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Persus 2.0 - Utilização



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titleObjetivo

O que é?

  • O Persus é um sistema que permitirá às operadoras receber notificações e efetuar petições com maior eficiência.


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titleFuncionalidade
  • Leitura do arquivo XML disponibilizado pela ANS para criação da ABI e AIHs.
  • Triagem feita pelo sistema nas contas para identificação de possíveis motivos de impugnação nas contas.
  • Geração do Anexo III.
  • Envio das informações como rascunho ou fechadas diretamente do módulo para a ANS.
  • Atualização das contas com o retorno dos pareceres feito pela ANS nas contas utilizando um web service que busca os retornos no site da ANS e atualiza nas contas do sistema.


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titleOperacionalização


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titleParametrização de triagem

Motivos e Documentação.

  • Acessar o caminho Configuração > aba Motivos x Tipos Docs

          Primeiramente devemos relacionar o motivo com os documentos necessários para comprovação deste motivo. Exemplo:

  •  Motivo “01 – Beneficiário em carência”, é necessário enviar os documentos: Contrato, Declaração de saúde e Termo de adesão.

          1 – Selecione o motivo que deseja inserir o documento

          2 – Clique para expandir as informações dos documentos 

          3 – Selecione o documento

          4 – Clique para inserir o documento

  •  Repita os passos acima até inserir todos os documentos necessários para o motivo 01 e depois clique em salvar

    Para definir os motivos de triagem (que o próprio sistema irá indicar nas contas no momento da triagem), acesse Menu de opções > Configurações > aba Motivos Triagem e marque as opções que deseja.

       Lembrando que o Solus indica um possível motivo, cabe ao analista de contas decidir se o motivo é valido ou não.


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titleUtilização

       Para acessar o módulo Persus devemos ter pelo menos um dos direitos abaixo aplicado no operador ou no perfil, porém para configurar o acesso devemos ter o direito “Gerenciador”.


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titleLeitura arquivo

  Após baixar o arquivo no site da ANS, realizar a leitura do arquivo no módulo para a criação da ABI e AIHs:

   

  • Clicar em 'Menu de Opções' > Leitura Arquivo recebido da ANS. Ira abrir a tela para fazer a leitura do arquivo:

  1. Opção para buscar o arquivo que foi baixado do site da ANS e esta salvo na máquina.
  2. Selecionar qual opção deseja utilizar para o sistema localizar o beneficiário que veio no arquivo.
  3. Clicar em executar para fazer a leitura e processar as contas do arquivo.


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titlePesquisa

    Após importação do arquivo ser realizada, as contas já ficam disponíveis para pesquisa no módulo:

    Podemos pesquisar as Abi’s utilizando os filtros abaixo:

   Após clicar em pesquisar as contas serão listadas.


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titleTriagem

   Podemos realizar uma triagem de todas as Abi’s acessando o caminho abaixo

  •     Botão Direito > Processamento triagem pelo sistema >  Todas as Abi’s Listadas

 

   Aparece a tela de confirmação:

    Após confirmar o sistema deverá processar as Abi’s e sugerir um motivo no qual deverá ser contestado e o seu status vai mudar para:

  •    02 – Aguardando – para as Abi’s que teve pelo menos um motivo indicado
  •    01 – Triagem – para as Abi’s que não foi identificado nenhum motivo

 


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titleExemplo de utilização

Primeiro, vamos acessar os dados da AIH, clicando na aba Dados

    Clicar na aba Impugnações/pareceres

    Nesta tela podemos identificar qual o motivo o sistema indicou para a ABI, quais documentos necessários (a partir da configuração de motivo x Documentação), criar o anexo III, inserir informações adicionais na ABI e relacionar o documento com o motivo.

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title1 - Motivos

1 – Motivos

    Com um duplo clique no motivo abre a tela abaixo:

  • Podemos Alterar a situação da ABI dependendo da análise do analista de contas;
  • Inserir um motivo de carta predefinido;
  • Inserir um detalhamento que será impresso no anexo III;
  • Inserir anotações que não serão impressas.

  Além do motivo já indicado, podemos indicar um novo motivo, basta clicar no botão indicado abaixo e preencher as informações conforme a necessidade:


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title2 - Documentação

2  - Documentação

   

  1. Clicando duas vezes na linha do documento podemos inserir o anexo

    2. Clicando no botão, o sistema vai criar o anexo III, ou arquivo principal:

    3. Clicando no botão o sistema vai criar o anexo VIII com um laudo da auditoria:

    4.  Clicando no botão podemos inserir um novo documento:

     5.  Exclui o documento selecionado:



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title3 - Relacionamento de Motivo x Documentação

3 - Motivo x Documentação

    Conforme vamos criando os documentos, o sistema já relaciona o motivo com o tipo do documento e, se for necessário, podemos alterar:


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title4 - AnexoIII

4 – Dados do Anexo III

   Após inserir as informações na ABI podemos salvar, ao voltar na aba lista, podemos notar que o ícone do anexo mudou de vermelho para preto, o que indica que a ABI já contém os anexos.



  • Alteração de status:

           Podemos alterar o Status clicando com botão direito do mouse que apresentar a opção, conforme imagem abaixo:

  • Gerar Anexo III

            Podemos gerar o Anexo III através da lista de  AIH’s:

           Quando clicamos em “Gerar e Exportar Todos” os arquivos são gerados e salvos no caminho "\Solus\Documentos\Persus20\AnexoIII" para realizar a assinatura digital dos arquivos. Após realizar a assinatura digital dos arquivos, podemos importar os arquivos novamente clicando em "Importar arquivos".


  • Encaminhando para ANS

             Para encaminhar às ABI’s para a ANS temos que selecionar o caminho abaixo:



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titleWebservice

Web service no Persus é utilizado para atualizar as AIH’s com as informações de retorno da ANS.

  • Ao clicar em Pesquisar serão  listadas as AIH’s  com retorno da ANS:

  • Clicando na aba "Consulta oficio notificados" temos acesso aos pareceres que a ANS retornou:
  • Podemos clicar com botão direito do mouse e  temos a opção de  "atualizar registros". Esta atualização baixará o retorno da ANS para a AIH correspondente ao processo e atualizará dentro da conta na aba "Parecer da ANS":

  • Após concluir a atualização, o parecer da ANS já estará disponível dentro da AIH:





Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Editado por: Karina Harumi Shimamoto,  

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