visualização
  • Guias com anexo já visualizado

Local de autenticação: Realizar a busca por local de autenticação, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Digitação manual
  • Por Biometria                      
  • Por Token SMS                      
  • Por Token APP                      
  • Por Reconhecimento facial          
  • Liberado Por idade                 
  • Não coleta digitais                
  • Dispensa definitiva de biometria   
  • Regra de exceção                   
  • Biometria geral inativa            
  • Paciente internado                 
  • Liberado com justificativa         
  • Não solicita biometria             
  • Consulta de emergência             
  • Prestador com leitor inativo       
  • Prestador não possui leitor        
  • Intervalo de Local                 
  • Dispensa Temporária de biometria   
  • Liberada via Cartão do Beneficiário

Aso Liberado em: Realizar a busca da Guia de Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Não informado
  • Entre

CID: Localização por Código internacional de doenças

Mot. de autorização da guia: Realizar a busca por motivo de autorização, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Inadimplência
  • Prestador não autorizado
  • Procedimento sem cobertura
  • Carência
  • Estouro de limite
  • Rede não autorizada

Local de geração da guia: Realizar a busca por local de geração, conforme o critério de seleção abaixo.

  • ---independente---
  • Pelo sistema de guias                                 
  • Pelo sistema do ambulatório                           
  • Pelo sistema do ambulatório(com biometria)            
  • Pelo sistema do ambulatório(com biometria sem justificativa)
  • Pelo sistema do ambulatório(com biometria com justificativa)
  • Pelo sistema de faturamento de contas médicas
  • Pela central de atendimento               
  • Pela central de atendimento(com biometria)
  • Pela central de atendimento(com biometria sem justificativa)
  • Pela central de atendimento(com biometria com justificativa)
  • Polimed                                             
  • TISS                                                
  • Webservice TISS                                     
  • Dentro do consultório                               
  • Por integração de sistemas                          
  • Pela internet
  • Pela internet - área de prestadores
  • Pela internet - área de prestadores (pedido de exame)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria sem justificativa)
  • Pela internet - área de prestadores (com biometria com justificativa)
  • Intercâmbio on-line - WebService                    
  • Exceto Intercâmbio on-line - WebService             
  • Pelo sistema do CRM                                 
  • Pela internet - área de prestadores (com token via SMS)
  • Pela internet - área de prestadores (com token via app)

Classificação da guia: Realizar a busca conforme os critérios de seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias NÃO cobradas do usuário
  • Guias cobradas na mensalidade
  • Na mensalidade depois da guia faturada
  • Guias cobradas no caixa (Independente)
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade
  • Cobrança na mensalidade após emissão
  • Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
  • Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
  • Guias estornadas no caixa

Cobrança da guia: Realizar a busca por tipo de cobrança da guia.

  • ---- Independente ----
  • Guias NÃO cobradas do usuário
  • Guias cobradas na mensalidade
  • Na mensalidade depois da guia faturada
  • Guias cobradas no caixa (Independente)
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade
  • Cobrança na mensalidade após emissão
  • Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
  • Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
  • Guias estornadas no caixa
  • Cobrança no caixa ou na mensalidade e Guias cobradas no caixa (Somente pagas no caixa)

Guia complementar: selecionar guia principal, complementar, e principal com complementar.

  • ---- Independente ----
  • Apenas guias principais
  • Apenas guias complementares
  • Apenas guias principais que possuem complementares

Critica descartada na emissão: Realizar a busca conforme a critica apresentada.

 Relação de críticas da seleção.
  • Idade do beneficiário incompatível com o procedimento                                                                                        
  • Regime de atendimento inválido                                                                                                               
  • Prestador não autorizado para executar o procedimento                                                                                        
  • Procedimento sem cobertura contratual                                                                                                        
  • Beneficiário em carência                                                                                                                     
  • Retorno/Reincidência de procedimento                                                                                                         
  • Necessário perícia/auditoria prévia do serviço de auditoria da Operadora.                                                                    
  • Estouro de limitação contratual de procedimento no período                                                                                   
  • Rede de atendimento inválida para o paciente                                                                                                 
  • Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza entrar em contato com a Operadora                                                        
  • Sexo não permitido para o procedimento e/ou especialidade.                                                                                   
  • Beneficiário cancelado                                                                                                                       
  • Operador isentou cobrança de co-participação                                                                                                 
  • Procedimento não pertencente ao rol da A.N.S                                                                                                 
  • Sem cobertura para a acomodação informada                                                                                                    
  • Estouro de teto financeiro ou de quantidade                                                                                                  
  • Beneficiário com pré-existência                                                                                                              
  • Procedimento fere regra de glosa (procedimentos não podem ser liberados juntos)                                                              
  • Estouro de valor máximo da guia                                                                                                              
  • Procedimento autorizado pela auditoria                                                                                                       
  • Natureza da guia não permitida para o procedimento                                                                                           
  • Cobrança diferenciada                                                                                                                        
  • Valor diferenciado autorizado na origem                                                                                                      
  • Procedimento não pode ser liberado pela internet                                                                                             
  • Estouro de limitação técnica de procedimento no período                                                                                      
  • Validade de carteira vencida ou data de vigência vencida                                                                                     
  • Beneficiário com status que bloqueia atendimento                                                                                             
  • Procedimento não pode ser liberado pela internet (Cobertura)                                                                                 
  • Beneficiário com coparticipação a pagar e programação de cancelamento                                                                        
  • Beneficiário com coparticipação a pagar tentando autorização na web                                                                          
  • Operador informado da necessidade de auditoria, optou por liberar o procedimento                                                             
  • Operador informou que a guia de consulta foi feita fora da operadora                                                                         
  • Beneficiário com inclusão futura                                                                                                             
  • Beneficiário não pertence a operadora                                                                                                        
  • Cobertura indica necessidade de pré-autorizacao da empresa                                                                                   
  • Quantidade do procedimento estoura máximo de incidência por beneficiário                                                                     
  • Atendimento fora da área de abrangência do plano                                                                                             
  • Transação de intercâmbio (PTU) duplicada                                                                                                     
  • Beneficiário repassado para outra operadora                                                                                                  
  • Autogeração de guia de procedimento (operador do sistema com contrato na Operadora)                                                          
  • Combinação Dente / Face não permitida para o procedimento.                                                                                   
  • Beneficiário não pode ser liberado pela web por causa da cobertura informar que a copart é no caixa.                                         
  • Idade do beneficiário incompatível com a especialidade                                                                                       
  • Já existe uma guia para o mesmo dia, procedimento e local de atendimento.                                                                    
  • O procedimento solicitado não faz parte da tabela cadastrada.                                                                                
  • Beneficiário com menos de 2 anos de contrato e guia com procedimento de alto custo (conforme cobertura)                                      
  • Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado                                                                 
  • Tentativa de emissão de uma solicitação de internação para um beneficiário já internado                                                      
  • Beneficiário falecido                                                                                                                        
  • Guia em duplicidade, já existe uma guia para a mesma especialidade e local de atendimento realizado nos últimos 5 min.                       
  • Guia original não está autorizada                                                                                                            
  • Emissão de autorizações recentes                                                                                                             
  • Estouro de limitação técnica de procedimento no período                                                                                      
  • Guia negada devido ao limite de procedimento autogerado                                                                                      
  • Solicitante não autorizado a solicitar procedimento                                                                                          
  • Operador enviou guia pra auditoria                                                                                                           
  • Beneficiário inadimplente                                                                                                                    
  • Procedimento excedeu quantidade máxima por guia                                                                                              
  • Prestador afastado                                                                                                                           
  • Local de atendimento - prestador afastado                                                                                                    
  • Cliente fora da área de abrangência contratual                                                                                               
  • Atendimento fora da RN 338. Gentileza entrar em contato com a Operadora.                                                                     
  • Beneficiário com cancelamento programado                                                                                                     
  • Executante obrigatório                                                                                                                       
  • Procedimento seriado pedido em guia complementar de uma guia que não é pedido                                                                
  • Guia principal informada não encontrada                                                                                                      
  • Qtde do procedimento seriado superior ao autorizado no pedido                                                                                
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia de consulta no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de puericultura       
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia de puericultura no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de consulta       
  • Para este beneficiário já foi emitido uma guia cobrado em custo operacional, por este motivo está também foi emitida em custo operacional    
  • Procedimento inválido                                                                                                                        
  • Quantidade solicitada acima da quantidade permitida                                                                                          
  • Material inválido                                                                                                                            
  • Medicamento inválido                                                                                                                         
  • Validade do Pedido Expirada                                                                                                                  
  • Quantidade de procedimento deve ser maior que zero                                                                                           
  • Retorno/Reincidência de procedimento por grupo de prestador                                                                                  
  • Atendimento de puericultura (10106146) ou consulta eletiva (10101012) em menos de 30 dias.                                                   
  • Transação já existente.                                                                                                                      
  • Já existe um pedido deste prestador para este beneficiário com esses procedimentos.                                                          
  • Beneficiário inadimplente na confirmação da autorização.                                                                                     
  • Atendimento a recém nascido, cujo pais não possuem plano com obstetrícia.                                                                    
  • Atendimento a recém nascido com mais de 30 dias de nascimento.                                                                               
  • Existe mais de um pacote com procedimentos referência na guia                                                                                
  • Guia enviada para auditoria conforme parametrização do produto.                                                                              
  • Guia com procedimento de alto custo e beneficiário possui pré-existência.                                                                    
  • Quantidade de Mat/Med excedeu a quantidade máxima permitida para contratos de Intercâmbio                                                    
  • Serviço não autorizado pela empresa                                                                                                          
  • Estouro de limitação técnica de pacote no período                                                                                            
  • Excedida solicitação do procedimento por especialidade/área de atuação no período                                                            
  • Excedida solicitação do procedimento por CID no período                                                                                      
  • O procedimento havia um CID parametrizado para limitação, porém foi escolhido outro.                                                         
  • A autorização necessita encaminhamento                                                                                                       
  • Procedimento fora do rol de procedimentos da Unimed Brasil                                                                                   
  • Estouro do intervalo máximo entre as sessões                                                                                                 
  • Operador vinculado a família na guia                                                                                                         
  • Taxa incompatível com procedimento                                                                                                           
  • Taxa incompatível com plano/produto                                                                                                          
  • 3159 - Biometria - Não Compatível                                                                                                            

Op. que descartou a crítica: Refere-se a qual operadora do sistema que descartou a crítica da caixa de seleção anterior.

Ordenação das guias: Ordem de pesquisa da guia, conforme seleção.

  • Número da guia
  • Data de emissão + prestador
  • Data de emissão + solicitante
  • Prestador + solicitante
  • Solicitante + prestador
  • Número de procedimentos
  • Valor dos procedimentos
  • Nome do usuário
  • Empresa + Família
  • Família

Listar Guias com mensagens não visualizadas da web: Lista as guias com mensagens que ainda não foram visualizadas na web.

Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário: As informações de Indicação clínica ou hipótese diagnosticas serão demonstradas nesta tela.

Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário: As criticas caso tenham sido geradas na guia, e esta opção estiver marcada será demonstrada na aba 2.usuários.

Imprimir Observações (não impressas): Quando a guia possuir observações não impressas serão demonstradas nesta tela.

Imprimir Observação da guia: Quando a guia possuir observações serão demonstradas nesta tela.


--Procedimentos médicos--: Tela de seleção de filtros.

Listar procedimentos: Lista os procedimentos conforme a seleção abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Somente procedimentos ativos
  • Somente procedimentos cancelados

Procedimento:  Conforme os procedimentos cadastrados no módulo contas > cadastros > cadastros de procedimentos médicos

Tipo do procedimento: Conforme tabela da ANS constante nos procedimentos da tiss.

Classificação: Classificação estabelecida no cadastro do procedimento contas > cadastros > códigos de procedimentos > Procedimentos médicos. 

  • ALTA COMPLEXIDADE
  • CONSULTAS
  • ENDOSCOPIAS
  • EXAMES ESPECIALIZADOS
  • EXAMES SIMPLES
  • FISIOTERAPIAS
  • MEDICINA OCUPACIONAL
  • OBSTETRICIA
  • PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
  • PROCEDIMENTOS CARDÍACOS
  • PROCEDIMENTOS INTERNADO
  • QUIMIOTERAPIA
  • RADIOTERAPIA
  • RESSONANCIA
  • TERAPIAS
  • TERAPIAS RN 167
  • TOMOGRAFIAS
  • ULTRASSON

Nº de procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Qtd. Inferior a
  • Qtd. Superior a
  • Qtd. Igual a
  • Qtd. Entre
  • Num. Inferior a
  • Num. Superior a
  • Num. Igual a
  • Num. Entre

Valor dos procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Inferior a
  • Superior a
  • Igual a
  • Entre

Valor de Copart. dos proced.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

  • ---- Independente ----
  • Inferior a
  • Superior a
  • Igual a
  • Entre

Área de atuação/especialidade: Conforme o cadastro de especialidades no campo de atuação por especialidade.

--Diárias, Taxas e Pacotes--: Tela de seleção de filtros

Diárias e Taxas: Conforme o cadastro de taxas hospitalares no módulo Contas > cadastros > Taxas hospitalares.

Código do pacote: Conforme o cadastro de pacotes no módulo contas > cadastros > Pacotes

Descrição de pacote: Conforme o cadastro de pacotes no modulo contas > cadastro > Pacotes

Código do produto: Caso tenha o código de taxa ou de pacote é possível fazer a busca por este.


--Material/medicamento–: Tela de seleção de filtros

Valor do mat/med.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios.

---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre

Observação: as totalizações por 'Classificação' são baseadas na classificação do procedimento médico, não do prestador de serviços.

 1.2 Filtros

--Prestadores–: Tela de seleção de filtros

Solicitante: Lista todos os solicitantes em cadastro de prestador, que podem ser solicitantes.

  • ---- Independente ----

Local de atendimento:  Além dos critérios relacionados abaixo o sistema insere a lista dos prestadores que possuem local de atendimento, para que esteja disponível a busca.

  • ---- Independente -----
  • -- Guias atendidas pelo Solicitante --
  • -- Guias atendidas pelo Prestador --
  • -- Guias não atendidas pelo Solicitante --
  • -- Guias não atendidas pelo Prestador --

Prestador: Lista todos os Prestadores em cadastro de prestador.

  • ---- Independente ----

Contratado Solicitante (Emissor):  Lista todos os solicitantes que foram emissores das guias.

  • ---- Independente ----

Classif. Prestador:  Lista conforme o cadastra de classificações de prestadores em  Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Cadastro de classificações de prestadores.

  • ---- Independente ----

Grupo do Prestador: Lista conforme o cadastro de classificações de prestadores por grupo em  Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Grupo de prestadores.

  • ---- Independente ----
  • Anestesista                          
  • Centro de diagnóstico                
  • Clínica                              
  • Clínica de imagens                   
  • Clínica especializada                
  • Clínica / Laboratório                
  • Clínica odontológica                 
  • Cooperativa                          
  • Cooperativa de anestesistas          
  • Dentista/Profissional de odontologia 
  • Empresa médica                       
  • Enfermeiro                           
  • Fisioterapeuta                       
  • Fonoaudiólogo                        
  • Fornecedor                           
  • Home care / Atendimento domiciliar   
  • Hospital Especializado               
  • Hospital geral                       
  • Hospital dia                         
  • Hospital Psiquiátrico                
  • Hospital Ortopédico                  
  • Hospital e Maternidade               
  • Hospital de Otorrinolaringologia     
  • Laboratório                          
  • Médico                               
  • Médico Auditor                       
  • Nutricionista                        
  • Operadora de planos de saúde         
  • Parceiro comercial                   
  • Pessoa física - não médico           
  • Plantonista                          
  • Profissional do ambulatório próprio  
  • Pronto atendimento / Pronto Socorro  
  • Psicólogo                            
  • Serviço de diagnose e terapia        
  • Serviço de remoção                   
  • Terapeuta Ocupacional                
  • Centro de Oncologia                  
  • Centro Multiprofissional             
  • Centro de Hemodiálise                
  • Centro de Hemodinâmica               

Natureza Jur. Prestador: Lista conforme a natureza jurídica listadas abaixo:

  • ---- Independente ----
  • Pessoa Física:
  • Pessoa Jurídica:

Solicitante credenciado: Selecionar a partir do solicitante credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Executante credenciado: Selecionar a partir do executante credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Local de atend. credenciado: Selecionar a partir do local de atendimento do credenciado.

  • ---- Independente ----
  • Aguardando inclusão   
  • Cooperado   
  • Cooperado suspenso  
  • Credenciado                                
  • Credenciado suspenso
  • Enfermagem do consultório  
  • Ex-Cooperado/Não credenciado  
  • Negociação avulsa      
  • Não credenciado/Descredenciado   
  • Somente para atendimentos Abramge
  • Somente para corpo clínico       
  • Somente para fins de recebimento 
  • Somente para fins de reembolso   
  • Somente para fins de solicitação 

Especialidade: Realizar a seleção da especialidade conforme os critérios abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Prestador com esp. padrão igual a
  • Solicitante com esp. padrão igual a
  • Constante na guia igual a
  • Guias liberadas para a especialidade padrão do prestador
  • Guias liberadas para a especialidade padrão do solicitante
  • Guias liberadas para a especialidade do solicitante

Código prestador (WS Tiss): Código do prestador enviado na transação webservice tis, que é o código no cadastro do prestador.

Busca por: Realizar a busca por executante da guia ou por local de atendimento

  • Executante:
  • Local de atendimento:

Estado: Estado/UF de liberação da guia.

Cidade: Cidade de liberação da guia.

Não mostrar valores na impressão "2. Usuários": Na aba do relatório 2.Usuários, não mostra valores.


--Operadores–: Tela de seleção de filtros.

Operador/atendente:  Cadastro de Usuários da restrição de acessos, os operadores cadastrados na operadora.

Perfil do operador: Perfil a qual o operador pertence.

Unidade de trab. do Perfil: Lista conforme a unidade trabalho informada para o operador.

Imprimir o operador que emitiu a guia ( 2.Usuário ) : Se selecionado irá demonstrar na tela do 2.Usuário, o operador que emitiu a guia.


--Beneficiários–: Tela de seleção de filtros.

Código do Beneficiário: Se informar o código do beneficiário o sistema irá demonstrar as guias somente deste.

Tipo do Usuário: Lista conforme a seleção do tipo de usuário.

  • ---- Independente ----
  • Dependente
  • Dependente universitário
  • Dependente deficiente
  • Dependente legal (determinação judicial)
  • Titular
  • Titular financeiro
  • Agregado
  • Dependentes/Agregado

Data de inclusão: Data que foi incluso o contrato.

  • Entre:

Status do beneficiário: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários

Situação do beneficiário:  Situação que se encontra o beneficiário.

  • ---- Independente ----
  • Ativo
  • Cancelado
  • Migrado

Status atual: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários

Plano: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de Planos 

Estado: Estado/UF do contrato.

Cidade: Cidade do Contrato.

Idade:  Lista conforme uma idade informada, de acordo com os critérios abaixo.

  • --- Independente ---
  • Entre
  • Igual a
  • Maior que
  • Menor que

Imprimir telefone do beneficiário: Se selecionado mostra o telefone do beneficiário.

--Contratos–: Tela de seleção de filtros.

Contratos: após ter clicado sobre o botão Raio, o sistema carrega os contratos cadastrados na operadora.

Classif. do Contrato: Lista conforme a classificação que foi realizada para os clientes. Modulo Estrutural, Hss > cadastros > Outros cadastros > Classificações... > classificação de clientes

Congênere: Lista conforme as congêneres cadastradas na operadora, módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de congêneres

Natureza Jurídica: listar contratos porque qualquer natureza, ou por natureza física ou jurídica.

  • ---- Independente ----
  • Pessoa Física:
  • Pessoa Jurídica:

Nome da Empresa: Se a escolha do combo anterior for Jurídica habilita este campo para selecionar a empresa.

Botão Raio: Carrega os contratos caso vá fazer seleção por contratos.


--Auditoria–: Tela de seleção de filtros.

Situação da auditória:  Listar as guias conforme seleção de filtros abaixo.

  • ---- Independente ----
  • Guias auditadas
  • Guias auditadas e autorizadas
  • Guias auditadas e negadas
  • Guia sob auditoria
  • Guia autorizadas porém com pelo menos um procedimento negado

Médico Auditor: Lista conforme no cadastro do prestador esta identificado como médico auditor.

Motivo da guia: Será listado conforme a escolha do motivo da guia que é cadastrado no estrutural, hss> Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia.

Motivo do procedimento: Segue mesma regra do Motivo da guia, Será listado conforme o cadastrado no estrutural, hss> Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia.

 2.Usuários

Na tela do Relatório de usuários é demonstrado conforme os filtros selecionados

Exemplo de seleção na tela de 1.1.Filtros


Aba de 2.Usuários


Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Guia: Informa o número da guia.

Cod. usuário: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Idade: Idade do beneficiário

Solicitante: Nome do solicitante da guia.

Prestador: Nome do prestador na guia.

CID: Numero do CID na guia.

Nº de proc. Número de procedimentos informados na guia.

Nº de taxas: Número de taxas informadas na guia.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista caso haja o valor do prestador.

Local: Local de realização do procedimento.

Status da guia: Lista o status em que a guia se encontra.

Data de auditoria: Lista a  ultima data em que a guia passou por auditoria.

Operador: Lista o operador do sistema que emitiu a guia.

Nº Auto. Origem: Lista o numero de autorização da origem.

Cod. Aux. 2:  Código Auxiliar no cadastro do beneficiário e outras identificações. 

Data Liberação: Lista a data em que a guia foi autorizada.

Local de Autenticação: Lista o local de autenticação da guia.

--Rodapé--

Beneficiários: Lista a quantidade total de beneficiários que correspondem a pesquisa.

Numero de guias: Lista a quantidade total de guias no período.

Procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos total do período.

Taxas: Lista a quantidade de taxas total no período.

Valor total: Lista o valor total gerado pelas guias listadas.

Valor usuário: Lista o valor pago do campo valor usuários.

 3. Procedimentos X Usuário

Procedimentos por usuários é um resumo do que foi emitido por usuários.


Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Guia: Informa o número da guia.

Conta: Caso tenha sido faturada a guia mostra em qual conta

Cod. usuário: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Idade: Idade do beneficiário

Empresa: Informa a empresa a qual o usuário possui contrato.

Código: Código do procedimento.

Descrição: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Gtd. Solic.: Informa a quantidade de procedimentos solicitados na guia.

Valor da tabela: Lista o valor de tabela.

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista caso haja o valor do prestador.

Auditor: Lista por qual auditor foi realizada a auditoria da guia.

Plano: Lista o plano do beneficiário

Cobrança da guia: esta ligado ao plano e a sua forma de cobrança de coparticipação, módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de planos > botão Coberturas > aba superior > Definição da regra de cobertura > aba inferior > Coparticipação > opção > Cobrança da coparticipação. Conforme é cadastrado ali será listado nesta coluna.

Data liberação: Lista a data em que a guia foi liberada.

--Rodapé--

Quebra de página por empresa: Na impressão quando marcado está caixa ele faz quebra separando as guias por empresas

Procedimentos: Lista e faz a contagem dos procedimentos da coluna Qtde.

Valor total: Lista a soma da coluna Valor da tabela.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

 4. Solicitante (Procedimento)


Solicitante: Lista o médico solicitante

Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por prestador.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.


 5. Solicitante (Classificação)


Solicitante: Lista o médico solicitante

Classificação: Lista a classificação do procedimento

Especialidade: Lista a especialidade do solicitante.

Quantidade: Informa a quantidade por prestador.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

 6. Solicitante (Detalhado)


Especialidade: Lista a especialidade do solicitante.

Solicitante: Lista o médico solicitante

Guia: Informa o número da guia.

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Especialidade Prestador Solicitante: Lista a especialidade do prestador solicitante.

--Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna Qtde..

 7. Grupo de procedimentos (Especialidade)


Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

 8. Grupo de procedimentos por congênere


Congênere: Lista as congêneres dos planos foram emitidas as guias.

Especialidade Procedimento: Lista a especialidade do procedimento.

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista caso haja o valor do prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

 9. Atendente


Atendente: Lista o nome do atendente.

Usuários: Lista a quantidade de usuários que foram atendidos.

Número de guias emitidas: Lista o numero de quantidade de guias que foram emitidas.

Quantidade de procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos que foram atendidos pelo atendente.

Valor total dos procedimentos: Lista valor total do procedimento conforme tabela.

Cobrança da guia: Esta ligado ao plano e a sua forma de cobrança de coparticipação, módulo estrutural, hss > Cadastros > Cadastro de planos > botão Coberturas > aba superior > Definição da regra de cobertura > aba inferior > Coparticipação > opção > Cobrança da coparticipação. Conforme é cadastrado ali será listado nesta coluna.

-- Rodapé--

Usuários: Lista o número total de usuários.

Guias Emitidas: Lista número total de guias emitidas.

Qtde. Procedimentos: Lista o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade de procedimentos..

Valor total: Lista o valor total da coluna valor total dos procedimentos.

 10. Procedimentos (Detalhado)


Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

 11. C.I.D


C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Quantidade: Informa a quantidade em guia.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

 12. C.I.D. (Detalhado)

Guia: Informa o número da guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

 13. Plano X Procedimento


Plano: Lista o plano do beneficiário

Procedimento: Lista o código do procedimento

Descrição: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados.

Valor: Lista o valor do procedimento na guia

Valor usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

 14. Agrupado por CID, Faixa etária e sexo


Sexo: Lista se feminino ou masculino

Faixa Etária: Lista conforme as faixas etárias listadas abaixo o sistema identifica quais se encaixam e mostra somente as faixas etárias que condizem com o que foi emitido de guia.

DE 00 A 18 ANOS        
DE 19 A 23 ANOS 
DE 24 A 28 ANOS 
DE 29 A 33 ANOS 
DE 34 A 38 ANOS 
DE 39 A 43 ANOS 
DE 44 A 48 ANOS 
DE 49 A 53 ANOS 
DE 54 A 58 ANOS 
DE 59 A 999 ANOS

C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor total.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

 15. Prestador (Detalhado)


Especialidade: Lista a especialidade do prestador.

Prestador: Lista o médico solicitante

Guia: Informa o número da guia.

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Titular: Lista o titular do contrato.

 16. Usuários X Números de procedimentos


Código: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Empresa: Informa a empresa a qual o usuário possui contrato.

Idade: Idade do beneficiário

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor: Lista o valor de tabela.

 17. Bairros


Bairro: Lista bairros por emissão de guias.

Usuário: Lista quantidade de usuários por bairros.

Número de guias emitidas: Lista o numero de quantidade de guias que foram emitidas.

Quantidade de procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos que foram emitidos por bairros.

Valor total dos procedimentos: Lista valor total de valores somados dos procedimentos.

 18. Motivo de liberação/negação da guia(Auditoria)


Motivo: lista os motivos de liberação da guia.

Tipo: Lista o tipo da liberação da guia.

Usuário: Lista quantidade de usuários.

Número de guias emitidas: Lista o numero de quantidade de guias que foram emitidas por motivo.

Valor: Lista o valor de tabela.

 19. Natureza da guia


Natureza: Lista pelo tipo de guia se internação, ambulatorial

Quantidade: lista a quantidade de guias por natureza de atendimento.

Empresa: Empresa a qual o beneficiário possuo o plano

Natureza: Lista pelo tipo de guia se internação, ambulatorial

Quantidade: Lista quantidade de guias emitidas por empresas e por natureza.

Imprimir totais por natureza: Se marcado ao imprimir fisicamente totaliza por natureza.

Imprimir totais por empresa / natureza: Se marcado ao imprimir fisicamente totaliza por empresa e por natureza.

 20. Procedimentos / Grupos / Especialidade


Emissão de relatório de procedimentos por guias emitidas

Grupo: Lista os grupos estipulados na criação da tabela a exemplo o 10000000 

Procedimento: Lista o código do procedimento.

Descrição: Lista a descrição do procedimento

Qtde: Lista a quantidade de guias emitidas para o procedimento

Vlr Total: Lista o valor total atribuído na tabela

 21. Críticas produzidas pelo sistema


Motivo: Lista o motivo da critica.

Número de críticas: Lista a quantidade de ocorrências de criticas por motivo.

 22. Atendente + Solicitante


Atendente: Lista o nome do atendente.

Solicitante: Lista o médico solicitante

Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por procedimento.

Valor total: Informa valor total por procedimento.

Valor do usuário: Informa o valor por procedimento pago.

Valor Prest.: Informa o valor por prestador.

 23. Solicitante / Prestador / Procedimento


Solicitante: Lista o médico solicitante.

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por solicitante.

Valor Prest.: Informa o valor por procedimento.

-- Rodapé--

Procedimentos: Informa o numero total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor prestador.

 24. Prestador X Pacote


Solicitante: Lista o médico solicitante.

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do procedimento.

Pacote: Descrição do pacote.

Valor: lista o valor total dos pacotes.

Quantidade: Informa a quantidade por pacote.

-- Rodapé--

Pacotes: Informa o numero total de pacotes da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor prestador.

 25. Local Atendimento x OPME


Guia: Lista as guias liberadas por OPME4

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do OPME.

OPME: Descrição do OPME.

Valor: lista o valor do OPME.

Quantidade: Informa a quantidade de OPME por guia.

-- Rodapé--

OPMEs:: Informa o numero total de OPME da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor.

 26. Críticas por usuários / guia


No da Guia: Lista o numero da guia que foi gerado a  crítica.

Nome usuário: Lista o nome dos beneficiários.

Motivo: Lista o motivo da critica.

Número de críticas: Lista a quantidade de ocorrências de criticas por motivo.

Procedimento: Lista o código do procedimento em que foi gerada a crítica.

 27. Especialidade / Procedimento / Área de atuação


Local de Atendimento: Lista os locais de atendimentos para os procedimentos.

Prestador: Lista o prestador solicitante.

Especialidade: Lista a especialidade do prestador ligadas a área de atuação

Área de atuação: LIsta a área de atuação conforme liberado ao prestador pela especialidade

Procedimento: Lista o código do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

 28. Opme guia (Detalhado)


Guia: Lista as guias com OPME.

Conta: Lista as contas em que foram faturados os itens.

Código: Lista o código de cadastro do produto da TNUMM.

Código de referencia: Lista o código de referencia  do produto.

Registro ANVISA5: Lista pelo código cadastrado da ANVISA.

OPME:  Lista o nome do item

Quantidade: Lista a quantidade do item por guia

Fornecedor:  Caso o fornecedor tenha sido informado no cadastro do produto, o mesmo é listado.

Vlr. Un. autorizado.: Valor unitário autorizado na guia.

Vlr. total autorizado.: Valor total autorizado na guia.

Produto Solicitado intercambio PTU:  lista os produtos solicitados em guia.

 Botão direito


Alternar pastas (F2): Altera entre as abas a partir da aba que estiver indo desta até a ultima e retornando.

Executar consulta (F5):  Estando com a tela aplicado so filtros utilizando esta opção o tecla de atalho será gera a filtragem e listado em tela.

Imprimir: Realiza a impressão da tela posicionada.

Imprimir a partir da linha posicionada:  Realiza a impressão da tela a partir da linha posicionada.

Exportar guias emitidas excel 2: Gera arquivo no formato .CSV conforme a tela que esta posicionada.

Imprimir guias confrontando com a cobrança: Gera um arquivo em tela demonstrando o confronto da cobrança.

Configuração de faixas etárias: Cadastra as faixas etárias para análise de dados.

Selecionar usuários (F8): É possível selecionar um beneficiário para consultas de cadastros pela opção ou pelo botão F8.

 Guias emitidas - confronto de cobrança

Emissão: Lista a data de emissão das guias.

Guia: Lista a guia emitida.

Usuário: Lista os beneficiários que foram atendidos.                                   

Idade: Lista a idade do beneficiário

Prestador: Lista o prestador executante.

Conta: Lista as contas que foram geradas.

Vlr cobrado: Lista o Valor cobrado do beneficiário

Doc.: Lista o numero do documento que foi pago.

Vlr recuperação: Lista o valor que o beneficiário pagou a operadora, desta forma é um valor que a operadora "Recupera" daquele custo.

Referências

Notas de Rodapé

ANS¹  - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS²   - Troca de informação de Saúde Suplementar. 
CID³ - Código Internacional de Doenças.
     OPME4 - Órtese e Prótese e Materiais Especiais.
     ANVISA5 - Agencia Nacional de Vigilância Sanitária.

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Revisado por: D.R.S, 06/01/2023.
  • Sem rótulos