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Versão antiga 23

changes.mady.by.user Solus - Qualidade

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Nova versão Atual

changes.mady.by.user Solus (Unlicensed)

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Escrito por: H.S.
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Alterações para a nova TISS 4.00.01

Módulo para publicação: Contas/Fatura

e 4.01.00



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titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#AB0047
titleObjetivo

O que é?

  • A TISS3 (Troca de Informações entre Saúde Suplementar) TISS¹ é o padrão para a regulamentação de troca de informações entre operadoras, prestadores e Agencia Agência Nacional de Saúde.
  • A alteração implementada visa uma reorganização dos dados de guias de solicitação de procedimentos e de autorização de procedimentos, para melhorias de nos processos internos e de trafego no tráfego de dados pessoais, para garantir uma maior operabilidade e segurança da informação,

Ex. (Exemplo: Ao trafegar uma guia de consulta, não demonstra demonstrará o nome do beneficiário da operadora, somente o código entre sistemas).

Quando cadastrar/usar?

  • O processo é utilizado quando necessário trafegar dados de beneficiários entre sistemas por meio do padrão XML5XML².
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titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#AB0047
titleFuncionalidade
  • O No novo padrão do Tiss TISS 04.00.01 e 04.01.00, o módulo que fará o recebimento do XML será apenas o novo Servertiss30, pois as alterações realizadas não se comportam -se dentro do esperado para a sua versão antiga do Servertiss. Os arquivos de XML passam a ser salvos dentro do banco de dados e a estrutura de validação passa a ser os scripts de banco para agilizar o processo e garantir maior controle para a geração de lotes e contas.
  • Percebemos que houveram exclusões e inclusões de campos dentro do XMLque seguem para uma XML e que visam maior segurança e privacidade, apontando para LGPD6 (Lei Geral de Proteção de Dados), em alinhamento com LGPD³ (em vigência desde 2018) que, que como sabemos, visa a proteção de dados sensíveis , e manter a privacidade e a segurança dos dados pessoais do indivíduo. Por este instrumento, se estabelece regras de compartilhamento, bem como a coleta e armazenamento dos dados de usuários nas empresas.
  • Também fica possível o envio e recebimento de documentação , entre prestadores e operadoras, de documentação de dados do atendimento do beneficiário, que auxiliam no processo de solicitação de procedimentos, e autorização de procedimentos. Cobrança , cobrança da conta e o recurso de glosa. Estabelecendo , estabelecendo um padrão para a operadora, prestador e segurança da informação.

Âncora
Top
Top

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titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#AB0047
titleOperacionalização

1. Exclusão da <tag>2 4 quando NOME DO BENEFICIÁRIO

Subtraído a tag que se refere ao campo do nome do beneficiário , nos xmls4 XMLs² das guias de:

  • Guia de Consulta;
  • Guia SADT;
  • Guia de Honorário individual;
  • Guia de Solicitação de internação;
  • Guia de prorrogação Prorrogação de internação;
  • Guia de Resumo de internação;
  • Guia Anexo de Radioterapia;
  • Guia Anexo de Quimioterapia;
  • Guia Anexo de Outras Despesas;
  • Guia Anexo de OPME;
  • Guias de odontologiaOdontologia;
  • Guias de recurso Recurso de glosa;.

Entretanto observamos que o nome do beneficiário na guia física

se mantem

permanece.

 Salientamos

Salientamos que todos os campos se

mantém

mantêm, o que vai diferir é a versão da

tiss

TISS da 3

.05

para a 4

.00,

; quando for na nova versão enviaremos os dados conforme preconizado pela TISS.

Foi realizado esta realizada a exclusão da tag do nome do beneficiário, do Número CNS, Número do Cartão Nacional do Sus SUS (CNS) e da tag Templete Biométrico, TemplateBiometrico na nova versão da tiss TISS por se tratar de referência da Lei geral de proteção de dados LGPD, em vigor desde 2018, que trata da privacidade de dados, segurança dos dados pessoais , quando em tráfego de informações por meio eletrônico.

2. Separação da tag nome Contratado Solicitante.

Esta tag ficava dentro do bloco Contratado solicitante, porem porém agora ela possui um local próprio, separado dentro de dados do Solicitante.

3. Realizado a inclusão do Nome Social.

O nome social foi incluído na nova versão da

tiss

TISS,

porem

porém se o mesmo não for preenchido,

este ficará 

ficará em branco. Caso

o mesmo

seja preenchido no cadastro do beneficiário no módulo Estrutural, Cadastro de beneficiário,

este é

será demonstrado.

O mesmo ocorre para

,

Cobertura Especial, Regime de atendimento e Saúde Ocupacional, que são escolhidos no momento de realizar

ou na

a emissão da guia ou nos atendimentos e nos recebimentos de XML, que já vem conforme o prestador envia nas tags

,

definidas

pelo

a partir da TISS 4.00.01.

4. Nova regra nas obrigações para o envio de dados, quando o nome estiver fora do padrão

A ANS

1

5 incluiu uma nova regra para

o envio dos dados que deve

seguir e respeitar o padrão

:

.

O nome do arquivo deve atender o padrão nominado REGANSAAAAMM9999.YYY, caso não respeite, o

padrão o mesmo 

mesmo será rejeitado e retornado pelo sistema como 99/9999 – Competência inválida.

5. Das Obrigatoriedades obrigatoriedades de preenchimento. 

Na alteração para a nova A partir TISS 4.00.01, foram realizadas alterações de preenchimento para ‘’obrigatório’’tornando alguns campos ‘’obrigatórios’’, como regime de atendimento para atendimentos  atendimentos ambulatoriais, unidade de medidas, código de despesa, data de realização, quantidade e código de item assistencial , (todos estes já estão contemplados na estrutura do Solus Saúde).

6. Das alterações dos componentes de segurança. 

Para os campos , componentes de segurança e privacidade, as alterações ficam por conta da descrição de itens e alterações para condição de utilização dos requisitos para ‘’obrigatório’’que são ‘’obrigatórias’’.

7. Sobre as Terminologiasterminologias.

As tabelas que contem contêm as terminologias , sofreram alterações para a nova versão da TISS 04.00.01 e TISS 04.04.00. São elas 24, 26, 38, 50, 75, 76 e 77. que podem ser verificadas no site do ANS5 conforme link abaixo.:

Padrão Tiss TISS Componente Organizacional 202108

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    • .

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titleTags Excluídos excluídos do XML
  • Guia de Consulta;:
    • NomeBeneficiário;
    • NumeroCNS;
    • TemplateBiometrico;
    • NomeContratado.


  • Guia SADT;:
    • NomeContratado.


  • Guia de Honorário individual;:
    • NomeContratado.


  • Guia de Solicitação de internação;:
    • NomeContratado.


  • Guia de prorrogação de internação;:
    • NomeContratado.


  • Guia de Resumo de internação;:
    • NomeContratado
  • Guia Anexo de Radioterapia;
  • Guia Anexo de Quimioterapia;
    • .


  • Guia Anexo de Outras Despesas;:
    • NomeContratado
    Guia Anexo de OPME;
    • .


  • Guias de odontologia;:
    • NomeProfExec.


  • Guias de recurso de glosa;:
    • NomeContratado

Legenda

CorOperação
VermelhoExcluído
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titleO que mudou na emissão das guias?

Para o Usuário e para operadora o processo continua sendo o mesmo, porem ; o que foi alterado foram algumas tags que não existiam e outras que foram suprimidas. O , contudo o processo via módulo e via Webservice continua da mesma forma.

Inclusão para a nova versão:

  • Guia de Consulta;Todos : todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso:
    • Nome Social, que
    • poderá
    • deve ser preenchido no cadastro de beneficiário
    • ., ou o mesmo fica
    • , caso contrário ficará em branco
    • caso não preenchido
    • ;
    • Cobertura especial, que
    • poderá
    • deve ser preenchido no momento da emissão/atendimento
    • ou se não fica
    • , senão ficará em branco
    • .
    • ;
    • Regime de atendimento, caso preenchido será impresso, do contrário
    • fica
    • ficará em branco
    • .
    • ;
    • Saúde ocupacional,
    • este
    • receberá a informação vinda do
    • xml
    • XML e importará conforme a tabela 77 da TISS.


  • Guia SADT;Todos : todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que
    • poderá
    • deve ser preenchido no cadastro de beneficiário
    • ., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
    • , caso contrário ficará em branco;
    • Cobertura especial, que
    • poderá
    • deve ser preenchido no momento da emissão/atendimento
    • ou se não fica
    • , senão ficará em branco
    • .
    • ;
    • Regime de atendimento, caso preenchido será impresso, do contrário
    • fica
    • ficará em branco
    • .
    • ;
    • Saúde ocupacional, este receberá a informação vinda do
    • xml
    • XML e importará conforme a tabela 77 da TISS.


  • Guia de Honorário individual;
  • Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
    • : todos os campos se mantêm. O que foi incluso:
    • Nome Social, que deve ser preenchido no cadastro de beneficiário, caso contrário ficará em branco.


  • Guia de Solicitação de internação: todos os campos se mantêm. O que foi incluso:
    •  Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia de Solicitação prorrogação de internação;Todos : todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia de prorrogação Resumo de internação;Todos : todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia de Resumo de internação;Todos Anexo de Radioterapia: todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia Anexo de Radioterapia;Quimioterapia: todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia Anexo de Quimioterapia;Todos Outras Despesas: todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome Social, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guia Anexo de Outras Despesas;Todos OPME: todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome SocialSocial, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.
    Guia Anexo de OPME;Todos


  • Guias de odontologia: todos os campos se mantem, o mantêm. O que foi incluso.:
    • Nome SocialSocial, que poderá deve ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica , caso contrário ficará em branco caso não preenchido.


  • Guias de odontologia;
    • Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
    • Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
  • Guias de recurso de glosa;
    • Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
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titleSolicitação de procedimentos e Autorização de procedimentos o que mudou?
  • de recurso de glosa: todos os campos se mantêm.

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titleSolicitação de procedimentos e Autorização de procedimentos, o que mudou?

Para utilizar da nova versão, é necessário atualizar o ambiente de instalação do webserviceTISS.
A nova aplicação passará utilizar o Netbeans 13.
Para auxiliar na instalação do netbeans, pode ser utilizado os Requisitos necessários para Web Service Solus.

Para o processo de solicitação de procedimentos, as informações trafegadas são as contidas no esquema do XML de solicitação de procedimentos via Endpoint ou pelo serviceTISS.

Na solicitação de procedimentos, o que foi alterado na tiss a partir TISS 04.00.01:

Excluídas as tags:

  • nomeBeneficiario;
  • numeroCNS;
  • templateBiometrico;
  • nomeContratado.

E foram incluídas as tags.:

  • nomeContratadoSolicitante;
  • coberturaEspecial.

Na autorização de procedimentos que foi alterado na tiss a partir da TISS 04.00.01:

Foram excluidas excluídas as tags:

  • numeroCNS;
  • templateBiometrico;
  • motivoNegativa\descricaoGlosa.

Foram alteradas as tags:

  • nomeBeneficiario;
  • prestadorAutorizado.

Foram inclusas as tags:

  • nomeSocialBeneficiario.

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titleDemonstrativo de Pagamentos pagamentos, o que mudou?

Para o Demonstrativo de Pagamentos há alterações, porém a o Solus Saúde já esta adequada estava adequado mesmo antes destas tags serem exigidas.

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titleAlteração no Módulo módulo Guias


Campos na guia que foram incluídos:

  • Regime de atendimento:
Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos
  •  faz referência a um campo que já possuíamos antes, Tipo de Atendimento
.
  • ;
  • Cobertura Especial:
Faz
  • faz referência
a
  • à Gestante, Pré-operatório e
a
  • ao pós-operatório
.
  • ;
  • Saúde Ocupacional:
  Este campo é
  • compreendido por um campo que já
possuímos
  • possuíamos, que se refere
a
  • à Tag Tipo de Atendimento
,
  • e que é
útilizado para informação, quando requisitada o campo
  • utilizado para informar o tipo de atendimento
é o informado.
  • quando requisitado.

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titleAlteração no Módulo Clinicamódulo Clínica


Campos na tela do atendimento que foram incluídos:

  • Regime de atendimento:
Este
  • este campo faz referência ao
mesmo que já possuímos
  • Tipo de Atendimento
.
  • , que já possuíamos;
  • Cobertura Especial:
Faz
  • faz referência
a
  • à Gestante, Pré-operatório e
a
  • ao pós-operatório.

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titleAlteração no módulo Contas


O campo regime de atendimento  passa a existir na conta para ser enviado ao monitoramento tissTISS, que solicita essa informação.;

O campo cobertura especial, também  também é demonstrado na demonstrado na conta a título de informação mas não é enviado no monitoramento TISS.;

Caso a conta seja um recurso de glosa, a informação cobertura especial é desnecessária.

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titleAlteração no Módulo módulo Recepção


Campos na tela do atendimento que foram incluídos:

  • Regime de atendimento:
Este
  • este campo faz referência ao
mesmo que já possuímos
  • Tipo de Atendimento
.
  • , que já possuíamos;
  • Cobertura Especial: Faz referência
a
  • à Gestante, Pré-operatório e
a
  • ao pós-operatório.

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titleAlteração no módulo Fatura


Campos na tela da conta que foram incluídos:

  • Regime de atendimento:
Este
  • este campo faz referência ao
mesmo que já possuímos
  • Tipo de Atendimento
.
  • , que já possuíamos;
  • Cobertura Especial:
Faz
  • faz referência
a
  • à Gestante, Pré-operatório e
a pós-operatório.Tipo Atend. TISS: 
  • ao pós-operatório;
  • Tipo Atend. TISS: indica em qual tipo de atendimento da TISS o paciente está sendo faturado.

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titleWeb Prestador Ex: Consulta


Campos na tela de emissão de guias no web prestador, que foram incluídos:

  • Regime de atendimento:
Este
  • este campo faz referência ao
mesmo que já possuímos
  • Tipo de Atendimento
.
  • , que já possuíamos;
  • Cobertura Especial:
Faz
  • faz referência
a
  • à Gestante, Pré-operatório e
a
  • ao pós-operatório.

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titleAlteração no Módulo módulo Servertiss30

Para o módulo Servertiss30, além dos XML´s do padrão, será lido também o arquivo de envio de documentos que, por sua vez, se trada trata de um XML referente ao tipo de arquivos enviados , e que permanecerá permanecerão no banco de dados em anexos. O arquivo fica armazenado para consulta em XML.


Serão lidas as tags:

  • numeroLote: Identificação do lote na operadora
.
  • ;
  • numeroProtocolo:
Numero
  • Número de protocolo gerado ao entregar o arquivo
.
  • ;
  • numeroGuiaPrestador:
Numero
  • Número da guia no prestador
.
  • ;
  • numeroGuiaOperadora:
Numero
  • Número da guia emitida na operadora
.
  • ;
  • numeroDocumento: Número que identifica o documento do prestador
.
  • ;
  • naturezaGuia:
identifica
  • Identifica o tipo de guia
.
  • ;
  • formatoDocumento: Serão aceitos, conforme TISS, os formatos JPG ou JPEG, PDF, PNG, TIFF;
  • seqReferencialtem:
Numero
  • Número sequencial do XML;
  • documento:
O recebimento
  • O recebimento do documento em si
.
  • ;
  • tipoDocumento: Tipo do documento conforme tabela 81 de Terminologia do documento;
  • observacao: Observação textual relacionado ao documento;


Envio de documentos pelo servertiss30Servertiss30:

Clicar no botão processar "Processar XML manualmente" e escolher o arquivo de envio de documento.:


Selecionar a configuração de leitura do XML

,

para validar e faturar ou somente faturar

.

:


O arquivo é demonstrado na tela de da grid referente ao processamento, logo após

ser demonstrado

o aviso de importado com sucesso

.

:

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titleTipo de documento - tabela 81 Terminologia do documento

01 Comprovante de elegibilidade                     ;
02 Laudo do profissional de saúde                   profissional de saúde;
03 Pedido do profissional de saúde                  ;
04 Relatório do profissional de saúde               ;
05 Prescrição do profissional de saúde              ;
06 Comprovante de comparecimento (assinatura)       ;
07 Embalagem/rótulo de materiais e/ou medicamentos  ;
08 Comprovante de entrega de medicamentos           
09 Notas fiscais                                    medicamentos;
09 Notas fiscais;
10 Boletim anestésico                               ;
11 Selos hemoterápicos                              
12 Exames de imagem                                 ;
12 Exames de imagem;
13 Exames de análises clínicas                      ;
14 Termo de consentimento                           ;
15 Guia de cobrança de taxa                         
16 Autorização prévia                               ;
16 Autorização prévia;
17 Relatório de Auditoria                           .

Este arquivo será enviado pelo servertiss30 Servertiss30 e sua exclusão se dará da mesma forma pelo mesmo módulo.

  >  PTU na TISS 4.00.01 o que mudou?
2 px

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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
Painel
borderWidth
A permissão será acionada a partir da data de  
Expandir
title
Configurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel
borderWidth2 px
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titlePermissões de direito
Alteração no módulo ANS

No módulo ANS, foi incluída a nova versão 01.04.00 para o envio do arquivo XML do monitoramento TISS.

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Geração do arquivo:

Image Added

Image Added


Arquivo gerado com a versão 01.04.00:

Image Added

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titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#AB0047
titleReferências

Módulo ServerTiss.

FAQ - Erros Upload TISSUpload TISS.

Requisitos necessários para Web Service Solus.

Informações
titleNotas de Rodapé
ANS¹  - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TAG²  - Identificam os elementos e os conteúdos do documento.
TISS³   -
TISS¹ - Troca de informação de Saúde Suplementar. 
TUSS4  - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
                  XML5   -
XML²- O XML, sigla para eXtensible Markup Language, é um tipo de linguagem de marcação que define regras para codificar diferentes documentos. É muito utilizado para a criação de documentos
       
por armazená-las e ainda garantir uma assinatura
digital.                  LGPD6   - 
digital.
LGPD³ - Lei Geral de Proteção de Dados.
TAG4 - Identificam os elementos e os conteúdos do documento.
ANS5 - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Revisado por:
PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
D.R.S,