Destina-se a demonstrar o fluxo de OPME¹ quando fornecido pela Operadora, abrangendo desde a solicitação através da guia de autorização, a geração automática da requisição, consolidação e faturamento da mesma.
Exemplo: Quando é gerado uma guia com solicitação de OPME fornecido pela Operadora, o sistema gera requisição do item OPME, pois o mesmo é controlado pelo estoque desta, e faz a saída de estoque, realizando, assim, o controle de movimentação de produtos que necessitam do controle.
Quando cadastrar/usar?
O recurso deve ser usado quando é necessário que a Operadora forneça o item de seu estoque para o atendimento do beneficiário.
Painel
borderColor
grey
titleColor
White
borderWidth
1 px
titleBGColor
#AB0047
title
Funcionalidade
Para Operadora que realiza o controle de estoque OPME, este serviço facilita os controles internos, a compra, o armazenamento e a movimentação deste por meio da guia e da geração de requisição de solicitação e consumo em seu estoque para o beneficiário.
A funcionalidade envolve os módulos Guias, Almox e Contas médicas, onde se gera a guia com o OPME, como veremos a seguir. No Módulo Almox é realizada a consolidação da requisição gerada e pelo módulo Contas médicas é realizado o faturamento. - Controle de OPME de Alto custo; - Garantia do controle da movimentação do OPME; - Faturamento/Almoxarifado pode negociar o valor do OPME com o fornecedor.
Painel
borderColor
grey
titleColor
White
borderWidth
1px
titleBGColor
#AB0047
title
Operacionalização
Para que o recurso de OPME fique disponível para controle de estoque e movimentação por requisição na guia do beneficiário, é necessário fazer a configuração descrita no manual OPME Fornecido pela Operadora
Expandir
title
Solicitando a OPME na guia de autorização
A emissão da guia deve ser através do Módulo Guias, conforme manual Emissão de Guias.
No exemplo abaixo, vamos utilizar uma guia onde a há um procedimento médico e uma OPME fornecida pela operadora para que, desta forma, seja possível uma melhor visualização do processo.
Image Modified
Informações
title
Informações Importantes da Guia
Natureza da Guia Pode ser Ambulatorial ou Internação Clínica.
Quando a guia for Ambulatorial, deve ser do tipo SADT para que seja possível mostrar a aba de OPME e fazer a solicitação.
A guia também pode ou não ter outros itens além da OPME.
Expandir
title
Solicitação de procedimento médico
Aba Procedimento: Um procedimento médico pode ou não ser incluído na emissão, conforme a necessidade da solicitação. Nesse exemplo, estamos realizando a emissão da guia também com um procedimento médico além da OPME.
Aba OPME: Preencher a aba OPME com o item de OPME que deve ser solicitado ao estoque da operadora.
Após informar o procedimento médico ou outros itens necessários para liberação, demonstraremos abaixo as informações necessárias na digitação da OPME, para que seja gerada a requisição e, através desta, consolidada, sendo inserida em conta posteriormente.
Quando informar a aba OPME na guia, é necessário marcar o campo "Fornecido?" como "Sim, Fornecido pelo estoque da Operadora" e a coluna "Status da Requisição" como "Não consolidado" para que o sistema compreenda, pelas configurações realizadas anteriormente no manual OPME Fornecido pela Operadora, que é necessário consolidar a requisição no Módulo Almox.
Ao concluir as etapas anteriores e salvar a guia, o sistema fará o processo de geração da requisição do estoque. É emitida na tela, conforme imagem abaixo, a mensagem "Produto (s) requisitado(s) com sucesso nº (Identificador da Requisição)":
Image Modified
Informações
title
Guia e requisição
O número da requisição será sempre o mesmo número da guia.
Nesse momento é concluída a etapa da emissão da guia de autorização.
Localização e consolidação da requisição - Módulo Almox
Para a localizar a requisição e consolidá-la, é necessário acessar o módulo Almox > Movimentação > Consolidação.
Image Modified
Buscar a requisição conforme o print abaixo:
Image Modified
Informe no campo "número da requisição" o número da guia (pois é o mesmo), ou deixe no campo "Consolidado" "NÃO" e clique em "Pesquisar".
São listadas as requisições que não foram consolidadas (realizada a baixa da quantidade e retirado o item do setor do estoque).
Quando selecionar a requisição e mudar para aba "Consolidação" (F2 - muda de aba), é demonstrado o print abaixo:
Image Modified
Tipo: Informa que é uma requisição do tipo Guia e que está liberada, pois no exemplo já foi consolidado*.
Consolidar todos os itens: Este botão é utilizado, quando não há o processo de baixa por leitor de código de barras, para consolidar o item informado na requisição.
Informações
title
Observação da requisição
Note que o "Tipo" da requisição será marcado como "Requisição Guia". Também terá a informação do número da guia no campo "Observação".
Quando é clicado no botão "Consolidar todos os itens", ou lido pelo leitor de código de barras (quando existir este processo na operadora), o sistema realiza a baixa do estoque que consiste em retirar do estoque da operadora a quantidade solicitada na requisição e transferir para o setor configurado no manual OPME Fornecido pela Operadora.
O faturamento dessa guia pode ocorrer das seguintes formas:
De forma manual via Módulo Contas > Movimentação > Outras opções de faturamento... > Faturamento de guias, conforme manual Faturamento de Guia.
Na web Prestador quando, além da OPME, há itens que o prestador deve cobrar da operadora (Procedimentos, Taxas e outros materiais e medicamento), conforme Faturamento de guia na Web Prestador.
Demonstraremos abaixo o faturamento da guia e como o sistema se comporta na geração dos lotes e contas médicas.
Ao localizar a guia pelo número. ou pela relação que é exibida, vá para a aba "Faturamento de guia".
Perceba que a Guia não foi faturada ainda (informação abaixo das abas, "Esta guia não foi faturada").
Quando for selecionada a aba OPME, será demonstrado o item na parte de cima. Em especial, esta guia possui procedimento médico e OPME e, deste modo, haverá dois faturamentos: um de honorário para o procedimento médico e outro do OPME.
Image Modified
Informações
title
Requisição deve estar consolidada
Para gerar a conta desta guia, o OPME já deve estar consolidado pelo Módulo Almox.
Clique sobre a opção "Faturar" para aparecer a tela de sobreposição de "Faturar guia", onde é possível escolher as opções disponíveis ou realizar o "Faturamento completo", como efetuado neste exemplo, onde serão geradas as contas mencionadas no tópico acima, ou apenas OPMEs.
Image Modified
Clicando no botão "Faturar", é realizada a geração da conta que irá utilizar as informações da guia "Tipo de atendimento", "Natureza da guia" e as demais informações. Neste caso, é um tipo de atendimento similar à internação.
Ainda na tela do faturamento da guia, foram gerados lotes diferentes e contas diferentes: um lote para o prestador e outro lote do OPME.
Image Modified
Após faturamento, são demonstrados dois lotes diferentes e duas contas distintas onde, no lote do prestador de serviço que executou os itens e na respectiva conta, constam os procedimentos médicos, taxas, materiais e medicamentos para pagamento, conforme fluxo padrão da Operadora.
No outro lote, em nome do Estoque OPME, no setor da Operadora é realizada a consolidação da requisição, sendo gerado para outra conta contendo somente o OPME solicitado na guia para que a operadora siga o fluxo que realiza com os itens de OPME.
A finalidade do sistema, de gerar uma conta e um lote exclusivo para a OPME, é justamente pela mesma ser fornecida pela própria operadora, Logo esse custo não deve ser pago ao prestador de serviço que executou a guia.
Capa da conta gerada com a OPME.
Image Modified
Pelo botão "OPME", é demonstrado o registro do faturamento gerado:
Image Modified
Desta forma, o faturamento do OPME está realizado e o processo seguirá para o setor que realiza os demais passos de conferências e o fechamento do lote,
Como realizamos o faturamento completo da guia e a mesma também possui um procedimento médico além da OPME, o sistema cria uma conta médica e também um lote com outra descrição (ou inclui a conta médica em lote já existente), para o prestador, vinculando a guia.
A finalidade de gerar esse lote e contas médica separados é para que a operadora possa seguir com o fluxo de pagamento do que cabe ao prestador de serviço.
Módulo Contas > Movimentações > Digitação de contas - localizar pelo número da conta (que é diferente da que foi gerada no OPME).
Image Modified
Pelo botão na capa da conta "Procedimentos Conta (F10)", é possível ver o registro do procedimento faturado para a guia:
OPME¹: Órtese, Prótese e Materiais Especiais, são insumos utilizados na assistência à saúde e relacionados a uma intervenção médica, odontológica ou de reabilitação, diagnóstica ou terapêutica.
Aviso
title
Atenção
Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.
