Breve explicação da finalidade do recurso ou assunto.
Ex. (Quando fechamos um lote de contas médicas, é gerado o pagamento dos prestadores que consiste na discriminação do que esta sendo pago e do que foi glosado, aplicação dos impostos e a contabilização deste pagamento...)
Segundo o Artigo 2 da Resolução Normativa 558/2022 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS¹), a doença preexistente é aquela que já é de conhecimento do beneficiário ou do seu representante legal no momento em que vai contratar o plano de saúde.
Quando cadastrar/usar?
Breve explicação de quando utilizar ou dar manutenção ao recurso.Nesse manual, demonstraremos o processo e uso do cadastro de preexistência.
Ex. Para que serve um controle de ar-condicionado?
Ele tem a finalidade de ligar e desligar o aparelho, assim como programar a temperatura como gostamos, intensidade do vento...
Expandir
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.
Em relação às condições preexistentes, a Resolução Normativa n.º 465/2021 da ANS¹ estabelece que o prazo máximo de carência para atendimento de eventos relacionados a essas condições não pode ser superior a 24 meses. Isso significa que, após cumprir esse período de carência, o beneficiário terá direito à cobertura para tratamentos relacionados à condição preexistente.
Caracteriza-se por um período de até 24 meses, estabelecido em contrato, durante o qual o beneficiário não terá cobertura para aquelas doenças e lesões preexistentes declaradas. Nesse período, pode haver exclusão da cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados diretamente às doenças ou lesões preexistentes.
A declaração de preexistências corresponde, no sistema, à associação de CIDs² a procedimentos médicos e ao estabelecimento de carência para determinar o início do direito de atendimento concedido ao beneficiário. A associação de CIDs a procedimentos médicos se deve ao fato de que determinados procedimentos médicos estarão "em carência" para o beneficiário, dentro do prazo estabelecido, se estiverem associados aos CIDs da preexistência.
Explicar o recurso de forma operacional, ou seja, de como fazer para utilizá-lo.
Ex. Controle de um ar-condicionado:
Para eu definir a temperatura que desejo, eu utilizo o botão TEMP que tem a opção "+" para aumentar a temperatura e a opção "-" para reduzi-la₢₢₢.
Para eu definir a intensidade do vento, eu utilizo o botão FAN onde tenho a opção "+" para uma intensidade maior e a opção "-" para uma intensidade menor.
Permissões de direito (utilizar a configuração abaixo):
Painel
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2 px
Expandir
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Permissões de direito
Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:
Exemplo:
Para poder incluir ou excluir descontos:
Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso
No caso de rotinas onde há abas, criar um Expandir para cada uma delas.
Expandir
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.
Painel
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White
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1 px
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#AB0047
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Referências
Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Painel
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White
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1 px
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#AB0047
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Vídeos Relacionados
Incluir link de vídeos referente ao recurso.
Orientações:
Usar a opção "Alinhar ao centro" para deixar o mesmo centralizado;
Formatar o tamanho do vídeo em 800 X 600
Obs. Caso não tenha vídeo para vincular ao documento remover o painel de vídeos relacionados
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Eliminar".
Expandir
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.
Informações
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Notas de Rodapé
Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
O cadastro de preexistências padrões permite que a Operadora cadastre os tipos mais comuns de preexistências, por exemplo, hipertensão, diabete, depressão, problemas no coração, entre outros.
O cadastro das preexistências de cada beneficiário é configurado através da opção Image Added, contida na barra de ferramentas do cadastro do beneficiário.
Âncora
preexpadrao
preexpadrao
Painel
titleColor
White
titleBGColor
#013e61
title
Preexistências Padrões
Para realizar a configuração da preexistência no sistema, o operador deverá acessar o Módulo Estrutural > Cadastro > Carência e preexistência > Preexistências padrões.
Image Added
Expandir
title
Botões e filtros
Nesta primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:
Ícone
Nome
Descrição
Image Added
Incluir
Inicia o processo de cadastrar uma preexistência.
Image Added
Excluir
Exclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.
Image Added
Salvar
Permite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.
Image Added
Desfazer
Desfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.
Image Added
Imprimir relatório
Gera um relatório com o todas as preexistências cadastradas.
Image Added
Sair
Fecha a tela de cadastro de preexistência.
À direita dos botões, temos o filtro de pesquisa. Esse filtro serve para auxiliar na busca das preexistências.
Image Added
Busca por nome da preexistência: Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome da preexistência;
Busca por nome da preexistência contendo...: Altera a entrada da pesquisa para que busque pelo cadastro da preexistência por um trecho do nome cadastrado.
Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, o operador deverá clicar no botão Image Added. Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:
Image Added
Expandir
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white
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#013e61
title
Identificação
Image Added
Nome da preexistência: Nome da preexistência;
Número de dias de carência: Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador;
Regime de atendimento: Indica em qual regime de atendimento será criticado carência. As opções podem ser atendimentos eletivos, atendimentos urgentes ou ambos;
Código PTU Unimed: Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio;
Código: Código identificador da preexistência na Operadora.
Expandir
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white
titleBGColor
#013e61
title
Aba CIDs
Permite que o operador configure os CIDs relacionados à preexistência.
Com o botão direito do mouse, o operador tem acesso à tela de cadastro de CID através da opção "Selecionar CID". Para selecioná-lo, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado, o operador poderá selecionar vários CIDs.
Image Added
Expandir
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white
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#013e61
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Aba Procedimento
Permite que o operador configure os procedimentos relacionados à preexistência.
Com o botão direito do mouse, o operador tem acesso à tela de cadastro dos procedimentos, através da opção "Seleção de procedimento"; Para selecionar o procedimento, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado, poderá selecionar vários procedimentos.
Image Added
Painel
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White
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#013e61
title
Cadastro do beneficiário
Acessando o Cadastro de beneficiário, através do ícone Image Added, o operador terá acesso à tela de preexistência do beneficiário.
Image Added
Expandir
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Botões e filtros
Nessa primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:
Ícone
Nome
Descrição
Image Added
Incluir
Inicia o processo de cadastrar uma preexistência.
Image Added
Excluir
Exclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.
Image Added
Salvar
Permite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.
Image Added
Desfazer
Desfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.
Image Added
Imprimir relatório
Gera um relatório com todas as preexistências cadastradas.
Image Added
Sair
Fecha a tela de cadastro de preexistência.
O operador poderá realizar cópia da preexistência padrão configurada previamente, conforme já demonstrado acima, com o botão direito, ao selecionar a opção Image Added. Não é necessária nenhuma configuração adicional.
Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, sem realizar a cópia da padrão, o operador deverá clicar no botão Image Added. Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:
Image Added
Expandir
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white
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#013e61
title
Identificação
Image Added
Nome da preexistência: Nome da preexistência;
Número de dias de carência: Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador;
Vencimento: Dia de vencimento da carência para a preexistência, calculado somando-se o número de dias de carência a partir da data de adesão do beneficiário;
Imprime na carteirinha do beneficiário: Indica se essa preexistência deverá ser impressa na carteirinha do beneficiário;
Regime de atendimento: Indica em qual regime de atendimento será criticado carência. As opções podem ser de atendimentos eletivos, atendimentos urgentes ou ambos;
Código PTU Unimed: Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio.
Informações
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Abas Inferiores
As abas de CIDs e procedimentos, seguem a mesma configuração descrita na seção preexistência padrão.
, contida na barra de ferramentas do cadastro do beneficiário.
