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Chave

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Escrito por: S. S.
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Âncora
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Cálculo Atuarial

-

ECOM



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Operacionalização

» Links úteis

Módulo para publicação: Módulo XXX 


Âncora
Objetivo
Objetivo

Painel
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titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#B4044A
titleObjetivo
  • Breve explicação da finalidade do manual. 
Ex.: (

O objetivo deste

manual

documento é orientar sobre

...)

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como gerar arquivos para cálculo atuarial - ECOM.

Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

Explicar a funcionalidade do recurso em tópicos.

Ex.:

  • O ar-condicionado tem a função de ligar e desligar;
  • Programar a temperatura;
  • Permite controlar a intensidade do vento.
  1. Para alterar o nome do componente Expandir:
    Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
  2. Criar novos Expandir
    Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.

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Painel
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titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#B4044A
titleFuncionalidade
Expandir
titleTrocar descrição
Nome Descrição
Âncora
Config
  • Disponibilizar a exportação dos arquivos para fins de cálculo atuarial no layout da ECOM.
  • Permitir que os arquivos sejam exportados filtrando por períodos e congêneres.

Âncora
Config
Config

Âncora
Operacion
Operacion

Manter apenas o requisito a ser escrito.

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Ex.:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Ex.:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Ex.:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

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Painel
borderColorgrey
titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#B4044A
titleConfigurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
Painel
borderWidth2 px
Expandir
titleConfigurações/Requisitos
Aviso
Painel
borderWidth2 px
Expandir
titleParâmetros
Nota
Painel
borderWidth2 px
Expandir
titlePermissões de direito
Dica
ÂncoraOperacionOperacion
  • Explique o recurso de forma operacional, ou seja, de como fazer para utilizá-lo.

Ex. Controle de um ar-condicionado:

Para definir a temperatura que desejo, eu utilizo o botão TEMP que tem a opção "+" para aumentar a temperatura e a opção "-" para reduzi-la.

Para definir a intensidade do vento, eu utilizo o botão FAN onde tenho a opção "+" para uma intensidade maior e a opção "-" para uma intensidade menor.

  • No caso de rotinas onde há abas, criar um Expandir para cada uma delas.
  • Para alterar o nome do componente Expandir:
    Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
  • Criar novos Expandir
    Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar
    Painel
    borderColorgrey
    titleColorWhite
    borderWidth1px
    titleBGColor#B4044A
    titleOperacionalização
    Expandir
    titleTrocar descrição
    Operacionalização


    Expandir
    titleCaminho do Recurso
    Acesse o caminho: Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade >ECOM / Nagis.

    Image Added


    Expandir
    titleFiltros

    Filtros


    Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade > ECOM / Nagis.

    Image Added


    • Filtro de versão: Filtro utilizado para indicar a versão do layout que será utilizada na exportação dos arquivos.
    • Filtro de competência inicial e final: Indica a competência inicial e a final que devem ser consideradas para geração dos arquivos.
    • Filtro de estabelecimento: Indica o estabelecimento específico para controle da Operadora.
    • Filtro de congênere: Filtragem por congênere. Este filtro não é obrigatório e, caso não seja definido, serão gerados os arquivos para todas as congêneres. Caso deseje filtrar e selecionar mais de uma congênere, poderá ser utilizada a tela de seleção múltipla, clicando no botão três pontos (Image Added). Na tela seguinte, marque as opções desejadas e clique em "Sair".

    Image Added


    No combo, deverão ser listados apenas os itens selecionados na tela de seleção múltipla:

    Image Added

    Filtros

    • Tabela de procedimentos para geração do arquivo de serviços: Realiza o filtro de acordo com as tabelas cadastradas, ou seja, todas as tabelas, tabela padrão da operadora, com coparticipação, entre outras.
    • Recuperação de receita: É possível filtrar a opção de todas as recuperações ou somente guias/contas assistenciais.
    • Forma de análise das receitas: É possível realizar o filtro baseando-se na competência da cobrança, na data de pagamento da cobrança ou na data de vencimento da cobrança.
    • Despesas: É possível filtrar todas as despesas ou somente as despesas assistenciais.


    Opções da caixa de seleção para gerar o relatório:

    Image Added


    1. Acrescentar Unidade Comercial ao final dos registrosQuando selecionada essa opção, o sistema exportará no final do arquivo a informação de Unidade Comercial (Obs.: esse recurso só está disponível para os arquivos de Beneficiário, Arquivo de Movimentação, Detalhes da movimentação), a unidade comercial é parametrizada no cadastro do contrato.
    2. Desconsiderar Taxa de Adesão no Arq. BeneficiáriosQuando selecionada essa opção, não é considerada a Taxa de Adesão para cálculo do valor faturado que é enviado no arquivo com a coluna 15, só é enviado o valor líquido da mensalidade (Obs.: essa opção só está disponível para utilização com o Arquivo Beneficiários), a taxa de adesão fica indicada com a composição da mensalidade.
    3. Enviar Acresc. / Desc. no Arquivo de BeneficiáriosQuando selecionada essa opção será enviado junto ao valor faturado (Coluna 15) do arquivo de beneficiários os valores de acréscimos / descontos (Obs.: essa opção só é considerada com o arquivo de Beneficiários).
    4. Enviar TODOS os prestadores no Arq. MédicosQuando selecionada essa opção é enviado todos os prestadores junto ao arquivo de Médicos, independentemente se indicado período; já quando essa opção está desmarcada é enviado somente os prestadores que têm lote na competência indicada no filtro de período (Obs.: essa opção só esta disponível para o arquivo de Médicos).
    5. Enviar lotes de rateio Quando selecionada essa opção, o sistema considerará os lotes de rateio para envio junto ao arquivo (Obs.: essa opção só está disponível para o arquivo de Consultas, Exames, Movimentação e Detalhe da movimentação); os lotes de rateio são os que junto à parametrização do lote no campo "Geração de contas a pagar / Tipo do lote" estiver indicado: "Rateio de despesas terceirizadas (por congênere, por plano ou por congênere/plano, por aditivo, por congênere/aditivo)".


    1. Acrescentar Unidade Comercial ao final dos registros

    Módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de Contrato:

    Image Added


    Image Added


    2. Desconsiderar Taxa de Adesão no Arq. Beneficiários

    Caminho: Estrutural > Movimentação > Mensalidade > Ctrl + F8 (Composição da mensalidade) > Aba Mensalidades:

    Image Added


    3. Enviar Acresc./Desc. no Arquivo de Beneficiários

    Caminho: Módulo Estrutural > Movimentação > Mensalidade > Ctrl + F8 (Composição da mensalidade) > Aba Acréscimo e desconto programados:

    Image Added


    5. Enviar lotes de rateio

    Image Added


    Expandir
    titleArquivos

    Arquivos

    Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade > Ecom / Nagis.

    Image Added


    BeneficiáriosExporta toda a base de dados para Cadastro de beneficiário respeitando o filtro de congêneres. Serão exportados, inclusive, os beneficiários cancelados.
    Complemento de beneficiáriosDeve conter as informações complementares de todos os beneficiários da Operadora (carteira própria).
    Arquivo de médicosContém nesse arquivo os médicos, hospitais, clínicas e demais prestadores de acordo com o tipo. Deverão ser enviados todos os prestadores.
    Arquivo de especialidadesContém a relação de especialidades de sua operadora.
    Arquivo de consultasContém todas as consultas eletivas realizadas pelos prestadores. Somente as eletivas, independente do código.
    Arquivo de movimentaçãoContém o cabeçalho de todas as demais movimentações, por exemplo: contas de internação, consultas emergenciais, Pronto atendimento e terapias digitadas/processadas em um determinado mês. Nesse caso, a identificação da conta não pode ser repetida.
    Detalhes de movimentaçãoDeve conter todo o detalhamento do arquivo de movimentações. Toda a movimentação da conta, contendo todos os serviços que foram executados.
    Arquivo de serviçosContém as tabelas de todos os serviços, desde códigos de consultas até código de materiais, medicamentos e insumos.
    Arquivo de examesContém todos os exames / procedimentos solicitados pelos prestadores em consultas eletivas com os respectivos valores gastos.


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    Âncora
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    Painel
    borderColorgrey
    titleColorWhite
    borderWidth1 px
    titleBGColor#B4044A
    titleLinks úteis
    • Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

              Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".

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    Geração de arquivos para cálculo atuarial - Plurall

    Geração de Arquivos para Cálculo Atuarial - Layout Unica

    Âncora
    Notas
    Notas

    Aviso
    titleAtenção

    Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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    Revisado por:
    PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
    R. C.,