documento tem o objetivo de discorrer sobre a opção de faturamento para o prestador onde
o mesmo
este pode faturar procedimentos, taxas, pacotes,
OPME
Órtese e Prótese e Materiais Especiais (OPMEs), Materiais e medicamentos guia por guia, especificando exatamente todos os itens/insumos utilizados durante o procedimento
;
Quando cadastrar/usar?
Quando a guia que será faturada possuir insumos e o prestador não utilizar XML
Sua funcionalidade está Está em poder detalhar os itens e quantidades que serão faturados para a operadoraOperadora, garantindo que o que está configurado ao prestador poderá ser faturado.
No módulo Contas > Configurações > Parametrizações do Sistema: Pode se definir os parâmetros para o faturamento detalhado.
Critica Crítica Guia vencida no faturamento detalhado: Realiza a crítica no faturamento detalhado sobre o vencimento da guia.
Valores: Sim ou Não.
Fatura OPME fornecida na web?: Faturar OPME que está indicada como fornecida na guia?
Valores: Sim ou Não.
Número de dias para validar a data de atendimento do faturamento detalhado: Número de dias para validar a data de atendimento e a data do faturamento.
Valores: Quantidade de dias.
Valida solicitante/executante no faturamento: Quando existem procedimentos de consulta na guia e o prestador solicitante for um cooperado ou ex-cooperado é necessário que o solicitante da guia e o executante do procedimento sejam os mesmos.
Valores: Sim ou Não.
Painel
borderWidth
2 px
Expandir
title
Permissões de direito
Segue
Seguem algumas permissões para realizar o faturamento detalhado:
WEB PRESTADOR INFORMAR GUIA PRINCIPAL PARA PODER FATURAR;
WEB PRESTADOR NAO MOSTRAR OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
WEB PRESTADOR INFORMA VALOR TAXA;
WEB PRESTADOR ALTER A QUANTIDADE DA OPME NO FATURAMENTO DETALHADO;
Acesso Acesse via Web - Prestador: Link disponibilizado pela Operadora para o acesso à página do Prestador Cooperado/Credenciado, Web Prestador > Faturamento > Faturamento detalhado:
Image Modified
Expandir
title
Detalhamento da Tela
Ao localizar a Guia, temos vários campos no detalhado para serem checados e preenchidos conforme indicamos abaixo:
Expandir
title
Guia SADT
Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência; . Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador;. Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere;. Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador;. Botão Listar Autorizações: Lista os dados da guia informada no número de autorização;.
--Dados do beneficiário
Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia;. Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário;. Plano: Identifica o Plano do beneficiário;.
--Dados do atendimento
Data do atendimento: Indica a data de internação informada na guia;. Hora Inicial: Indica a hora inicial do atendimento informado na guia;. Hora Final: Indica a hora final do atendimento informado na guia;. Tipo do atendimento: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica;. Regime do atendimento: Identifica o Regime do atendimento da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar;. Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total;.
Cobertura Especial: Identifica se há cobertura para Gestante, Pré-Operatório, Pós-Operatório;. Indicador Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação. 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente;.
Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída saída. 1 - Retorno; 2 - Retorno SADT; 3 - Referência; 4 - Internação; 5 - Alta;.
Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica. Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.
Código: código Código do pacote na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Via: Via do procedimento;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Data: Data do procedimento;. Hora inicial: Hora de início do procedimento;. Hora Final: Hora de finalização do procedimento;.
Botão +"Adicionar Procedimento Baixo Risco": Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados;.
Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote;. Código: código do pacote na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar;. Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado;. Botão + "Adicionar Pacote": Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado;.
Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s);. Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração;. Código: código da taxa na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;.
Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Valor Unitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão Imagem da pessoa: Insere o prestador a faturar;. Botão + "Adicionar taxa": Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado;.
Materiais e Medicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens;. Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere;. Código: código Código do produto na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Valor Unitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar;. Botão + Adicionar Mat/Med: Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado;.
OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo. Tabela: Tabela que o OPME se refere;. Código: código do produto na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;.
Valor Unitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final;. Botão + "Adicionar OPME": Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado;. Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora;.
Expandir
title
Guia Internação
Previsão de pagamento: É demonstrado a data de previsão de pagamento da guia, conforme competência; . Período de faturamento: É informado, conforme os cadastros do módulo Contas, o período que se encontra o processo de faturamento do prestador;. Contratado: Mostra o nome do prestador que estiver logado e a qual a guia se refere;. Número da autorização: Pela lupa pode se fazer uma pesquisa das guias emitidas pelo prestador;. Botão "Listar Autorizações": Lista os dados da guia informada no número de autorização;.
--Dados do beneficiário
Beneficiário: Demonstra o nome do beneficiário da guia;. Código do Cartão: Indica o código da carteirinha do beneficiário;. Plano: Identifica o Plano do beneficiário;.
--Dados do atendimento
Tipo de faturamento: Indica o tipo do faturamento da guia se 1-parcial , 2- Final, 3- Complementar, 4-Total;
Indicador de acidente: Identifica se para a guia é um acidente 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente;.
Tipo de Saída: Indica se na guia o tipo de saída 1 - Retorno; 2 - Retorno SADT; 3 - Referência; 4 - Internação; 5 - Alta;
Tipo de doença: Se Aguda ou Crônica. Tempo da doença: Caso necessário preencher com o período em meses, anos ou dias.
--Dados da internação
Data de internação: Indica a data de internação informada na guia; Hora da internação: Indica a hora de internação informada na guia; Data de saída: Indica a data da saída informada pelo prestador; Hora de saída: Indica a hora da saída informada pelo prestador; Caráter do atendimento: Identifica o caráter de atendimento na guia, E- Eletiva ou U-Urgência/Emergência; Tipo da internação: Identifica o tipo de internação, 1-Clínica, 2-Cirurgica , 3-Obstétrica , 4-Pediátrica , 5- Psiquiátrica; Regime de internação: Identifica o Regime de internação da guia, 1-Hospitalar, 2- Hospital-dia, 2.1- Hospital-dia para saúde mental, 3 Domiciliar; Nº Decl. nascido vivo: Em casos de parto, informar o numero da declaração de nascido vivo; Qtde de nascidos: Identifica a quantidade de nascidos; Vivos a termo: Valor em quantidade; Mortos: Valor em quantidade; Vivos prematuro: Valor em quantidade; CID Óbito: Para Casos de óbitos, informar o CID; Nº Declaração do óbito: Indicar o numero da declaração de óbito; Indicador de acidente: Indicar o motivo do acidente em caso de internação. 0 - Acidente ou doença relacionada ao trabalho; 1 - Acidente ou doença relacionada ao trânsito; 2 - Outros; 3 - Não acidente; Motivo de saída: Conforme cadastro da ANS informar o motivo de saída do tipo alta;.
Pacotes: Caso seja pacote indicar o código do pacote;. Código: código do pacote na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Prestador: Inserir o prestador a faturar o pacote. Se for o mesmo prestador que você já está logado, não há necessidade de indicar;. Relógio insere o campo de horário Inicial e Final e Data que o pacote foi utilizado;. Botão + "Adicionar Pacote": Tem a função de adicionar mais Pacotes para ser faturado;.
Procedimentos-- Código: código do pacote na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Via: Via do procedimento;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Data: Data do procedimento;. Hora: Hora de início do procedimento;. Hora Final: Hora de finalização do procedimento;.
Botão +"Adicionar Procedimento Baixo Risco":Tem a função de adicionar mais Procedimentos para serem faturados;.
Taxas: Caso seja faturamento de taxas indicar o(s) código(s) da(s) taxa(s);. Tabela: Tabela de taxas que se refere, neste campo e nos demais abaixo são dados cadastrados na Operadora e conforme configuração;. Código: código da taxa na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Valor Unitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar;. Botão + "Adicionar taxa": Tem a função de adicionar mais taxas para ser faturado;.
Materiais e MedicamentosMedicamentos: Caso tenha materiais e medicamentos, informar os códigos referentes a estes itens;. Tabela: Tabela que o Material/Medicamento se refere;. Código: código do produto na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Valor UnitárioUnitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final / Botão "Imagem da pessoa": Insere o prestador a faturar;. Botão + "Adicionar Mat/Med": Tem a função de adicionar mais Materiais e Medicamentos para ser faturado;.
OPMEs: em caso de Órtese e Prótese e Materiais Especiais informar os itens abaixo. Tabela: Tabela que o OPME se refere;. Código: código do produto na tabela;. Descrição: Indica a descrição do item no cadastro;. Data: Qual a data em que foi utilizado o item;. Quantidade: Identifica a quantidade utilizada;. Valor Unitário: Qual o valor unitário;. X- Remove o item / Relógio insere o campo de horário Final;. Botão + "Adicionar OPME": Tem a função de adicionar mais OPME para ser faturado;. Botão Faturar guia: Tem a função, de após inserir os itens, faturar a guia para o prestador na Operadora;.
Expandir
title
Realizando o faturamento detalhado
Informar o número da guia e listar será demonstrada a tela inicial.
Preencher os campos que forem necessários, conforme definido na operadora ou detalhamento que o prestador deseja especificar. Clicar Cliquer em "Faturar guia".
A guia entra em processamento:
Na sequência, caso ocorra o processamento necessário será exibido a tela de guia faturada, do contrário será demonstrado o campo necessário ao preenchimento, a exemplo Tipo de faturamento, que neste exemplo não foi preenchido, ficando em vermelho exigindo o preenchimento;.
Quando os preenchiemntos preenchimentos estão corretos:
Quando a guia é faturada, é liberado o protocolo de faturamento da guia:
Conforme o cadastro do Kit no Módulo Contas, este é inserido no faturamento detalhado em Kits.
Image Added
Para o faturamento detalhado temos uma rotina no Web prestador para que seja possível inserir os kits na guia, bastando o mesmo estar cadastrado conforme descrito no documento acima.
Acesse em: Web Prestador > menu Faturamento > Detalhado.
Na tela do faturamento "Detalhado", ao filtrar uma guia será exibido o botão “Inserir kit” (Image Added).
Filtrando a guia:
Image Added
Ao clicar no botão "Inserir kit", será exibida a tela com os kits em que o prestador esteja vinculado. Para isso é necessário escolher o kit desejado. Depois, clique sobre o botão "Aplicar Kit".
Image Added
O Kit escolhido no faturamento foi o KIT FATURAMENTO DETALHADO TESTE, itens pertencentes ao kit foram inseridos na guia.
Image Added
Vejamos os itens procedimento, pacotes, taxas, materiais e medicamentos e OPMEs.
