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Comentário: Revisão QA documentação
Escrito por: B.S.
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Âncora
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Revisão de Glosa


Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

»  Críticas (inserir link)

»  Dúvidas Frequentes (inserir link)

» Referências

» Notas de Rodapé

Módulo para publicação: Módulo Contas

                                           Web Prestador > Movimentações > Revisão de glosa

Módulo XXX / Relatórios

Âncora
Objetivo
Objetivo

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titleBGColor#AB0047#B4044A
titleObjetivo

O que é?

  • Este manual orienta os passos a serem seguidos para a realização de revisão de glosa em conta médica.

Quando cadastrar/usar?

  • Quando necessário utilizar o recurso.

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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

Painel
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titleBGColor#AB0047#B4044A
titleFuncionalidade
  • Para realizar a revisão de glosa é necessário acessar o módulo Contas médicas, no qual será possível realizar a consulta de contas em que houveram procedimentos glosados. Por meio da tela "Justificativa de revisão de glosa" será possível aceitar ou negar a justificativa.

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Âncora
Config
Config

#AB0047Operacionalização
Painel
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titleBGColor#B4044A
titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
Painel
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1pxtitleBGColor
2 px
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titleConfigurações/Requisitos

O Requisito é ter uma conta com glosa efetuada pela operadora.

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title
Parâmetros

Acessar o módulo Contas médicas, clicar em Configurações > Parametrizações do sistema.

Ao abrir a tela, selecionar a aba "Faturamento/Análise de contas", preenchendo os seguintes campos:

  • Email a enviar ao prestador ao marcar a conta como "Analisada com revisão de glosa": Escrever um texto padrão de notificação ao prestador via e-mail quando conta tiver esta marcação.
  • Tempo (em horas) disponível para o prestados revisar na web: Inserir a quantidade de tempo, em horas, para
que
  • o prestador
tenha
  • ter o tempo limite descrito para realizar a revisão da glosa.
  • Texto do email a ser enviado para o prestador ao finalizar a revisão: Elaborar um texto padrão de comunicação ao prestador por e-mail informando a finalização da revisão.
  • Trabalha com conceito de revisão de glosa: Selecionar a opção "Sim".

Clicar em confirmar para salvar os campos e finalizar.


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Âncora
Operacion
Operacion

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titleBGColor#B4044A
titleOperacionalização



No menu, clicar em Movimentações > Digitação de contas. Digitar o número correspondente da conta, clicar na aba "Informações da conta" e depois em "Procedimentos da conta" no menu lateral à direita:


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Clicar com o botão direito sobre o procedimento, realizar a troca do status do item para "Atribuir status de "Analisado com revisão de glosa!". O status é informado apenas para o item que contém glosa:



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Ao realizar a alteração do status da conta, é enviado um e-mail ao prestador informando que contém uma nova conta para análise:





Na tela de "Informações da conta" na parte inferior, clicar na aba "Revisão de glosa". Nesta aba será possível obter informações de quando iniciou a contagem do prazo para o prestador realizar a revisão da conta:

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Ao logar na Web prestador, uma mensagem em pop-up informa que existe uma conta para revisão:


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Ao clicar em "Visualizar", será exibido todas as informações da conta:


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O prestador deverá clicar em "Justificar" e inserir o motivo no campo:


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titleListando a revisão de glosa

Ao listar a Revisão de Glosa, é possível identificar informações como a data do atendimento e a data em que foi realizado a revisão de glosa. Podemos buscar por um lote específico ou listar tudo:

Image AddedAo clicar sobre o botão Image Added expande, demonstrando mais informações e fica com a imagem de Image Added . Para clicar e ver menos informação.

Aqui podemos observar mais detalhes como:

Beneficiário;
Código;
Data de atendimento eData de realização da glosa: 

Image Added



Ao acessar a conta no módulo, clicar em "Itens justificados na web":


Escrever a justificativa da conclusão da operadora e clicar em "Aceitar justificativa" ou "Negar justificativa", clicando, depois, em "Finalizar revisão":

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Caso aceite a justificativa, clicar em "Finalizar somente o item posicionado" e, após isso, na tela "Deseja reverter a glosa pagando valor de tabela", clique em "SIM":


Clicar em salvar e a conta será revertida:


Para o auditor verificar quais contas estão pendentes de revisão, acessar o módulo Contas médicas e, no menu, clicar em "Movimentação" e "Regulação de contas médicas":


Na tela de "Regulação de contas", selecionar "Contas revisadas e pendentes de confirmação" e no filtro "Revisão de glosa". Clique em executar:




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Âncora
Ref
Ref

Painel
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titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#B4044A
titleReferências

Manual de Glosa


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Âncora
Notas
Notas

Informações
titleNotas de Rodapé

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Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Editado por: B.S,  


Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)