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FAQ - Recebimento A550



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titleObjetivo

O que é?

  • O objetivo desse documento é ajudar a solucionar alguns erros na leitura/importação do arquivo A550.


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titleFuncionalidade
  • Vamos demonstrar algumas críticas apresentadas na validação e instruir o que deve ser verificado e onde alterar, se houver necessidade.


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titleOperacionalização


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titleNão foi possível localizar uma conta para o Beneficiário encontrado!

Ao realizar a leitura do arquivo A550, pode acontecer esta crítica:


  • A crítica aponta que foi localizada a conta, porém o beneficiário encontrado  não é o mesmo da conta que foi identificada.
  • Isso ocorre quando é localizado um cadastro de beneficiário com o campo "Código de origem Unimed" vinculado e outro cadastro com o mesmo código de usuário.
  • O campo "Código de origem Unimed" corresponde ao mesmo "Código do usuário" no sistema , o que entendemos ser o da carteirinha utilizada pelo beneficiário para o atendimento.
  • Identificamos que os cadastros vinculados incorretamente causam divergência de valores na capa do lote de recebimento do A550. Por isso, estamos fazendo esta validação na importação do arquivo.
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titleComo corrigir?

Verificar o cadastro do beneficiário:

  • Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de contrato.
  • Consultando o nome do beneficiário, aparece dois cadastros e, verificando o campo "Código de origem Unimed", nota-se que está vinculado ao cadastro incorreto:


  • Realizando a correção dos cadastros, indicando a mesma numeração do código do usuário/carteirinha no campo "Código de origem Unimed", não apresentará mais a crítica. 
Informações
  • Não obrigatoriamente precisa ter o campo "Código de origem Unimed" preenchido no cadastro do beneficiário, o que não pode acontecer é do código estar vinculado ao cadastro errado.
  • Na verificação do sistema, primeiro ele irá buscar o cadastro pelo "Código de origem Unimed". Se não localizar nenhum, irá buscar pelo "Código do Usuário".





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titleEncontrado mais de um beneficiário com mesmo Código de origem (Unimed)!

Ao realizar a leitura do arquivo, pode acontecer de apresentar a seguinte crítica:


  • Isso vai acontecer quando estiver preenchida a mesma codificação dentro do cadastro de mais de um beneficiário no campo "Código de origem Unimed".
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titleComo corrigir?

Verificar o cadastro do beneficiário: 

  • Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de contrato.


  • Somente um cadastro do beneficiário pode conter o campo "Código de origem Unimed"preenchido com o mesmo número de sua carteirinha, desta forma deve ser realizada a correção dos cadastros. 




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titleNão foi possível importar o arquivo pois a fatura que corresponde ao A550 encontra-se em aberto

Ao realizar a importação dos arquivos A550, poderá ocorrer o erro "Não foi possível importar o arquivo pois a fatura que corresponde ao A550 encontra-se em aberto no sistema, dessa forma não é possível identificar a natureza do arquivo A550":

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titleComo corrigir?

O sistema apresenta esta mensagem quando a mensalidade ainda consta em aberto, isto é, não houve pagamento, e está recebendo arquivo referente a esta fatura.

Obrigatoriamente, a fatura precisa estar paga para que o arquivo possa ser importado.




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titleAuditores da glosa no A550 sendo gerados invertidos (médicos com informações de enfermeiros)

Ao realizar uma glosa na conta médica, dependendo do motivo da glosa (se é médica ou de enfermagem), é gerado auditor no campo pertinente do manual PTU.

Caso seja realizada uma glosa por um médico e a justificativa da glosa for de enfermagem, o sistema, ao gerar o A550, irá buscar os dados da enfermeira configurada no sistema automaticamente.

Exemplo: A glosa da imagem ilustrada abaixo foi feita por um auditor médico, porém, a justificativa de glosa selecionada, foi de enfermagem.

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Ao gerar o A550, os dados do auditor que efetuou a glosa, irá com os dados do enfermeiro:

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Consequentemente, acarreta em glosas realizadas por profissionais não habilitados, podendo se perder no Ajius.

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titleComo corrigir?

Os auditores das contas devem efetuar as glosas de acordo com as justificativas de glosas padronizadas para seu perfil técnico, ou seja, o médico poderá realizar glosas apenas onde as justificativas de glosas cadastradas sejam do tipo "Médica", e a enfermagem deverá realizar as glosas apenas com as justificativas de glosas do tipo "Enfermagem".





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titleReferências


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: T.M.,  

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