O documento tem o objetivo de discorrer sobre a opção de faturamento para o prestador onde este pode faturar procedimentos, taxas, pacotes, Órtese e Prótese e Materiais Especiais (OPMEs), Materiais e medicamentos guia por guia, especificando exatamente todos os itens/insumos utilizados durante o procedimento.
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Está em poder detalhar os itens e quantidades que serão faturados para a Operadora, garantindo que o que está configurado ao prestador poderá ser faturado.
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Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
No módulo Contas > Configurações > Parametrizações do Sistema: Pode se definir os parâmetros para o faturamento detalhado.
Crítica Guia vencida no faturamento detalhado: Realiza a crítica no faturamento detalhado sobre o vencimento da guia.
Valores: Sim ou Não.
Fatura OPME fornecida na web?: Faturar OPME que está indicada como fornecida na guia?
Valores: Sim ou Não.
Número de dias para validar a data de atendimento do faturamento detalhado: Número de dias para validar a data de atendimento e a data do faturamento.
Valores: Quantidade de dias.
Valida solicitante/executante no faturamento: Quando existem procedimentos de consulta na guia e o prestador solicitante for um cooperado ou ex-cooperado é necessário que o solicitante da guia e o executante do procedimento sejam os mesmos.
Valores: Sim ou Não.
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Permissões de direito
Seguem algumas permissões para realizar o faturamento detalhado:
WEB PRESTADOR INFORMAR GUIA PRINCIPAL PARA PODER FATURAR;
WEB PRESTADOR NAO MOSTRAR OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
WEB PRESTADOR INFORMA VALOR TAXA;
WEB PRESTADOR ALTER A QUANTIDADE DA OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
Acesse via Web - Prestador: Link disponibilizado pela Operadora para o acesso à página do Prestador Cooperado/Credenciado, Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado:
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Detalhamento da Tela
Ao localizar a Guia, temos vários campos no detalhado para serem checados e preenchidos conforme indicamos abaixo:
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Guia SADT
Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência. Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador. Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere. Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador. Botão Listar Autorizações: Lista os dados da guia informada no número de autorização.
Dados do beneficiário
Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia. Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário. Plano: Identifica o Plano do beneficiário.
Dados do atendimento
Data do atendimento: Indica a data de internação informada na guia. Hora Inicial: Indica a hora inicial do atendimento informado na guia. Hora Final: Indica a hora final do atendimento informado na guia. Tipo do atendimento: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica. Regime do atendimento: Identifica o Regime do atendimento da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar. Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total.
Cobertura Especial: Identifica se há cobertura para Gestante, Pré-Operatório, Pós-Operatório. Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação. 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente.
Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída. 1 - Retorno; 2 - Retorno SADT; 3 - Referência; 4 - Internação; 5 - Alta.
Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica. Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.
Código: Código do pacote na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Via: Via do procedimento. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Data: Data do procedimento. Hora inicial: Hora de início do procedimento. Hora Final: Hora de finalização do procedimento.
Botão +"Adicionar Procedimento Baixo Risco": Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados.
Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote. Código: código do pacote na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar. Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado. Botão + "Adicionar Pacote": Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado.
Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s). Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração. Código: código da taxa na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro.
Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar. Botão + "Adicionar taxa": Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado.
Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens. Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere. Código: Código do produto na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar. Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado.
OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo. Tabela: Tabela que o OPME se refere. Código: código do produto na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada.
Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final. Botão + "Adicionar OPME": Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado. Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora.
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Guia Internação
Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência. Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador. Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere. Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador. Botão "Listar Autorizações": Lista os dados da guia informada no número de autorização.
Dados do beneficiário
Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia. Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário. Plano: Identifica o Plano do beneficiário.
Dados do atendimento
Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total;
Indicador de acidente: Identifica se para a guia é um acidente 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente.
Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída 1 - Retorno; 2 - Retorno SADT; 3 - Referência; 4 - Internação; 5 - Alta;
Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica. Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.
Dados da internação
Data de internação: Indica a data de internação informada na guia; Hora da internação: Indica a hora de internação informada na guia; Data de saída: Indica a data da saída informada pelo prestador; Hora de saída: Indica a hora da saída informada pelo prestador; Caráter do atendimento: Identifica o caráter de atendimento na guia, E- Eletiva ou U-Urgência/Emergência; Tipo da internação: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica; Regime de internação: Identifica o Regime de internação da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar; Nº Decl. nascido vivo: Em casos de parto, informar o numero da declaração de nascido vivo; Qtde de nascidos: Identifica a quantidade de nascidos; Vivos a termo: Valor em quantidade; Mortos: Valor em quantidade; Vivos prematuro: Valor em quantidade; CID Óbito: Para Casos de óbitos, informar o CID; Nº Declaração do óbito: Indicar o numero da declaração de óbito; Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação. 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente; Motivo de saída: Conforme cadastro da ANS informar o motivo de saída do tipo alta.
Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote. Código: código do pacote na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar. Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado. Botão + "Adicionar Pacote": Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado.
Procedimentos Código: código do pacote na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Via: Via do procedimento. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Data: Data do procedimento. Hora: Hora de início do procedimento. Hora Final: Hora de finalização do procedimento.
Botão +"Adicionar Procedimento Baixo Risco":Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados.
Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s). Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração. Código: código da taxa na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar. Botão + "Adicionar taxa": Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado.
Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens. Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere. Código: código do produto na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar. Botão + "Adicionar Mat/Med": Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado.
OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo. Tabela: Tabela que o OPME se refere. Código: código do produto na tabela. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro. Data: Qual a data em que foi utilizado o item. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada. Valor Unitário: Qual o valor unitário. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final. Botão + "Adicionar OPME": Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado. Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora.
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Realizando o faturamento detalhado
Informar o número da guia e listar será demonstrada a tela inicial.
Preencher os campos que forem necessários, conforme definido na operadora ou detalhamento que o prestador deseja especificar. Cliquer em "Faturar guia".
A guia entra em processamento:
Na sequência, caso ocorra o processamento necessário será exibido a tela de guia faturada, do contrário será demonstrado o campo necessário ao preenchimento, a exemplo Tipo de faturamento, que neste exemplo não foi preenchido, ficando em vermelho exigindo o preenchimento.
Quando os preenchimentos estão corretos:
Quando a guia é faturada, é liberado o protocolo de faturamento da guia:
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Realizando o faturamento detalhado com inserção de kits
Conforme o cadastro do Kit no Módulo Contas, este é inserido no faturamento detalhado em Kits.
Para o faturamento detalhado temos uma rotina no Web prestador para que seja possível inserir os kits na guia, bastando o mesmo estar cadastrado conforme descrito no documento acima.
Acesse em: Web Prestador > menu Faturamento > Detalhado.
Na tela do faturamento "Detalhado", ao filtrar uma guia será exibido o botão “Inserir kit” ().
Filtrando a guia:
Ao clicar no botão "Inserir kit", será exibida a tela com os kits em que o prestador esteja vinculado. Para isso é necessário escolher o kit desejado. Depois, clique sobre o botão "Aplicar Kit".
O Kit escolhido no faturamento foi o KIT FATURAMENTO DETALHADO TESTE, itens pertencentes ao kit foram inseridos na guia.
Vejamos os itens procedimento, pacotes, taxas, materiais e medicamentos e OPMEs.
