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titleWEB PRESTADOR - VALIDAR GUIA PRINCIPAL

Ao gerar uma guia de solicitação de prorrogação via web Web Prestador, caso o usuário logado tenha esse direito/permissão ou no perfil, o sistema faz sistema realiza a validação do local de atendimento, ao gerar uma guia de prorrogração não identificando desde que o usuário logado tenha o direito ou permissão correspondente em seu perfil.

  • Quando a guia principal informada

do
  • não for identificada como pertencente ao local de atendimento, será

gerado
  • exibida a mensagem:
    “A guia informada não pertence a este local de

atendimento“, ou se informada
  • atendimento.”

  • Caso a guia seja informada, mas

ela
  • não

atendendo a
  • atenda à regra de internado,

irá gerar
  • a mesma

crítica
  • mensagem será exibida.

prorrogacao.jpgImage Removedprorrogacao.jpgImage Added

A tela de prorrogação necessita da informação (número) da guia principal.

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titleWEB PRESTADOR - VERIFICAR PROCEDIMENTO PERTENCE AO ROL

Quando o operador ou o perfil tiver este direito/permissão, o sistema fará validação no envio do XML para o Servertiss30/webprestador > envio de faturamento por xmlXML, se o procedimento pertence ao Rol da ANS.

Neste Nesse caso, o sistema apenas informa no arquivo de erros em PDF, e não permite o faturamento.

Acesse em: Módulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > Procedimentos médicos > aba “Regras de funcionamento” > campo “Pertence ao Rol de procedimentos da ANS?”

cadastro-procedimento.jpgImage Added
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titleWEB PRESTADOR - VERIFICA PACIENTE INTERNADO

Esta permissão é utilizada no momento da autorização da guia. O sistema verifica se a guia é do tipo ambulatorial e, caso o operador ou o perfil possua a permissão, é feita uma checagem para identificar se existe alguma verifica se há uma guia de internação em aberto ativa para o beneficiário. Se houver uma internação ativa e a guia a ser emitida for ambulatorial, o sistema informará que o paciente está internado.Na tela de emissão de consultas, ou de uma guia ambulatórial será demonstrado as mensagens, a emissão da guia será bloqueada, exibindo mensagens como:

  • “Este beneficiário está internado, não é permitido a geração de guias

ambulatoriais”
  • ambulatoriais.

  • “Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário

internado”
  • internado.”

emissao-guia-amb-para-internado.jpgImage Removedemissao-guia-amb-para-internado.jpgImage Added

No exemplo acima a guia foi gerada e feito o envio para auditoria, por causa da devido à configuração do sistema para gerar guias e enviar para auditoria.

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titleWEB PRESTADOR - VALIDA PROCEDIMENTOS DA GUIA

Para este direito/permissão o O sistema verifica o no cadastro do procedimento , vai checar se o procedimento é de baixo risco, se necessita de requer guia autorizada e se ou é de alto custo, se tiver estas informações marcadas então ele dá a crítica no envio do XML.

Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.

As criticas no XML podem ser demonstradas como estas.

*. Caso essas opções estejam marcadas, a validação no envio do XML apresentará críticas como:

  • Procedimento/Pacote não liberado na guia;

*
  • Procedimento/Pacote não liberado

na guia
  • e não de

não
  • baixo risco;

*
  • Procedimento não autorizado na guia;

*
  • Pacote não liberado na guia.

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titleWEB PRESTADOR - VALIDA QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS DA GUIA

Para este direito/permissão o sistema verifica no cadastro do procedimento a quantidade de faturamento máxima por dia ambulatorial , feito a verificação se informação cadastrada, ele segue para o prestador verificando o mesmo pode solicitar e executar e se esta nos procedimentos autorizados para o prestador. Então valida na guia a quantidade solicitada com a quantidade autorizada. Este direito também vale para a quantidade do procedimento em pacote, verificando se a quantidade cobrada é superior a quantidade máxima permitida no cadastroe quando internado a quantidade máxima para o internado. Verifica se a quantidade do procedimento que está sendo faturado atual e a quantidade que já foi faturada anteriormente no mesmo dia, ultrapassa o limite diário cadastrado.

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titleWEB PRESTADOR - VALIDA PROCEDIMENTOS DO PACOTE

Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento no pacote, vai checar se o procedimento/pacote é O sistema valida no envio do XML se o procedimento ou pacote está cadastrado corretamente, verificando se é de baixo risco, se necessita de requer guia autorizada e ou se é de alto custo, se tiver estas informações marcadas no cadastro, então ele dá a crítica no envio do XML.Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro . Caso essas informações estejam marcadas, o envio será bloqueado com uma crítica para o prestador. As criticas Possíveis erros no XML podem ser demonstradas como estas.*:

  • Procedimento/Pacote não liberado na guia;

*
  • Procedimento/Pacote não liberado na guia e não de

não
  • baixo risco;

*
  • Procedimento não autorizado na guia;

*
  • Pacote não liberado na guia.

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titleWEB PRESTADOR - VALIDA MAT/MED AUTORIZADO NA GUIA

Para este direito/permissão o O sistema verifica se o item esta está liberado na guia , e se o operador do sistema que está enviando o XML e tem o direito acima. Caso o operador esteja com o direito, é utilizado somente na rotina da faturamento por envio de ou o perfil possui a permissão. Essa validação ocorre no faturamento via XML (uploadTiss) , quando o cliente não quer que seja inserido materiais e medicamento que medicamentos não estejam liberados autorizados na guia . Caso possua esse direito e não devem ser incluídos. Se o produto não estiver liberado na guia, vai dar será exibida a crítica: "Material “Material não autorizado na guia" ou então "Medicamento guia” ou “Medicamento não autorizado na guia." vai depender do tipo do item se é guia”, conforme o item seja da tabela 20 (medicamentos) ou da tabela 19 (materiais).

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titleWEB PRESTADOR - VALIDA CORPO CLINICO

Para este direito/permissão o O sistema valida o executante que esta sendo enviado no XML. Caso prestador executante que foi enviado no XML, não pertença ao prestador do corpo clínico local de atendimento, o sistema irá barrar o envio do XML e irá gerar no arquivo de PDF que O prestador executante 'MEDICO EXECUTANTE' do procedimento '10101012' não pertence ao corpo clinico do local de atendimento 'HOSPITAL CLINICA LOCAL DE ATENDIMENTO'. O mesmo ocorrerá ppara o processo de emissão de guias, caso na emissão da guia o executante não pertença ao local de atendimento será gerado a crítica em telano envio do XML se o prestador executante pertence ao corpo clínico do local de atendimento. Caso não pertença, o envio será barrado com a mensagem: “Prestador executante “MÉDICO EXECUTANTE” do procedimento “10101012” não pertence ao corpo clínico do “HOSPITAL LOCAL DE ATENDIMENTO”. ” O mesmo ocorre na emissão de guias, gerando a crítica em tela se o executante não estiver vinculado ao local.

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titleWEB PRESTADOR - OBRIGATORIO INFORMAR DATA E HORA MAT MED CONTA

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial"“horaInicial”. Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da medicação, será criticado o XML:

"Obrigatório “Obrigatório informar a hora inicial de Mat/Med."

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titleWEB PRESTADOR - OBRIGATORIO INFORMAR DATA E HORA PROCEDIMENTO CONTA

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial"será “horaInicial”. Não é será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário do procedimento, será criticado o XML:

“É obrigatório informar a hora inicial do procedimento".”

Para diária e taxa a mesma coisa:

"Obrigatório “Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária."

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titleWEB PRESTADOR - OBRIGATORIO INFORMAR DATA E HORA TAXA CONTA

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial"será “horaInicial”. Não é será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da taxa, será criticado o XML:

"Obrigatório “Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.

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titleWEB PRESTADOR - BLOQUEAR ENVIO DE XML DE SERVIÇOS FORA DO PRAZO

O sistema valida se o operador ou o perfil tem permissão e se o XML enviado está no prazo definido em Contas > Cadastros > Cadastro de Prestadores > aba 3 - Informações Adicionais, no campo "

Nota

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Revisão de conteúdo: R. C.,
Revisão textual: R. C.,
Editor(a): H. S.,

Prazos em dias cobrar pelos atendimentos". Se a data da guia exceder o prazo ou validade, o envio é bloqueado, exigindo correção ou revalidação. Também verifica os parâmetros:

  1. Faturamento Simplificado: data para contagem dos dias limites.

  2. Faturamento Detalhado: dias permitidos para apresentação de guia.

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titleWEB PRESTADOR - BLOQUEIA TAXA DE DIARIA NO FATURAMENTO

Para este direito/permissão o sistema valida o operador ou o perfil no envio do XML. Caso esteja com a permissão, será verificado se é taxas do tipo “DIARIAS” e “DIARIAS DE CTI”, caso seja, não será permitido a cobrança desses tipos de taxas, pois o operador não possui a permissão por causa do direito/permissão atribuído a ele.

“Taxa não autorizada para liberação”.

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titleWEB PRESTADOR - CID FACULTATIVO PARA CONSULTA

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia de consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo com o CID.

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titleWEB PRESTADOR - CID FACULTATIVO PARA PROCEDIMENTOS

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia com procedimento diferente da consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID para o procedimento, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo com o CID.

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titleWEB PRESTADOR - NAO MOSTRA GUIAS ANTERIOR A 90 DIAS PARA FATURAMENTO

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento simplificado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado as guias com datas superiores a 90 dias do prazo de emissão, portanto a guia estará fora do prazo de faturamento, é validado a data atual com a data de emissão da guia.

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titleWEB PRESTADOR - NAO MOSTRAR OPME NO FATURAMENTO DETALHADO

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento detalhado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado o campo de OPME no momento do faturamento, não sendo possível realizar o faturamento do item de órtese, prótese e material especial.

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titleWEB PRESTADOR - NAO PERMITIR A VISUALIZACAO DA COLUNA DE VALOR NA TABELA DE PRECO

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento da consulta de tabela de procedimentos no web prestador > Menu Relatórios > Consulta tabela de preços > ao selecionar a tabela e clicar no botão Exportar em CSV, o sistema não leva a coluna de preços negociada com o prestador. Caso não tenha a permissão os valores serão demonstrados.

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titleWEB PRESTADOR - NAO VALIDAR DATA ATENDIMENTO NO ENVIO DO XML

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data do atendimento é menor que a data da guia autorizada, e não irá criticar caso não tiver a permissão e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML. a mensagem abaixo é emitida.

“Data de atendimento/internação do XML é menor que a data de emissão da guia autorizada.”

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titleWEB PRESTADOR- NAO VALIDAR DATA E HORA DE EMISSAO NO ENVIO DO XML

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data e hora na emissão da guia do atendimento é menor que a data da guia autorizada então gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML a mensagem abaixo é emitida.

“Data de execução do procedimento é menor que a data de emissão da guia.”

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titleWEB PRESTADOR - NÃO VALIDAR CONTRATADO NO ENVIO DO XML

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o contratado da guia do atendimento não esteja informado, ou seja, com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do contratado esteja errada, como código ou “CPF” errados ele apresenta a critica e não aceita o XML a mensagem abaixo é emitida.

“Prestador contratado: contratado não identificado”.

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titleWEB PRESTADOR - NÃO VALIDAR DATA DE SAÍDA DE INTERNAÇÃO MENOR QUE A INTERNAÇÃO

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso esteja enviando uma data de saída de internação menor que a data de internação informada na guia da operadora o sistema não apresenta critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação da data de internação seja menor que a data de internação da guia é gerado a critica.

“Data de saída de internação menor que a data de internação da guia na operadora.”

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titleWEB PRESTADOR - NÃO VALIDAR EXECUCAO DO PROCEDIMENTO NO ENVIO DO XML

O sistema verifica se o operador ou o perfil possui permissão e se o procedimento/pacote pode ser executado pelo local de atendimento ou executante. Com a permissão, o XML é aceito sem críticas; sem ela, o XML é rejeitado e gera mensagens como:

  • “Prestador não autorizado a executar este procedimento.”

  • “Não existe guia de autorização relacionada. Procedimento exige a emissão de guia para atendimento.”

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titleWEB PRESTADOR - NÃO VALIDAR EXECUTANTE NO ENVIO DO XML

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o executante da guia do atendimento não esteja informado, ou seja com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do executante esteja errada, como código ou CPF errado ele apresenta a critica e não aceita o XML. A mensagem abaixo é emitida:

“Prestador executante: executante não identificado!”

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titleWEB PRESTADOR - ALTERA QUANTIDADE DA TAXA NO FATURAMENTO DETALHADO

Para essa permissão, o sistema realiza a validação do operador ou do perfil no momento do faturamento detalhado.

Caso a permissão esteja concedida, o campo "Quantidade da taxa" será habilitado durante o faturamento, permitindo que o usuário altere a quantidade diferente informada na guia.

Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão.

altera-taxa2.pngImage Added

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titleWEB PRESTADOR - ALTERA QUANTIDADE DA OPME NO FATURAMENTO DETALHADO

Para este direito/permissão o sistema valida a permissão do operador ou do perfil no momento do faturamento detalhado. Caso a permissão esteja concedida, o campo de quantidade do OPME será habilitado no momento do faturamento, sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do OPME, diferente do liberada na guia.

Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão.

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titleWEB PRESTADOR - ALTERA QUANTIDADE MAT/MET FATURAMENTO SERIADO

Para este direito/permissão, o sistema valida o operador ou o perfil no momento do faturamento seriado. Caso esteja com a permissão, o campo de quantidade do material/medicamento será habilitado, permitindo a alteração da quantidade durante o faturamento, sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do mat/med, diferente do liberada na guia.

Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão.

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titleWEB PRESTADOR - ALTERA QUANTIDADE OPME FATURAMENTO SERIADO

Para este direito/permissão, o sistema valida o operador ou o perfil no momento do faturamento seriado. Caso esteja com a permissão, o campo de quantidade do OPME será habilitado durante o faturamento, permitindo a alteração da quantidade. sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do OPME, diferente do liberada na guia.

Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão.

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titleWEB PRESTADOR - BLOQUEAR FATURAMENTO DE PROC COM REGRA DE VIA COM QTD MAIOR QUE UM

O sistema valida se o operador ou o perfil possui o direito/permissão, verifica o XML em envio. Caso o procedimento tenha regra de vias com quantidade superior a 1, o XML será bloqueado, recebendo a crítica abaixo. Se não possuir o direito e a quantidade for maior que 1, o arquivo é recebido.

“Procedimento que segue regra de via não pode ser faturado com quantidade maior que 1.”

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titleWEB PRESTADOR - BLOQUEIA COMBO LOCAL DE ATENDIMENTO NA EMISSAO DE GUIA

Para este direito/permissão o sistema valida o operador ou o perfil no momento da emissão da guia/autorização na Web prestador, caso esteja com a permissão, o campo “Local de atendimento” fica desabilitado, pois quando o operador loga o solicitante será o local de atendimento no momento da autorização, não sendo possível alterar o campo.

local-atendimento.pngImage Added
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titleWEB PRESTADOR - BLOQUEIA EXECUTANTE PJ

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica o envio do executante no XML. Caso tenha o executante PJ o sistema bloqueia o envio do XML, com mensagem. Caso tenha outra permissão “WEB PRESTADOR - NAO VALIDAR EXECUTANTE NO ENVIO DO XML”, a do bloqueio do executante PJ, será ignorada.

Quando possuir somente a permissão “WEB PRESTADOR - BLOQUEIA EXECUTANTE PJ” será apresentada a critica abaixo e não aceita o XML:

“Não é possível enviar pessoa jurídica como profissional executante”

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titleWEB PRESTADOR - MOSTRAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NA TELA DE CONSULTA

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na guia de consulta. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada:

“Informe a hipótese diagnóstica.”

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titleWEB PRESTADOR - MOSTRAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NA TELA DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na guia de solicitação de procedimentos ambulatoriais. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada:

“Informe a hipótese diagnóstica.”

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titleWEB PRESTADOR - MOSTRAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NA TELA DE PEDIDO

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na solicitação de múltiplos pedidos , no Faturamento seriado ou Seriado múltiplo. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada:

“Informe a hipótese diagnóstica.”

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titleWEB PRESTADOR - MOSTRAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NA TELA DE INTERNAÇÃO

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na solicitação de internação. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada:

“Informe a hipótese diagnóstica.”

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titleWEB PRESTADOR - MOSTRAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NA TELA DE SADT

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na Emissão de Guia SP/SADT. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo é demonstrada:

“Informe a hipótese diagnóstica.”

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titleWEB PRESTADOR - NÃO PERMITIR DATA HORA PROCEDIMENTO FATURAMENTO SERIADO

O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão, e não mostra o relógio para os campos de data e hora de execução do procedimento. Exemplo:

data e hora.pngImage Added

Nota

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Revisão textual: V. F., ; ;