TISS é um padrão de comunicação entre operadoras de plano de saúde e seus prestadores. O padrão estabelecido pela ANS facilita
esta
essa comunicação, porque descreve tudo o que é necessário para todos os processos eletrônicos que envolvem os dois lados. Além de descrever tudo o que é necessário, simplifica a usabilidade dos sistemas envolvidos
porque
, pois do lado da Operadora, com o padrão,
tudo o que vem de todos os prestadores, necessariamente tem
os dados que enviados pelos prestadores necessariamente terão a mesma estrutura. Do lado do prestador também facilitará,
uma vez
visto que toda comunicação com qualquer operadora seguirá a mesma lógica.
O Webservice TISS foi descrito integralmente pela ANS e tudo
o
que o desenvolvedor de sistemas necessita para a escrita dos programas
,
está disponível para download diretamente
do
no site da Agência. A única interação necessária entre prestador e Operadora ocorre no momento dos testes de transmissão e recebimento dos
XML´s
XMLs.
Webservice TISS da Solus
: A Solus fornece para seus clientes a implantação do
webservice
Webservice em servidor determinado pela Operadora, conforme os requisitos do manual de instalação. Este servidor obrigatoriamente deve estar visível externamente, para que os prestadores possam acessar as
URL´s
URLs (Endpoint) correspondentes, do acesso ao Webservice.
O objetivo desser documento é apesentar o Webservice TISS.
Âncora
Quando cadastrar/usar?
A necessidade será quando a Operadora possuir demanda com os prestadores de liberação de autorizações por serviços próprios ou desta
O sistema mediará Mediar a comunicação entre a Operadora e o prestador, permitindo que as transações entre eles possam ser emitidas, avaliadas e retornadas.
Fornecer autorização eletrônica on-line online para pacientes/beneficiários que precisam de atendimento, permitindo ao prestador fazer a solicitação de procedimentos e demais informaçõesdo , que é descrito , pela ANS, por , meio eletrônico. Sem , sem necessidade de deslocamento , do beneficiário até , a operadora pararealizar a autorização/guia ou sem , ligações ou liberação via Web Prestador. Porem Porém, vale ressaltar que é necessário configurar o Link link de operação da TISS da operadora no sistema próprio do prestador.
Configurações, Parâmetros e/ou Permissões e Direitosde direitos
Painel
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2 px
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Configurações /e Requisitos
Verificar manual de instalação de requisitos do WebServiceTISS para as configurações e requisitos de aplicação para instalação e preparação do ambiente.
Painel
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2 px
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Parâmetros
Módulo Guias>
Acesse o Módulo Guias > Configurações >
parametrizações
Parametrizações do sistema.
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Negar a guia inteira vinda do WebService quando um único item tiver negativa?
: (Sim/Não). Caso SIM, a guia assumirá o status de Negada
caso
, se um único item tenha negativa. Atualmente, apenas o item fica negado e a guia permanece
Liberada
liberada.
Valores
Sim;
Não
Emissão de pedidos de exames via
webservice
Webservice TISS
Indica
: Indica como o sistema deve se comportar quando o
xml
XML de pedido de autorização vier sem a tag de executante. A guia gerada poderá ser um pedido de exame ou poderá ser uma guia para o prestador de origem do XML. Opções:
Valores
1-A guia originada de um xml sem a tag de executante será um pedido de exame (SEM executante e SEM local de atendimento);
2-A guia originada de um xml sem a tag de executante será emitida em nome do prestador de origem do XML.
Faz autenticação das solicitações do
tiss
Tiss por login e senha?
: (Sim/Não). Indica se para os prestadores da operadora será feita a autenticação de login e senha nas solicitações
WebService
Web Service (Somente para as versões 30303 em diante).
Valores:
Sim
Não
Solicitante da guia oriunda do Web Service Tiss
: Informa qual solicitante no
xml
XML será
inserdo
inserido na guia
Valores
. Opções:
- Contratado Solicitante;
- Profissional Solicitante.
Módulo
Módulo Contas> Configurações >
parametrizações
Parametrizações do sistema.
Image Modified
Classificação do Lote de Recurso de glosa na WEB
:Indica qual a classificação que será atribuída automaticamente aos lotes de Recursos de glosa feito na WEB ou no
WebService
Web Service. Obs: Caso a classificação esteja
marcado
marcada para fechamento automático, o sistema já irá fechar esses lotes sem nenhuma classificação.
O Processo se inicia basicamente com a chegada do paciente ao local de atendimento do prestador. O prestador
através de
, pelo seu sistema, solicitará à Operadora a autorização para atender seu cliente. Essa autorização se dá
através da
pela transação “solicitacaoProcedimento”, localizada na URL correspondente, previamente fornecida
da
pela Operadora ao prestador (Endpoint). Executando essa transação, o prestador já receberá, imediatamente, em seu próprio sistema
próprio
,a elegibilidade, a autorização, o cancelamento ou a informação de auditoria médica
,
enviada pela Operadora.
2)
Em caso de desistência do cliente ou ocorrência de alguma situação inesperada, antes do atendimento do cliente, o Prestador poderá cancelar a autorização obtida
através da
pela transação “cancelaGuia”, pelo mesmo Endpoint (link de endereço de comunicação entre os processos).
3)
Adicionalmente, a Operadora fornece ainda ao Prestador
,
uma outra transação chamada “solicitaStatusTransacao”, que permite
ao
que Prestador
recuperar
recupere, a qualquer momento, o status de determinado pedido de autorização.
4)
Finalmente, uma outra transação fornecida pela Operadora se chama “verificaElegibilidade”. Essa transação
mostra
exibe ao prestador de serviços o status de determinado cliente com relação ao seu contrato com a Operadora de planos de saúde.
5)
No final do período de faturamento, o prestador de serviços poderá enviar sua produção para cobrança,
através
por meio da transação
“loteGuias”, da mesma forma,
“loteGuias" em URL previamente informada pela Operadora ao prestador.
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Alguns XML's XMLs de exemplo do WebServiceTISS;
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title
pedidoElegibilidadeWS
No pedido de elegibilidade, é identificado se o paciente/beneficiário esta está apto a realizar os procedimentos, se seu contrato esta . É possível verificar se o contrato está válido (Elegível).
Bloco de código
language
xml
title
XML - Consulta de Elegibilidade
collapse
true
No pedido de elegibilidade é identificado se o paciente/beneficiário esta apto a realizar os procedimentos, se seu contrato esta válido (Elegível)
<soapenv:Envelope xmlns:soapenv="http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/" xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xd="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#">
<soapenv:Header/>
<soapenv:Body>
<ans:pedidoElegibilidadeWS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissWebServicesV3_05_00.xsd">
<ans:cabecalho>
<ans:identificacaoTransacao>
<ans:tipoTransacao>VERIFICA_ELEGIBILIDADE</ans:tipoTransacao>
<ans:sequencialTransacao>373</ans:sequencialTransacao>
<ans:dataRegistroTransacao>2023-05-25</ans:dataRegistroTransacao>
<ans:horaRegistroTransacao>09:10:40</ans:horaRegistroTransacao>
</ans:identificacaoTransacao>
<ans:origem>
<ans:identificacaoPrestador>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>100038164</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
</ans:identificacaoPrestador>
</ans:origem>
<ans:destino>
<ans:registroANS>123456</ans:registroANS>
</ans:destino>
<ans:Padrao>3.05.00</ans:Padrao>
</ans:cabecalho>
<ans:pedidoElegibilidade>
<ans:dadosPrestador>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>1062257</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JHAMES BOND</ans:nomeContratado>
</ans:dadosPrestador>
<ans:numeroCarteira>4144522410050</ans:numeroCarteira>
<ans:nomeBeneficiario>BENEFICIÁRIO TESTE</ans:nomeBeneficiario>
<ans:validadeCarteira>1899-12-30</ans:validadeCarteira>
</ans:pedidoElegibilidade>
<ans:hash>a4f63609888d529f0810c40389e151cf</ans:hash>
</ans:pedidoElegibilidadeWS>
</soapenv:Body>
</soapenv:Envelope>
Bloco de código
language
xml
title
XML - Retorno da Operadora ao prestador solicitante.
Pelo link de solicitação de procedimentos (Endpoint), pode-se fazer a solicitação de procedimentos, cancelamentos, dentre outros. Abaixo, segue um processo de solicitação de procedimentos , que vem de um sistema próprio do prestador.
O Envio do XML para a Operadora , ocorre pelo processo de geração do lote no prestador e por seu envio pelo WebServerTISS, As características de um XML gerado são as definidas pela ANS no padrão TISS. A construção ocorre pelo software do prestador e o recebimento pela operadora e a leitura das Tags deste formato gera, no contas médicas, um lote com uma ou várias contas , levanto em consideração (considerando o que o prestador incluiu em um lote de contas, uma ou mais).
Exemplos em tela do Guias - tela de consulta Visual (Logs) Solicitação de procedimento e Retorno da operadora
Prestador Solicita solicita autorização de procedimento pelo sistema próprio.
Na tela do módulo Guias, na aba > Relação de guias guias, clicando no botão > Pesquisar e acessando o conteúdo Pesquisar e acessando a aba Conteúdo da guia, temos:
Image Modified
Pela representação do ícone no início, antes na numeração da guia, indica-se que esta a guia foi recebida pelo sistema próprio do prestador.
Clicando na guia recebida, em conteúdo na aba "Conteúdo da guiae ", na aba lateral "Repasse /C.Oper./PTU",temos o recebimento da guia do WebService TISSclicando neste botão . Clicando no botão "Webservice TISS", temos as informações que foram geradas pelo prestador e o retorno, caso tenha sido negada ou autorizada.
Image Modified
Na Tela de recebimento do XML, solicitação do prestador. Na , na aba XML's enviados e recebidos, temos é possível verificar as Datas datas e as transações ocorridas, bem como o XML das transações.
Guia: Número de guia da operadora;.
Número da autorização da origem:Número Número da transação, o código de transação que trafegou entre Prestador e Operadora;.
Beneficiário:Código Código e Nome do beneficiário pertencentes à guia;.
Contrato/Plano:Código Código do contrato do beneficiário e plano pertencentes à guia.
Os botões lateraisnão são utilizados por este processo.
Resposta da operadora.:
Aqui temos Nesta tela, tem-se acesso aos xml's que transitaram entre prestador operadoras como pedido de autorização, resposta do pedido, resposta de auditoria, consulta de status, pedido de insistência, pedido de cancelamentoe , etc. São as transações que estão no manual do WebServiceTISS.
Endpoint - Ponto de conexão entre serviços (via rede).
XML - Sigla significa “eXtensible Markup Language” em inglês, que é um formato de arquivo universal, usado para criar documentos com dados organizados, Troca de informação entre prestador e Operadora.
