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Geração A550 - AJIUS


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titleObjetivo

 O que é?

  • Gerar o documento A550 para discutir, via AJIUS, as glosas ocorridas nas contas de recebimento do arquivo A500.
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titleFuncionalidade
  • Realizar a contestação entre as Unimeds através do AJIUS (Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds) quando a Unimed Origem não concordar com a cobrança apresentada.

  • O arquivo PTU A550 só poderá ser postado após o pagamento parcial ou integral do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura), encaminhado com o PTU A500.

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titleOperacionalização
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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
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titleConfigurações/Requisitos
  • Para que o botão Image Added fique habilitado, o lote do A500 deve estar fechado.

 Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A500.


  • Dentro do lote fechado que irá gerar o arquivo A550, a conta deve conter informação de glosa para ser exportada:

    Image Added

    •  Glosas: Indicativo de glosa na conta;
    •  Justificativa Padronizada: Indica o motivo pela qual houve a glosa do item;
    •  Apresentado: Indica o valor apresentado na conta vinda do A500.
    •  Glosado: Indica o valor glosado na conta vinda do A500.
    • Qt. Apresentada: Indica a quantidade que foi apresentada no arquivo A500.
    • Qt. Paga: Indica a quantidade que foi paga.
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titleParâmetros
  • Na exportação do A550 sistema irá verificar se existe indicação de médico auditor ou enfermeiro auditor configurado como padrão, se não houver considera o que estiver na conta.

Módulo PTU > Configurações > Parâmetros do sistema > Aba "Exportação A500"

    

Image Added

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titleGeração do arquivo

Acessar o Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A500 .> botão Image Added

Dentro do lote de recebimento do A500, após ele estar fechado, será liberado o botão "A550 - AJIUS"liberada a geração do A550:


Clicando no botão do A550 Image Added, irá abrir a tela de geração:

Image RemovedImage Added

  • Versão do PTU: Sistema carregará automaticamente na a última versão disponível para este arquivo.
  • Gerar arquivos compactados: Será criado o arquivo dentro de um .zip, .rar ou na extensão do programa que utilizar utilizado para compactar arquivos.
  • Organizar arquivos em pasta de acordo com os códigos das Unimed's: Dentro de onde vai salvar o arquivo, será criado criada uma pasta com o código da Unimed ao qual pertence o lote.
  • Utiliza caminho padrão configurado no sistema: Utiliza o caminho configurado no modulo módulo Contas ou Estrutural > Configurações > Configurações do sistema > Aba 13. "PTU"
  • Gerar o "relatório de glosas": Será gerado um arquivo com as informações das glosas que estão sendo discutidas no arquivo.
  • Gerar com os anexos das contas: Será exportado Serão exportados os anexos que existirem nas contas enviadas no arquivo gerado.


Clicando em "Gerar arquivo A550 - Tipo 1 - Inclusão do questionamento", o sistema irá apresentar a opção de escolher onde deseja salvar o arquivo, caso não esteja utilizando a opção mencionada acima "Utilizar caminho padrão configurado no sistema":


  O arquivo gerado deve ser enviado à Unimed Brasil para iniciar a discussão das glosas.

Informações
titleEnvio do arquivo na Brasil
  • Após pagamento parcial (com glosa): As Unimeds devem postar o arquivo PTU A550 em até 2 dias úteis após o vencimento do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura).
  • Após pagamento integral: As Unimeds podem postar o arquivo PTU A550 em até 30 dias corridos da data de vencimento do documento hábil fiscal (nota fiscal/fatura) original.
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titleValidar arquivo gerado

Para validar o arquivo A550 gerado, basta clicar no botão correspondente e escolher o arquivo:

Image RemovedImage Added

Após escolher o arquivo gerado, sistema realizará algumas validações:

  • O código da Unimed do arquivo com a Unimed do lote.
  • O beneficiário da conta do A500 com a informada no A550.
  • A data de atendimento da conta do A500 com a data de atendimento no A550
  • O código do serviço informado no A500 com o código gerado no A550.
  • A quantidade do serviço informado informada no A500 com a quantidade gerada no A550.
  • O valor do serviço informado no A500 com o valor do serviço gerado no A550.
  • O valor do CO do serviço informado no A500 com valor do CO gerado no A550.
  • O valor do filme do serviço informado no A500 com o valor do filme gerado no A550.
  • A taxa de serviço informado informada no A500 com a taxa de serviço gerada no A550.
  • A taxa sobre CO do serviço informado informada no A500 com a taxa sobre CO gerada no A550.
  • A taxa sobre filme do serviço informado informada no A500 com a taxa sobre filme gerada no A550.
  • O total cobrado do serviço informado no A500 com o total cobrado gerado no A550.
  • O total reconhecido do serviço informado no A500 com o total reconhecido gerado no A550.
titleParametrizaçãoexpandtitleMódulo PTUexpandImage Removed

Configurações > Parâmetros do sistema > Aba "Exportação A500"

    Na exportação do A550 sistema irá verificar se existe indicação de médico auditor ou enfermeiro auditor configurado como padrão, se não houver considera o que estiver na conta.

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titleRecebimento de A500

Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A500 > Relação de contas

Dentro do lote fechado que irá gerar o arquivo A550, a conta deve conter informação de glosa para ser exportada:

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  1.  Indicativo de glosa na conta.
  2.  Indica o valor apresentado na conta vinda do A500.
  3.  Indica o valor glosado na conta vinda do A500.
  4.  Indica o motivo pelo qual houve a glosa do item.
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titleParâmetros do sistema
titleBGColor#AB0047
titleReferências
Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Revisado por: T.M. 27 out