Escrito por: H. S.
Fluxo de OPME Fornecido pela Operadora
Contas Médicas
O que é?
- Destina-se a demonstrar o fluxo de OPME¹ quando fornecido pela Operadora, abrangendo desde a solicitação através da guia de autorização, a geração automática da requisição, consolidação e faturamento da mesma.
Exemplo: Quando é gerado uma guia com solicitação de OPME fornecido pela Operadora, o sistema gera requisição do item OPME, pois o mesmo é controlado pelo estoque desta, e faz a saída de estoque, realizando, assim, o controle de movimentação de produtos que necessitam do controle.
Quando cadastrar/usar?
- O recurso deve ser usado quando é necessário que a Operadora forneça o item de seu estoque para o atendimento do beneficiário.
- Para Operadora que realiza o controle de estoque OPME, este serviço facilita os controles internos, a compra, o armazenamento e a movimentação deste por meio da guia e da geração de requisição de solicitação e consumo em seu estoque para o beneficiário.
- A funcionalidade envolve os módulos Guias, Almox e Contas médicas, onde se gera a guia com o OPME, como veremos a seguir. No Módulo Almox é realizada a consolidação da requisição gerada e pelo módulo Contas médicas é realizado o faturamento.
- Controle de OPME de Alto custo;
- Garantia do controle da movimentação do OPME;
- Faturamento/Almoxarifado pode negociar o valor do OPME com o fornecedor.
Para que o recurso de OPME fique disponível para controle de estoque e movimentação por requisição na guia do beneficiário, é necessário fazer a configuração descrita no manual OPME Fornecido pela Operadora
A emissão da guia deve ser através do Módulo Guias, conforme manual Emissão de Guias.
No exemplo abaixo, vamos utilizar uma guia onde a há um procedimento médico e uma OPME fornecida pela operadora para que, desta forma, seja possível uma melhor visualização do processo.
Informações Importantes da Guia
Natureza da Guia Pode ser Ambulatorial ou Internação Clínica.
Quando a guia for Ambulatorial, deve ser do tipo SADT para que seja possível mostrar a aba de OPME e fazer a solicitação.
A guia também pode ou não ter outros itens além da OPME.
Aba Procedimento: Um procedimento médico pode ou não ser incluído na emissão, conforme a necessidade da solicitação. Nesse exemplo, estamos realizando a emissão da guia também com um procedimento médico além da OPME.
Aba OPME: Preencher a aba OPME com o item de OPME que deve ser solicitado ao estoque da operadora.
Após informar o procedimento médico ou outros itens necessários para liberação, demonstraremos abaixo as informações necessárias na digitação da OPME, para que seja gerada a requisição e, através desta, consolidada, sendo inserida em conta posteriormente.
Quando informar a aba OPME na guia, é necessário marcar o campo "Fornecido?" como "Sim, Fornecido pelo estoque da Operadora" e a coluna "Status da Requisição" como "Não consolidado" para que o sistema compreenda, pelas configurações realizadas anteriormente no manual OPME Fornecido pela Operadora, que é necessário consolidar a requisição no Módulo Almox.
Ao concluir as etapas anteriores e salvar a guia, o sistema fará o processo de geração da requisição do estoque.
É emitida na tela, conforme imagem abaixo, a mensagem "Produto (s) requisitado(s) com sucesso nº (Identificador da Requisição)":
Guia e requisição
O número da requisição será sempre o mesmo número da guia.
Nesse momento é concluída a etapa da emissão da guia de autorização.
Para a localizar a requisição e consolidá-la, é necessário acessar o módulo Almox > Movimentação > Consolidação.
Buscar a requisição conforme o print abaixo:
Informe no campo "número da requisição" o número da guia (pois é o mesmo), ou deixe no campo "Consolidado" "NÃO" e clique em "Pesquisar".
São listadas as requisições que não foram consolidadas (realizada a baixa da quantidade e retirado o item do setor do estoque).
Quando selecionar a requisição e mudar para aba "Consolidação" (F2 - muda de aba), é demonstrado o print abaixo:
Tipo: Informa que é uma requisição do tipo Guia e que está liberada, pois no exemplo já foi consolidado*.
Consolidar todos os itens: Este botão é utilizado, quando não há o processo de baixa por leitor de código de barras, para consolidar o item informado na requisição.
Observação da requisição
Note que o "Tipo" da requisição será marcado como "Requisição Guia".
Também terá a informação do número da guia no campo "Observação".
Quando é clicado no botão "Consolidar todos os itens", ou lido pelo leitor de código de barras (quando existir este processo na operadora), o sistema realiza a baixa do estoque que consiste em retirar do estoque da operadora a quantidade solicitada na requisição e transferir para o setor configurado no manual OPME Fornecido pela Operadora.
O faturamento dessa guia pode ocorrer das seguintes formas:
- De forma manual via Módulo Contas > Movimentação > Outras opções de faturamento... > Faturamento de guias, conforme manual Faturamento Manual de Guia.
- Na web Prestador quando, além da OPME, há itens que o prestador deve cobrar da operadora (Procedimentos, Taxas e outros materiais e medicamento), conforme manual Faturamento de guia na Web Prestador
Demonstraremos abaixo o faturamento da guia e como o sistema se comporta na geração dos lotes e contas médicas.
Ao localizar a guia pelo número. ou pela relação que é exibida, vá para a aba "Faturamento de guia".
Perceba que a Guia não foi faturada ainda (informação abaixo das abas, "Esta guia não foi faturada").
Quando for selecionada a aba OPME, será demonstrado o item na parte de cima. Em especial, esta guia possui procedimento médico e OPME e, deste modo, haverá dois faturamentos: um de honorário para o procedimento médico e outro do OPME.
Requisição deve estar consolidada
Para gerar a conta desta guia, o OPME já deve estar consolidado pelo Módulo Almox.
Clique sobre a opção "Faturar" para aparecer a tela de sobreposição de "Faturar guia", onde é possível escolher as opções disponíveis ou realizar o "Faturamento completo", como efetuado neste exemplo, onde serão geradas as contas mencionadas no tópico acima, ou apenas OPMEs.
Clicando no botão "Faturar", é realizada a geração da conta que irá utilizar as informações da guia "Tipo de atendimento", "Natureza da guia" e as demais informações. Neste caso, é um tipo de atendimento similar à internação.
Ainda na tela do faturamento da guia, foram gerados lotes diferentes e contas diferentes: um lote para o prestador e outro lote do OPME.
Após faturamento, são demonstrados dois lotes diferentes e duas contas distintas onde, no lote do prestador de serviço que executou os itens e na respectiva conta, constam os procedimentos médicos, taxas, materiais e medicamentos para pagamento, conforme fluxo padrão da Operadora.
No outro lote, em nome do Estoque OPME, no setor da Operadora é realizada a consolidação da requisição, sendo gerado para outra conta contendo somente o OPME solicitado na guia para que a operadora siga o fluxo que realiza com os itens de OPME.
A finalidade do sistema, de gerar uma conta e um lote exclusivo para a OPME, é justamente pela mesma ser fornecida pela própria operadora, Logo esse custo não deve ser pago ao prestador de serviço que executou a guia.
Capa da conta gerada com a OPME.
Pelo botão "OPME", é demonstrado o registro do faturamento gerado:
Desta forma, o faturamento do OPME está realizado e o processo seguirá para o setor que realiza os demais passos de conferências e o fechamento do lote,
Como realizamos o faturamento completo da guia e a mesma também possui um procedimento médico além da OPME, o sistema cria uma conta médica e também um lote com outra descrição (ou inclui a conta médica em lote já existente), para o prestador, vinculando a guia.
A finalidade de gerar esse lote e contas médica separados é para que a operadora possa seguir com o fluxo de pagamento do que cabe ao prestador de serviço.
Módulo Contas > Movimentações > Digitação de contas - localizar pelo número da conta (que é diferente da que foi gerada no OPME).
Pelo botão na capa da conta "Procedimentos Conta (F10)", é possível ver o registro do procedimento faturado para a guia:
Notas de Rodapé
- OPME¹: Órtese, Prótese e Materiais Especiais, são insumos utilizados na assistência à saúde e relacionados a uma intervenção médica, odontológica ou de reabilitação, diagnóstica ou terapêutica.
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