Escrito por: H. S.
Web Prestador - Faturamento Seriado
Módulo para publicação: Módulo: Web Prestador
O que é?
- São considerados procedimentos seriados aqueles realizados em sessões sucessivas como: Acupuntura, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutricionista, Psicologia, Terapia Ocupacional, entre outras.
Ex. (Ao realizar uma das sessões autorizadas em uma guia do Beneficiário, o prestador consegue fazer o faturamento após cada sessão realizada.)
Quando cadastrar/usar?
- Quando se precisa faturar o procedimento mais de uma vez, em dias diferentes para gerar contas médicas do período de uso do beneficiário.
O processo de faturamento consiste em ter o procedimento configurado, e o prestador autorizado a solicitar e executar o procedimento conforme manual Cadastro de prestadores. A guia estando autorizada pela Operadora, já pode iniciar o processo de faturamento.
Realizando o faturamento do procedimento seriado
Acessando a Web prestador > Faturamento > Seriado
A guia estando confirmada pela Operadora, a mesma já pode inciar o processo de faturamento pelo Prestador. Campos que devem ser informados:
Número de Autorização: este deve ser preenchido para que o sistema localize a guia autorizada para que o processo de faturamento seja iniciado.
Botão Listar Autorizações: clicando neste botão o sistema já lista a guia conforme print acima.
O Campo do procedimento já vem preenchido com a informação gerada na guia.
Preencher o horário.
Hora Inicial: início do atendimento.
Hora final: fim do atendimento.
Nos campos:
Sessão Dados do Atendimento
Data do Atendimento: O sistema irá trazer preenchido por default a data do dia atual que está abrindo a página para faturar.
hora inicial: Deve ser preenchido no momento que o profissional prestador atendeu o beneficiário.
hora final: Deve ser preenchido no momento que o profissional prestador finalizou o atendimento do beneficiário.
Tipo de atendimento: Para o caso de procedimento seriado usa-se o tipo de 03 - Outras Terapias.
Tipo de Saída: O tipo de saída do atendimento se é por um retorno, de uma internação, se é um atendimento de referência, ou uma alta no atendimento, via de regra pra estes casos que já executou o atendimento, é uma alta do atendimento realizado.
Sessão Hipótese diagnóstica
CIDs: Referente a este campo há Operadoras que utilizam uma permissão para que desobrigue a utilização do CID. Veja a sessão de permissões.
Indicação Clínica: Quando é necessário e o campo está liberado deve ser informada a indicação clínica para prosseguir com o faturamento
Sessão Procedimentos
Código: o procedimento vem informado neste campo para indicar o que será faturado, conforme foi liberado na guia.
Descrição: é demonstrado a descrição do procedimento conforme o cadastro de procedimento, do cadastro do prestador.
Executante: quando este campo é disponibilizado é porque nas permissões está a permissão de informar o prestador executante do procedimento, tornando-o obrigatório.
Autorizado: mostra a quantidade de procedimentos liberados/autorizados na guia.
Utilizado: o quanto de procedimentos em quantidades já foram utilizados dos que foram liberados.
Quantidade: mostra a quantidade que está sendo faturada no momento.
Grau: o grau de participação informa que grau ele deve possuir no processo de faturamento, utilizamos o 00 - cirurgião, pois ele indica como executor do procedimento.
Esse campo grau, dar enfâse que é opcional pois na maior parte dos casos não há grau de participação em procedimento seriado. E já foi criado o direito: WEB PRESTADOR - OCULTAR GRAU NO FATURAMENTO SERIADO para ocultar ele na tela.
Quando acionado este botão visualizar as datas do procedimento já faturados.
Data: indica o dia em que o procedimento foi executado/atendimento/faturado
Hora Inicial: indica a hora incial que foi executado/atendimento/faturado
Hora Final: indica a hora final que executado/atendimento/faturado
Após o preenchimento dos dados relacionados acima, clicar no botão Faturar Guia.
O sistema informa que a guia foi faturada, pela mensagem taxada de verde claro.
Conferir: demonstra o que já foi realizado de faturamento da guia.
Pelo botão conferir é demonstrado os faturamentos que foram realizados.
Teremos os campos que indicam quais itens foram faturados.
Conta: Indica a conta que foi faturada.
Data: Data em que foi Faturado.
Operador: Operador que realizou o faturamento.
Autorizado: quantas foram autorizadas.
Restante: O que falta a faturar.
Também é possível imprimir ou salvar o protocolo de faturamento da guia. Clique na opção aqui como esta demonstrada na imagem acima.
No protocolo de faturamento de guias, é demonstrado a guia faturada a conta o lote, dados básicos do beneficiário e a data de atendimento. Auxiliando o prestador para identificação junto ao setor de contas da Operadora.
Desta forma o protocolo sinaliza que existe um lote e uma conta, conforme o faturamento da guia. Verifique no próximo tópico a conta médica.
Após o prestador ter realizado o processo de faturamento do procedimento e conforme os parâmetros a conta é gerada, e inserida em um lote.
Podemos acessar, através do menu:
Modulo Contas > Movimentações > Lotes / Faturas (informando na busca pelo número do lote, que consta no protocolo)
Modulo Contas > Movimentações > Digitação de contas (informando na busca pelo número da conta, que consta no protocolo)
Modulo Contas > Movimentações > Outras opções de faturamento ... > Faturamento de guias (informando na busca pelo número da guia, que consta no protocolo)
Utilizaremos a opção de faturamento de Guias, para demonstrar as informações do processo de faturamento
Após localizado pelo número da guia, ir para a aba Faturamento de Guia
Nesta é possível visualizar os procedimentos já faturados e suas quantidades.
No campo Contas criadas nos faturamentos realizados, possui apenas uma conta, como o procedimento é seriado e pode ser realizado 1 por dia, então tenho uma conta com um procedimento faturado. Portanto dos cinco liberados tenho apenas um faturado.
Pelo botão Editar Conta disponível no rodapé da tela de Faturamento de Guias, é possível acessar o lote e checar a conta dentro do lote.
É disponibilizada a conta, conforme é demonstrado o Nº da conta, pelo botão Procedimento da conta (F10), é possível visualizar o procedimento e a quantidade faturada naquele faturamento.
Configuração do cadastro do procedimento precisa estar informado como Procedimento seriado? sim.
Modulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > procedimentos médicos
Principais parâmetros que impactam no faturamento seriado
Está no módulo contas > configurações > parametrização do sistema > Aba Web Prestador > sessão Faturamento Seriado
Parâmetros:
- Bloquear faturamento web caso o beneficiário esteja cancelado
Valor Sim - permite realizar o faturamento na Web caso o prestador tenha realizado o serviço para um Beneficiário mesmo cancelado.
Valor Não - não permite realizar o faturamento na Web caso o prestador tenha realizado o serviço para um Beneficiário cancelado.
- Converte automaticamente para pacote no faturamento seriado.
(Converter automaticamente para pacote caso o prestador possua um pacote com o procedimento que está sendo feito o faturamento seriado).
Valor Sim - Realiza a conversão do procedimento informado para o pacote configurado no Cadastro do Prestador
Valor Não - Não realiza a conversão do procedimento informado para o pacote, Permanece como procedimento.
- Critica faturamento seriado com data inferior a data atual?
(Verifica se a data colocada no atendimento do faturamento seriado é igual a data atual).
Valor Sim - Realiza a crítica da data informada no faturamento como sendo inferior a data atual, não permite o faturamento do procedimento.
Valor Não - Não realiza a crítica da data informada no faturamento e permite o faturamento da guia e permite o faturamento do procedimento.
- Critica guias vencidas no faturamento seriado.
(Caso selecione a opção SIM o sistema impedirá que guias vencidas sejam faturadas no faturamento seriado web.)
Valor Sim - Impede que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado.
Valor Não - Permite que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado.
Valor Não e também não critica o prazo de atendimento - Permite que a guia vencida e fora do prazo de atendimento seja faturada no faturamento seriado.
- Critica guias vencidas no faturamento seriado múltiplo.
(Caso selecione a opção SIM o sistema impedirá que guias vencidas sejam faturadas no faturamento seriado múltiplo web.)
Valor Sim - Impede que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado múltiplo.
Valor Não - Permite que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado múltiplo.
- Executante no faturamento seriado
(Inclui um combo para escolher o prestador executante)
Valor Sim - Na tela de faturamento seriado disponibiliza um campo onde pode ser informado o executante do procedimento.
Valor Sim, de mesma Especialidade da guia - Na tela de faturamento seriado disponibiliza um campo onde pode ser informado o executante do procedimento, porém somente da mesma especialidade liberada na guia.
Valor Não - Na tela de faturamento seriado não disponibiliza campo de executante do procedimento, assumindo o que foi liberado na guia.
- Fatura os procedimentos seriados da mesma guia na mesma conta
(Agrupar os faturamentos de uma mesma guia para a mesma conta, caso o lote esteja aberto na web, podendo agrupar por data de atendimento ou agrupar em geral (independente da data))
Valor Não Agrupar - Fatura o procedimento seriado em contas diferentes e lotes diferentes.
Valor Sim - Agrupar geral, inclusive faturamentos de diferentes datas, porém dentro da mesma competência - Fatura o procedimento agrupado dentro da mesma conta e mesmo lote.
Valor Sim - Agrupar por data de atendimento iguais - Fatura o procedimento agrupado dentro da mesma conta, por data de atendimento iguais e mesmo lote.
- Valida hora inicial e final no faturamento seriado
(Usuário seleciona se o sistema valida hora inicial e final no faturamento seriado)
Valor Somente procedimento - Considera o horário de realização inicial e término do procedimento
Valor Somente Atendimento - Considera o horário de realização inicial e término do atendimento
Valor Ambos - Considera o horário de realização inicial e término do procedimento e do atendimento
Valor Nenhum - Não considera horários, nem do procedimento, nem do atendimento, pega a data do faturamento seriado.
Notas de Rodapé
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Atenção