Módulo para publicação: Inserir o módulo onde deverá ser publicado o manual
Painel
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#AB0047
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Objetivo
O que é?
Breve explicação da finalidade do recurso ou assunto.
Ex. (Quando fechamos um lote de contas médicas, é gerado o pagamento dos prestadores que consiste na discriminação do que esta sendo pago e do que foi glosado, aplicação dos impostos e a contabilização deste pagamento...)
Quando cadastrar/usar?
Breve explicação de quando utilizar ou dar manutenção ao recurso.
Ex. Para que serve um controle de ar-condicionado?
Ele tem a finalidade de ligar e desligar o aparelho, assim como programar a temperatura como gostamos, intensidade do vento...
Expandir
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.
Objetivo
O objetivo deste processo é realizar a leitura do arquivo A100 recebido para cadastrar, atualizar ou cancelar o compartilhamento de risco dos beneficiários. Ou seja, registrar a movimentação de beneficiários de intercâmbio.
Sempre iniciar pelos requisitos básicos, configurações, parâmetros e permissões/direitos visto que são itens essenciais para o andamento do recurso
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#B4044A
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Configurações, Parâmetros
/Permissões
e
Direitos
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Expandir
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Configurações
/
Requisitos
Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:
Exemplo:
Para poder incluir ou excluir descontos:
Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso
ou Permissões de direitos
Painel
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Expandir
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.
Expandir
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Parâmetros
Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:
Exemplo:
Para poder incluir ou excluir descontos:
Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso
Painel
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Expandir
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Permissões de direito
Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:
Exemplo:
Para poder incluir ou excluir descontos:
Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso
Explicar o recurso de forma operacional, ou seja, de como fazer para utilizá-lo.
Ex. Controle de um ar-condicionado:
Para definir a temperatura que desejo, eu utilizo o botão TEMP que tem a opção "+" para aumentar a temperatura e a opção "-" para reduzi-la.
Para definir a intensidade do vento, eu utilizo o botão FAN onde tenho a opção "+" para uma intensidade maior e a opção "-" para uma intensidade menor.
No caso de rotinas onde há abas, criar um Expandir para cada uma delas.
Parametrização para leitura do arquivo A100
Acesse:
Módulo PTU > Configuração > Parametrização do sistema > Aba Importação A100.
Configurar as opções de como o sistema deve se comportar em caso de beneficiário cancelado, data de inclusão ou indicar um motivo padrão de cancelamento.
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Ao importar o arquivo A100 importar o compartilhamento mesmo com beneficiário cancelado: Indica se o sistema deve inserir ou atualizar o compartilhamento (se o cadastro do beneficiário estiver cancelado);
Cadastrar a locação com as informações da empresa?: Determina se deve ser realizado cadastro da locação com a informação da empresa que veio no arquivo;
Comportamento no recebimento de A100 de beneficiário cancelado: Define se deve ser reativado o cadastro já existente ou cadastrar um novo;
Data de cancelamento a ser indicado no beneficiário cancelado: Define se deve ser considerada a data fim do repasse informada no arquivo ou, se for retroativo, considerar o último dia do mês vigente;
Data de inclusão a ser indicada no beneficiário incluído: Indicar qual data que o sistema cadastrará na inclusão do beneficiário;
Escolha do plano que será atribuído na importação do A100: Sistema realiza a busca dos planos ou, na importação, abre uma tela para escolher o plano manualmente;
Motivo de cancelamento padrão: Pode indicar um motivo padrão para os cancelamentos, se definido o sistema irá desconsiderar o que foi selecionado na tela de importação.
Expandir
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Criar/Configurar motivos de inclusão de beneficiários
Acesse:
Módulo Estrutural > Cadastros > Outros cadastros > Motivos > Motivos de inclusão de beneficiários.
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Descrição: Pode indicar o nome que deseja cadastrar o motivo da inclusão;
Codificação da A.N.S: Permite selecionar qual o tipo da inclusão do beneficiário;
Situação: Determina se o motivo da inclusão deverá ser ativo ou cancelado (Caso o motivo não se faça mais necessário);
Exibe na web: Determina se o motivo de inclusão poderá ser listado na Eeb beneficiários;
Prazo para adquirir carência normal: Permite estipular um prazo para carência da inclusão do beneficiário;
Informação a ser comparada: Possibilita escolher a data que deverá contar para inclusão, desde a data de nascimento ou da União estável (caso houver);
Exibe na remessa do A100: Determina se o motivo de inclusão será listado nas remessas de arquivos A100.
Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
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#AB0047
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Vídeos Relacionados
Incluir link de vídeos referente ao recurso.
Orientações:
Usar a opção "Alinhar ao centro" para deixar o mesmo centralizado;
Formatar o tamanho do vídeo em 800 X 600
Obs. Caso não tenha vídeo para vincular ao documento remover o painel de vídeos relacionados
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Eliminar".
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Trocar descrição
Para alterar o nome do componente Expandir: Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.
Informações
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Notas de Rodapé
Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Ao clicar no botão "Incluir"(Image Added), será direcionado para a tela onde realizará a importação do arquivo. Os filtros abaixo também poderão ser configurados antes de processar:
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Plano (inclusões): Selecionar um plano para os casos de inclusão de beneficiário ou considerar o plano conforme indicado no arquivo recebido.
Motivo de cancelamento: Deve indicar um motivo para os casos de cancelamento ou considerar o motivo de cancelamento que consta no arquivo recebido.
Motivo de inclusão: Deve indicar um motivo de inclusão de beneficiários ou considerar o motivo que consta nos arquivos recebido.
Importar beneficiários: Deve definir se irá importar todos os beneficiários ou somente os habituais.
Após processamento do arquivo, ficarão disponíveis as informações dos beneficiários recebidos:
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Operadora Origem: Registra a operadora que enviou o arquivo;
Tipo de movimentação: Registra a movimentação indicada no arquivo, sendo "Cadastro ativo", "Cadastro completo" ou "Movimentação periódica";
Início e fim: Datas de acordo com o período informado no arquivo recebido;
Data de geração: Data em que foi gerado o arquivo pela outra operadora;
Data de processamento: O dia no qual foi feita a leitura do arquivo no sistema;
Operador: Nome do usuário do sistema que processou a leitura do arquivo.
Expandir
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Arquivo XML simplificado - Unimed do Brasil
A Unimed do Brasil disponibiliza o arquivo A100 XML Simplificado através da Nova CMB, esse arquivo pode ser processado no sistema como descrito acima.
Porém, ao realizar a leitura deste arquivo, o sistema apresentará a mensagem:
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Nessa opção, os beneficiários não serão importados imediatamente, conforme feito na leitura do arquivo completo.
Ao clicar em 'OK', o sistema abrirá a tela de re-contabilização da competência:Image Added
Competência: Serão apresentadas as competências de início do compartilhamento de risco informadas no arquivo xml;
Beneficiários recebidos: Sistema apresentará as informações dos beneficiários recebidas no arquivo;
Beneficiários compartilhados: Sistema apresentará as informações dos beneficiários já compartilhadas;
Declaro estar ciente que a opção de re-contabilizar a competência dos usuários realizará o processo independente de sua conciliação contábil: Selecionando essa opção, será liberado o botão Image Added para re-contabilizar;
Alterar a data inicial do compartilhamento para o primeiro dia do próximo ano em aberto quando estiver em um ano já encerrado contabilmente e a data final do compartilhamento seja diferente da inicial: Selecionando essa opção, ao re-contabilizar, será alterada a data inicial do compartilhamento quando o ano vigente estiver encerrado contabilmente;
Cancelar compartilhamentos que possuírem data final preenchida ao clicar em descartar beneficiários:Selecionando essa opção, ao clicar em Image Added, será cancelado o compartilhamento dos beneficiários.
Image Added: Utilizando essa opção e usando a competência atual aberta, serão importados os beneficiários que constam em "Beneficiários recebidos".
Image Added: Irá descartar os beneficiários recebidos na importação do arquivo. Sistema apresentará uma mensagem de confirmação para desconsiderar os beneficiários:
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Image Added: O sistema irá buscar contas médicas dos beneficiários listados no A100 e irá re-contabilizar desde o lote de contas médicas (caso exista a contabilização do aviso, também será re-contabilizada), até onde as contas deste beneficiário estejam presentes. Irá re-contabilizar também o pagamento do prestador e impostos cuja conta médica esteja vinculada e, por fim, caso existam mensalidades relacionadas a essas contas, o sistema também irá re-contabilizar a mensalidade e a baixa (quando existir).
Expandir
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Como visualizar o motivo de inclusão/exclusão > plano?
Após a leitura do arquivo, é possível visualizar qual é o motivo de inclusão, cancelamento ou plano que foram utilizados durante a leitura. Acesse:
Módulo Estrutural / Cadastros / Cadastros de contratos.
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Ao clicar em "Beneficiários", é possível visualizar as informações:
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A informação do compartilhamento, se houver, ficará disponível na aba "Compartilhamento de riscos":
), será direcionado para a tela onde realizará a importação do arquivo. Os filtros abaixo também poderão ser configurados antes de processar:
