O sistema Solus disponibiliza a exportação dos arquivos de receitas, despesas e usuários no layout da Unica para fins de cálculo atuarial. Os arquivos podem ser exportados filtrando por períodos e congêneres, podendo optar
por escolher o layout Unica desejado.
pela escolha de algum layout já homologados.
Âncora
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Painel
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White
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#B4044A
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Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de Direitos
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Parâmetros
É necessário que o parâmetro “Relação de contas contábeis do relatório ÚNICA (Despesas).” esteja preenchido no módulo ANS> Configurações > Parametrizações do sistema > aba Relatórios > Seção UNICA.
Antes da criação deste parâmetro, o sistema filtrava fixamente as contas 4111 e 3117. Por este motivo, estas contas são default no parâmetro. Caso deseje filtrar mais contas, basta configurá-las separando por vírgula.
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Configurações
Os planos devem ter a configuração Mecanismo de regulação - Coparticipação com uma das duas opções escolhidas:
Caminho: Módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de planos > Aba abaixo "7. CTS" > Seção "Mecanismo de regulação - Coparticipação".
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Opção para configurar o de-para de tipo de procedimentos
Existe a opção pelo botão direito da tela para configurar o de-para no layout correspondente para a geração dos relatórios do atuarial de despesas da Unica, onde é possível realizar a configuração.
Acesse em: Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial/Custos/Análise de sinistralidade > Unica > botão direito da tela.
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Exemplo de Geração do arquivo de despesas UNICA.
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Exemplo de arquivo gerado:
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Conforme pode ser verificado, o procedimento “41101090” é uma RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.
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De acordo com o de-para, deverá ser apresentado no arquivo o código 2.
Para gerar os arquivos para Unica, deve devem ser informado informados os filtros e marcado posteriormente devem ser indicados os arquivos desejados.
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Congênere: É possivel possível definir quais congêneres devem ser considerados para exportação de dados. Para selecionar mais de uma congênere, clicar no ícone Image RemovedImage Added (3 pontos), e marcar todas as congêneres desejadas.
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Layouts: No campo de layout, serão listados todos os layouts da Unica que estão disponíveis no sistema Solus. Selecione o layout desejado.
Dica
Caso seja necessário utilizar um layout da Unica que não esteja disponível no sistema Solus, deve ser solicitado solicitada a sua implementação do layout através de por um chamado de desenvolvimento.
Tipo de lotes de contas médicas: Indica se os lotes de contas médicas de rateios de despesas terceirizadas deverão ser consideradas considerados no arquivo de Despesas.
Forma de análise: Indica qual a informação de data deve ser considerada para filtrar os dados, este campo é utilizado exclusivamente para os arquivos de 'Despesas' e 'Receitas'.
Data contábil (DIOPS): Data do lançamento contábil, mesma forma utilizado para o DIOPS.
Para o arquivo de despesas, ao utilizar a forma de análise "Data contábil (DIOPS)" o sistema realiza uma análise avaliando se a competência de recebimento do lote é a mesma da competência do lote, caso seja iguais é extraído para o arquivo de despesa todos os lotes onde a sua data de recebimento estão dentro do período informado na tela de extração caso a competência de recebimento foi diferente da competência do lote, o sistema vai extrair somente os lotes onde a competência esteja dentro do período indicado na tela de extração.
Para o arquivo de receitas, ao utilizar a forma de análise "Data contábil (DIOPS)", será extraído junto ao arquivo todas as receitas das mensalidades contabilizadas no período indicado para extração de dados. Ex.: Caso exista uma mensalidade onde o período de cobertura é do dia 15/11 a 14/12, o período indicado para exportação dos dados seja de 01/11 a 30/11, será exportado junto ao arquivo somente as receitas do período entre 15/11 a 30/11, ou seja, somente o valor correspondente a 16 dias.
Data de competência: Data indicada no lote de contas médicas,
Para o arquivo de despesa, ao utilizar a forma de análise "Data de competência", sera extraído todas as despesas de lotes onde a competência do lote estiver dentro do período informado para extração.
Para o arquivo de receita, ao utilizar a forma de análise "Data de competência", será extraído todas as mensalidades onde seu vencimento estiver no período indicado para extração de dados, por exemplo, se a mensalidade possui o seu período de cobertura do dia 15/11 à 14/12 e o seu vencimento esta programada para 20/12, caso o período indicado para extração do arquivo seja 01/11 a 30/11, esta mensalidade não será exportada para o arquivo de receita.
Período: O filtro de período indica a data inicial e a data final à ser considerada para que serão consideradas ao filtrar os dados a serem exportados. A data considerada depende do filtro Forma de analíse para exportação A data selecionada será utilizada conforme o filtro "Forma de análise" utilizado.
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Para auxiliar a na informação de dataspodem ser utilizados , pode utilizar os botões indicados abaixo:
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Arquivos:
Receitas: Arquivo com os dados de títulos (mensalidades) pagos. Para este arquivo são utilizados os filtros de congênere e período;
Despesas: Arquivo com os dados das contas médicas filtrados pelas datas do período, conforme formato de cálculo indicado;
Usuários: Arquivo com a base de beneficiários da operadora. Exporta toda a base de usuários das congêneres indicadas ou de todas as congêneres, caso não seja especificado. Não é utilizado o filtro por período;
PEONA
Painel
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White
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1 px
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#AB0047
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Referências
Informações
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Notas de Rodapé
Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Aviso
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Atenção
: Arquivo de eventos conhecidos no modelo Provisão para Eventos/Sinistros Ocorridos e Não Avisados – PEONA.
Gerar relatório atuarial sintético
É possível pelo botão direito da tela gerar o relatório atuarial com as informações sintéticas, com base na geração do arquivo, no Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial/Custos/Análise de sinistralidade > Unica:
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Após preencher os parâmetros necessários, clique na opção de gerar o relatório, que fica no menu do botão direito da tela, "Gerar relatório atuarial sintético":
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(3 pontos), e marcar todas as congêneres desejadas.
