Escrito por: Karina Shimamoto
Persus 2.0 - Utilização
O que é?
- O Persus é um sistema que permitirá às operadoras receber notificações e efetuar petições com maior eficiência.
- Leitura do arquivo XML disponibilizado pela ANS para criação da ABI e AIHs.
- Triagem feita pelo sistema nas contas para identificação de possíveis motivos de impugnação nas contas.
- Geração do Anexo III.
- Envio das informações como rascunho ou fechadas diretamente do módulo para a ANS.
- Atualização das contas com o retorno dos pareceres feito pela ANS nas contas utilizando um web service que busca os retornos no site da ANS e atualiza nas contas do sistema.
Motivos e Documentação.
- Acessar o caminho Configuração > aba Motivos x Tipos Docs
Primeiramente devemos relacionar o motivo com os documentos necessários para comprovação deste motivo. Exemplo:
- Motivo “01 – Beneficiário em carência”, é necessário enviar os documentos: Contrato, Declaração de saúde e Termo de adesão.
1 – Selecione o motivo que deseja inserir o documento
2 – Clique para expandir as informações dos documentos
3 – Selecione o documento
4 – Clique para inserir o documento
- Repita os passos acima até inserir todos os documentos necessários para o motivo 01 e depois clique em salvar
Para definir os motivos de triagem (que o próprio sistema irá indicar nas contas no momento da triagem), acesse Menu de opções > Configurações > aba Motivos Triagem e marque as opções que deseja.
Lembrando que o Solus indica um possível motivo, cabe ao analista de contas decidir se o motivo é valido ou não.
Para acessar o módulo Persus devemos ter pelo menos um dos direitos abaixo aplicado no operador ou no perfil, porém para configurar o acesso devemos ter o direito “Gerenciador”.
Após baixar o arquivo no site da ANS, realizar a leitura do arquivo no módulo para a criação da ABI e AIHs:
- Clicar em 'Menu de Opções' > Leitura Arquivo recebido da ANS. Ira abrir a tela para fazer a leitura do arquivo:
- Opção para buscar o arquivo que foi baixado do site da ANS e esta salvo na máquina.
- Selecionar qual opção deseja utilizar para o sistema localizar o beneficiário que veio no arquivo.
- Clicar em executar para fazer a leitura e processar as contas do arquivo.
Após importação do arquivo ser realizada, as contas já ficam disponíveis para pesquisa no módulo:
Podemos pesquisar as Abi’s utilizando os filtros abaixo:
Após clicar em pesquisar as contas serão listadas.
Podemos realizar uma triagem de todas as Abi’s acessando o caminho abaixo
- Botão Direito > Processamento triagem pelo sistema > Todas as Abi’s Listadas
Aparece a tela de confirmação:
Após confirmar o sistema deverá processar as Abi’s e sugerir um motivo no qual deverá ser contestado e o seu status vai mudar para:
- 02 – Aguardando – para as Abi’s que teve pelo menos um motivo indicado
- 01 – Triagem – para as Abi’s que não foi identificado nenhum motivo
Primeiro, vamos acessar os dados da AIH, clicando na aba Dados
Clicar na aba Impugnações/pareceres
Nesta tela podemos identificar qual o motivo o sistema indicou para a ABI, quais documentos necessários (a partir da configuração de motivo x Documentação), criar o anexo III, inserir informações adicionais na ABI e relacionar o documento com o motivo.
1 – Motivos
Com um duplo clique no motivo abre a tela abaixo:
- Podemos Alterar a situação da ABI dependendo da análise do analista de contas;
- Inserir um motivo de carta predefinido;
- Inserir um detalhamento que será impresso no anexo III;
- Inserir anotações que não serão impressas.
Além do motivo já indicado, podemos indicar um novo motivo, basta clicar no botão indicado abaixo e preencher as informações conforme a necessidade:
2 - Documentação
- Clicando duas vezes na linha do documento podemos inserir o anexo
2. Clicando no botão, o sistema vai criar o anexo III, ou arquivo principal:
3. Clicando no botão o sistema vai criar o anexo VIII com um laudo da auditoria:
4. Clicando no botão podemos inserir um novo documento:
5. Exclui o documento selecionado:
3 - Motivo x Documentação
Conforme vamos criando os documentos, o sistema já relaciona o motivo com o tipo do documento e, se for necessário, podemos alterar:
4 – Dados do Anexo III
Após inserir as informações na ABI podemos salvar, ao voltar na aba lista, podemos notar que o ícone do anexo mudou de vermelho para preto, o que indica que a ABI já contém os anexos.
- Alteração de status:
Podemos alterar o Status clicando com botão direito do mouse que apresentar a opção, conforme imagem abaixo:
- Gerar Anexo III
Podemos gerar o Anexo III através da lista de AIH’s:
Quando clicamos em “Gerar e Exportar Todos” os arquivos são gerados e salvos no caminho "\Solus\Documentos\Persus20\AnexoIII" para realizar a assinatura digital dos arquivos. Após realizar a assinatura digital dos arquivos, podemos importar os arquivos novamente clicando em "Importar arquivos".
- Encaminhando para ANS
Para encaminhar às ABI’s para a ANS temos que selecionar o caminho abaixo:
Web service no Persus é utilizado para atualizar as AIH’s com as informações de retorno da ANS.
- Ao clicar em Pesquisar serão listadas as AIH’s com retorno da ANS:
- Clicando na aba "Consulta oficio notificados" temos acesso aos pareceres que a ANS retornou:
- Podemos clicar com botão direito do mouse e temos a opção de "atualizar registros". Esta atualização baixará o retorno da ANS para a AIH correspondente ao processo e atualizará dentro da conta na aba "Parecer da ANS":
- Após concluir a atualização, o parecer da ANS já estará disponível dentro da AIH:
Atenção