O objetivo deste processo é:

Verificar se os “Eventos ressarcidos ou recuperados” são eventos conhecidos ou eventos pagos que deverão ser recuperados ou ressarcidos pela Operadora, em decorrência de glosas de despesas de assistência à saúde consideradas por ela indevidas. As recuperações são entendidos como os atos realizados antes da efetivação do pagamento e os ressarcimentos entendidos como os atos realizados após a efetivação do pagamento.

Este documento tem por finalidade, por um fluxo de conferência proposto pela Solus, auxiliar a conferência entre lançamentos contábeis e Eventos Ressarcidos ou Recuperados.

Caminho do recurso:

Módulo ANS> Relatórios > Registros Auxiliares (Plano de contas padrão ANS) > Registro de Eventos ressarcidos ou recuperados).

Para a conferência desses eventos, é necessário acessar o relatório de "Registros de eventos ressarcidos ou recuperados" no módulo ANS (Caminho: Relatórios > Registros Auxiliares (Plano de contas padrão ANS) > Registro de Eventos ressarcidos ou recuperados). Na tela a seguir, devem ser realizados os filtros "Filtro" sinalizado como "Filtrado por data de emissão" (conforme regime de contabilização da operadora) e "Período" com o mês que desejamos conferir ("01/03/2020" à "31/03/2020").

Por fim, é necessário estar na aba "Totalização por código", pois nela serão exibidos os itens de maneira agrupada. Veja a seguir:

Para demonstração de como é realizado o processo, será conferida uma conta contábil de cada grupo envolvido no relatório em questão. Iniciaremos a conferência pela conta "127419018002":

Na contabilidade, utilizaremos o relatório "Razão analítico" (Caminho: Relatórios > Razão Analítico). Para a extração deste relatório serão utilizados os filtros:

• "Período" e "Até", onde serão informadas as datas inicial e final do período a ser conferido;
• "Conta Inicial" e "Conta final", onde será informada a conta contábil que iremos conferir;
• "Origem do lançamento", onde será utilizada a "30 - Registro Auxiliar de Contratos emitidos";
• "Tipo da Totalização" sinalizado com "Totaliza relatório (geral)" para os lançamentos serem totalizados ao final do relatório.

A seguir, será conferida a conta do grupo seguinte (demonstração por amostragem) "311115181001":

Na contabilidade, utilizaremos o relatório "Razão analítico" (Caminho: Relatórios > Razão Analítico). Para a extração deste relatório serão utilizados os filtros:

• "Período" e "Até" onde serão informadas as datas inicial e final do período a ser conferido;
• "Conta Inicial" e "Conta final" onde será informada a conta contábil que iremos conferir;
• "Origem do lançamento" onde será utilizada a "30 - Registro Auxiliar de Contratos emitidos";
• "Tipo da Totalização" sinalizado com "Totaliza relatório (geral)" para os lançamentos serem totalizados ao final do relatório.

A seguir, será conferida a conta do grupo seguinte (demonstração por amostragem) "411111123101":

Na contabilidade, utilizaremos o relatório "Razão analítico" (Caminho: Relatórios > Razão Analítico). Para a extração deste relatório serão utilizados os filtros:

• "Período" e "Até" onde serão informadas as datas inicial e final do período a ser conferido;
• "Conta Inicial" e "Conta final" onde será informada a conta contábil que iremos conferir;
• "Origem do lançamento" onde será utilizada a "30 - Registro Auxiliar de Contratos emitidos";
• "Tipo da Totalização" sinalizado com "Totaliza relatório (geral)" para os lançamentos serem totalizados ao final do relatório.

Cooperativas de trabalho Médico – AJIUS

Para Cooperativas de Trabalho Médico, existe um processo denominado AJIUS. Nele são realizadas cobranças entre operadoras de plano de saúda, podendo essas ser contestadas mesmo após a emissão da fatura original e o pagamento da mesma. Este fluxo também é considerado uma recuperação de despesa, portanto a sua contabilização também é extraída no relatório de Eventos Ressarcidos ou Recuperados.

Para a visualização e conferência desses lançamentos, devemos consultar as contas de glosa contestadas na cobrança neste mesmo relatório, com os filtros acima referidos e cruzando-o com o relatório Razão Analítico. Para a extração, devemos utilizar os filtros "Filtro" sinalizado como "Filtrado por data de emissão" e "Período" com o período que desejamos apurar. Veja a seguir:

Para a extração do relatório de conferência contábil podemos utilizar o "Razão Analítico" (Caminho: Relatórios > Razão Analítico). Para a extração deste relatório serão utilizados os filtros:

• "Período" e "Até" onde serão informadas as datas inicial e final do período a ser conferido;
• "Conta Inicial" e "Conta final" onde será informada a conta contábil que iremos conferir;
• "Origem do lançamento" onde será utilizada a "30 - Registro Auxiliar de Contratos emitidos" e
• "Tipo da Totalização" sinalizado com "Totaliza relatório (geral)" para os lançamentos serem totalizados ao final do relatório.

Por fim, é necessário ressaltar que lançamentos com "Origem de lançamento" diferente da sinalizada 0(30 – Registro Auxiliar Contratos Emitidos) nas contas conferidas acima podem ser lançamentos indevidos. Além disso, qualquer alteração na composição da fatura (mensalidade) que não foi realizada a recontabilização posterior, nesse caso, contabilizar novamente a contraprestação pecuniária poderá ser uma solução. 

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.