Âncora | ||||
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Escrito por: H. S.
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Ao gerar uma guia de solicitação de prorrogação via web Prestador, caso o usuário logado tenha esse direito/permissão ou no perfilWeb Prestador, o sistema faz realiza a validação do local de atendimento, ao gerar uma guia de prorrogração não identificando desde que o usuário logado tenha o direito ou permissão correspondente em seu perfil.
A tela de prorrogação necessita da informação (número) da guia principal. |
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Quando o operador ou o perfil tiver este direito/permissão, o sistema fará validação no envio do XML para o Servertiss30/webprestador > envio de faturamento por |
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XML, se o procedimento pertence ao Rol da ANS. |
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Nesse caso, o sistema apenas informa no arquivo de erros em PDF, e não permite o faturamento. Acesse em: Módulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > Procedimentos médicos > aba “Regras de funcionamento” > campo “Pertence ao Rol de procedimentos da ANS?” |
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O sistema verifica se a guia é |
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ambulatorial e, caso o operador ou o perfil possua |
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permissão, |
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verifica se há uma guia de internação |
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ativa para o beneficiário. Se houver |
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internação ativa |
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, a emissão da guia será bloqueada, exibindo mensagens como:
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No exemplo acima a guia foi gerada e feito o envio para auditoria, |
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devido à configuração do sistema para gerar guias e enviar para auditoria. |
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O sistema verifica |
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no cadastro do procedimento |
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se |
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é de baixo risco, |
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requer guia autorizada |
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ou é de alto custo |
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Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.
As criticas no XML podem ser demonstradas como estas.
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. Caso essas opções estejam marcadas, a validação no envio do XML apresentará críticas como:
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Para este direito/permissão o sistema verifica |
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Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.
As criticas no XML podem ser demonstradas como estas.
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no cadastro do procedimento a quantidade de faturamento máxima por dia ambulatorial e quando internado a quantidade máxima para o internado. Verifica se a quantidade do procedimento que está sendo faturado atual e a quantidade que já foi faturada anteriormente no mesmo dia, ultrapassa o limite diário cadastrado. |
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O sistema valida no envio do XML se o procedimento ou pacote está cadastrado corretamente, verificando se é de baixo risco, se requer guia autorizada ou se é de alto custo. Caso essas informações estejam marcadas, o envio será bloqueado com uma crítica para o prestador. Possíveis erros no XML:
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title | WEB PRESTADOR - VALIDA QUANTIDADE DE PROCEDIMENTOS DA GUIA |
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O sistema verifica se o item |
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está liberado na guia |
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e se o operador |
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ou o perfil possui a permissão. Essa validação ocorre no faturamento via XML (uploadTiss) |
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quando |
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materiais e |
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medicamentos não |
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autorizados na guia |
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não devem ser incluídos. Se o produto não estiver liberado |
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, |
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será exibida a crítica: |
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“Material não autorizado na |
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guia” ou “Medicamento não autorizado na |
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guia”, conforme o item seja da tabela 20 (medicamentos) ou |
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tabela 19 (materiais). |
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O sistema valida |
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no envio do XML se o prestador executante pertence ao corpo clínico do local de atendimento. Caso não pertença, o envio será barrado com a mensagem: “Prestador executante “MÉDICO EXECUTANTE” do procedimento “10101012” não pertence ao corpo clínico do “HOSPITAL LOCAL DE ATENDIMENTO”. ” O mesmo ocorre na emissão de guias, gerando a crítica em tela se o executante não estiver vinculado ao local. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que é |
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“horaInicial”. Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da medicação, será criticado o XML: |
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“Obrigatório informar a hora inicial de Mat/Med. |
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” |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que |
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será “horaInicial”. Não |
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será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário do procedimento, será criticado o XML: |
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“É obrigatório informar a hora inicial do procedimento |
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.” Para diária e taxa a mesma coisa: |
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“Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária. |
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” |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que |
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será “horaInicial”. Não |
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será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da taxa, será criticado o XML: |
...
“Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.” |
Nota |
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Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema. |
Revisão de conteúdo: R. C.,
Revisão textual: R. C.,
Editor(a): H. S.,
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O sistema valida se o operador ou o perfil tem permissão e se o XML enviado está no prazo definido em Contas > Cadastros > Cadastro de Prestadores > aba 3 - Informações Adicionais, no campo " |
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Prazos em dias cobrar pelos atendimentos". Se a data da guia exceder o prazo ou validade, o envio é bloqueado, exigindo correção ou revalidação. Também verifica os parâmetros:
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Para este direito/permissão o sistema valida o operador ou o perfil no envio do XML. Caso esteja com a permissão, será verificado se é taxas do tipo “DIARIAS” e “DIARIAS DE CTI”, caso seja, não será permitido a cobrança desses tipos de taxas, pois o operador não possui a permissão por causa do direito/permissão atribuído a ele. “Taxa não autorizada para liberação”. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia de consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo com o CID. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia com procedimento diferente da consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID para o procedimento, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo com o CID. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento simplificado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado as guias com datas superiores a 90 dias do prazo de emissão, portanto a guia estará fora do prazo de faturamento, é validado a data atual com a data de emissão da guia. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento detalhado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado o campo de OPME no momento do faturamento, não sendo possível realizar o faturamento do item de órtese, prótese e material especial. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento da consulta de tabela de procedimentos no web prestador > Menu Relatórios > Consulta tabela de preços > ao selecionar a tabela e clicar no botão Exportar em CSV, o sistema não leva a coluna de preços negociada com o prestador. Caso não tenha a permissão os valores serão demonstrados. |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data do atendimento é menor que a data da guia autorizada, e não irá criticar caso não tiver a permissão e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML. a mensagem abaixo é emitida. “Data de atendimento/internação do XML é menor que a data de emissão da guia autorizada.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data e hora na emissão da guia do atendimento é menor que a data da guia autorizada então gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML a mensagem abaixo é emitida. “Data de execução do procedimento é menor que a data de emissão da guia.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o contratado da guia do atendimento não esteja informado, ou seja, com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do contratado esteja errada, como código ou “CPF” errados ele apresenta a critica e não aceita o XML a mensagem abaixo é emitida. “Prestador contratado: contratado não identificado”. |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso esteja enviando uma data de saída de internação menor que a data de internação informada na guia da operadora o sistema não apresenta critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação da data de internação seja menor que a data de internação da guia é gerado a critica. “Data de saída de internação menor que a data de internação da guia na operadora.” |
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O sistema verifica se o operador ou o perfil possui permissão e se o procedimento/pacote pode ser executado pelo local de atendimento ou executante. Com a permissão, o XML é aceito sem críticas; sem ela, o XML é rejeitado e gera mensagens como:
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o executante da guia do atendimento não esteja informado, ou seja com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do executante esteja errada, como código ou CPF errado ele apresenta a critica e não aceita o XML. A mensagem abaixo é emitida: “Prestador executante: executante não identificado!” |
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Para essa permissão, o sistema realiza a validação do operador ou do perfil no momento do faturamento detalhado. Caso a permissão esteja concedida, o campo "Quantidade da taxa" será habilitado durante o faturamento, permitindo que o usuário altere a quantidade diferente informada na guia. Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão. |
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Para este direito/permissão o sistema valida a permissão do operador ou do perfil no momento do faturamento detalhado. Caso a permissão esteja concedida, o campo de quantidade do OPME será habilitado no momento do faturamento, sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do OPME, diferente do liberada na guia. Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão. |
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Para este direito/permissão, o sistema valida o operador ou o perfil no momento do faturamento seriado. Caso esteja com a permissão, o campo de quantidade do material/medicamento será habilitado, permitindo a alteração da quantidade durante o faturamento, sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do mat/med, diferente do liberada na guia. Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão. |
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Para este direito/permissão, o sistema valida o operador ou o perfil no momento do faturamento seriado. Caso esteja com a permissão, o campo de quantidade do OPME será habilitado durante o faturamento, permitindo a alteração da quantidade. sendo possível realizar o faturamento alterando a quantidade do OPME, diferente do liberada na guia. Não possui mensagem mas o campo fica habilitado quando com a permissão. |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui o direito/permissão, verifica o XML em envio. Caso o procedimento tenha regra de vias com quantidade superior a 1, o XML será bloqueado, recebendo a crítica abaixo. Se não possuir o direito e a quantidade for maior que 1, o arquivo é recebido. “Procedimento que segue regra de via não pode ser faturado com quantidade maior que 1.” |
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Para este direito/permissão o sistema valida o operador ou o perfil no momento da emissão da guia/autorização na Web prestador, caso esteja com a permissão, o campo “Local de atendimento” fica desabilitado, pois quando o operador loga o solicitante será o local de atendimento no momento da autorização, não sendo possível alterar o campo. |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica o envio do executante no XML. Caso tenha o executante PJ o sistema bloqueia o envio do XML, com mensagem. Caso tenha outra permissão “WEB PRESTADOR - NAO VALIDAR EXECUTANTE NO ENVIO DO XML”, a do bloqueio do executante PJ, será ignorada. Quando possuir somente a permissão “WEB PRESTADOR - BLOQUEIA EXECUTANTE PJ” será apresentada a critica abaixo e não aceita o XML: “Não é possível enviar pessoa jurídica como profissional executante” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na guia de consulta. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada: “Informe a hipótese diagnóstica.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na guia de solicitação de procedimentos ambulatoriais. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada: “Informe a hipótese diagnóstica.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na solicitação de múltiplos pedidos , no Faturamento seriado ou Seriado múltiplo. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada: “Informe a hipótese diagnóstica.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na solicitação de internação. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa, o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo será demonstrada: “Informe a hipótese diagnóstica.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e exibe o campo de hipótese diagnostica na Emissão de Guia SP/SADT. Esta permissão trabalha com outra permissão “WEB PRESTADOR - REQUER HIPOTESE DIAGNOSTICA”, caso o usuário esteja também com essa o sistema irá exigir que seja preenchido ao emitir a autorização/guia. Se não preencher a mensagem abaixo é demonstrada: “Informe a hipótese diagnóstica.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão, e não mostra o relógio para os campos de data e hora de execução do procedimento. Exemplo: |
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Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema. |
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