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Escrito por: B.S.
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Âncora
Top
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Revisão de Glosa


Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé

Âncora
Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo

O que é?

  • Este manual orienta os passos a serem seguidos para a realização de revisão de glosa em conta médica.

Quando cadastrar/usar?

  • Quando necessário utilizar o recurso.

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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

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titleBGColor#B4044A
titleFuncionalidade
  • Para realizar a revisão de glosa é necessário acessar o módulo Contas médicas, no qual será possível realizar a consulta de contas em que houveram houve procedimentos glosados. Por meio da tela "Justificativa de revisão de glosa" será possível aceitar ou negar a justificativa.

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Âncora
Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos


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Expandir
titleConfigurações/Requisitos

O Requisito é ter uma conta com glosa efetuada pela operadora.



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Expandir
titleParâmetros

Acessar o módulo Contas médicas, clicar em Configurações > Parametrizações do sistema.

Ao abrir a tela, selecionar a aba "Faturamento/Análise de contas", preenchendo os seguintes campos:

  • Email a enviar ao prestador ao marcar a conta como "Analisada com revisão de glosa": Escrever um texto padrão de notificação ao prestador via e-mail quando conta tiver esta marcação.
  • Tempo (em horas) disponível para o prestados revisar na web: Inserir a quantidade de tempo, em horas, para o prestador ter o tempo limite descrito para realizar a revisão da glosa.
  • Texto do email a ser enviado para o prestador ao finalizar a revisão: Elaborar um texto padrão de comunicação ao prestador por e-mail informando a finalização da revisão.
  • Trabalha com conceito de revisão de glosa: Selecionar a opção "Sim".

Clicar em confirmar para salvar os campos e finalizar.







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Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização
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No menu, clicar em Movimentações > Digitação de contas. Digitar o número correspondente da conta, clicar na aba "Informações da conta" e depois em "Procedimentos da conta" no menu lateral à direita:



Clicar com o botão direito sobre o procedimento, realizar a troca do status do item para "Atribuir status de "Analisado com revisão de glosa!". O status é informado apenas para o item que contém glosa:





Ao realizar a alteração do status da conta, é enviado um e-mail ao prestador informando que contém uma nova conta para análise:



Image Modified



Na tela de "Informações da conta" na parte inferior, clicar na aba "Revisão de glosa". Nesta aba será possível obter informações de quando iniciou a contagem do prazo para o prestador realizar a revisão da conta:

Image Modified


Ao logar na Web prestador, uma mensagem em pop-up informa que existe uma conta para revisão:


Image Modified


Ao clicar em "Visualizar", será exibido todas as informações da conta:


Image Modified


O prestador deverá clicar em "Justificar" e inserir o motivo no campo:


Image Modified




Expandir
titleListando a revisão de glosa

Ao listar a Revisão de Glosa, é possível identificar informações como a data do atendimento e a data em que foi realizado realizada a revisão de glosa. Podemos É possível buscar por um lote específico ou listar tudo:

Web prestador > menu "Movimentação" > Revisão de glosa.


Image Modified

Ao clicar sobre o botão "Expandir" ( expande), demonstrando aparecerão mais informações e fica com a imagem de Image Removed . Para clicar e ver menos informação.Aqui podemos ;  na imagem "Image Added" ,  você verá menos informações.

Podemos observar mais detalhes como:

  • Beneficiário;
  • Código;
  • Data de atendimento
e
  • da conta;
  • Data de atendimento do item;
  • Data de realização da glosa
: Image Removed
  • ;
  • Data da alta.

Image Added


Criamos uma rotina para que na tela “Revisão de glosa”, da Web Prestador, seja exibida a data de atendimento de cada item da conta que tenha revisão de glosa.

Ao filtrar a conta, serão exibidos todos os itens com revisão de glosa da conta e cada item com sua data execução:


Procedimento:

Image Added


Taxas:

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OPME:


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MAT/MED:


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Ao acessar a conta no móduloMódulo, clicar clique em "Itens justificados na web":

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Escrever Escreva a justificativa da conclusão da operadora Operadora, e clicar clique em "Aceitar justificativa" ou "Negar justificativa", clicando, depois , em "Finalizar revisão":


Caso aceite a justificativa, clicar clique em "Finalizar somente o item posicionado" e, após isso, na tela "Deseja reverter a glosa pagando valor de tabela", clique em "SIM":


Clicar Clique em salvar "Salvar" e a conta será revertida:


Para o auditor verificar quais contas estão pendentes de revisão, acessar o módulo Contas médicas e, no menu, clicar em "Movimentação" e "Regulação de contas médicas":


Na tela de "Regulação de contas", selecionar "Contas revisadas e pendentes de confirmação" e no filtro "Revisão de glosa". Clique em executar:


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ÂncoraRef

titleBGColor#B4044A
titleReferências


Manual de Glosa

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ÂncoraNotas


Notas
Informações
titleNotas de Rodapé

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Atenção
Aviso
title

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Revisado por:
PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
R. C.,