A TISS3 (Troca de Informações entre Saúde Suplementar) é o padrão para a regulamentação de troca de informações entre operadoras, prestadores e Agencia Nacional de Saúde.
A alteração implementada visa uma reorganização dos dados de guias de solicitação de procedimentos e de autorização de procedimentos para melhorias de processos internos e de trafego de dados pessoais para garantir uma maior operabilidade e segurança da informação,
Ex. (Ao trafegar uma guia de consulta, não demonstra o nome do beneficiário da operadora somente o código entre sistemas)
Quando cadastrar/usar?
O processo é utilizado quando necessário trafegar dados de beneficiários entre sistemas por meio do padrão XML5.
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Funcionalidade
O novo padrão do Tiss 04.00.01 o módulo que fará o recebimento do XML será apenas o novo Servertiss30, pois as alterações realizadas não comportam-se dentro do esperado para a versão antiga do Servertiss. Os arquivos de XML passam a ser salvos dentro do banco de dados e a estrutura de validação passa a ser os scripts de banco para agilizar o processo e garantir maior controle para a geração de lotes e contas.
Percebemos que houveram exclusões e inclusões de campos dentro do XMLque seguem para uma maior segurança e privacidade, apontando para LGPD6 (Lei Geral de Proteção de Dados), em vigência desde 2018, que como sabemos visa a proteção de dados sensíveis, manter a privacidade e a segurança dos dados pessoais do indivíduo. Por este instrumento se estabelece regras de compartilhamento, bem como a coleta e armazenamento dados de usuários nas empresas.
Também fica possível o envio e recebimento de documentação entre prestadores e operadoras de dados do atendimento do beneficiário, que auxiliam no processo de solicitação de procedimentos, autorização de procedimentos. Cobrança da conta e o recurso de glosa. Estabelecendo um padrão para a operadora, prestador e segurança da informação.
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Operacionalização
1. Exclusão da <tag>2 quando NOME DO BENEFICIÁRIO
Subtraído a tag que se refere ao campo do nome do beneficiário, nos xmls4 das guias de:
Guia de Consulta;
Guia SADT;
Guia de Honorário individual;
Guia de Solicitação de internação;
Guia de prorrogação de internação;
Guia de Resumo de internação;
Guia Anexo de Radioterapia;
Guia Anexo de Quimioterapia;
Guia Anexo de Outras Despesas;
Guia Anexo de OPME;
Guias de odontologia;
Guias de recurso de glosa;
Entretanto observamos que o nome do beneficiário na guia física se mantem. Salientamos que todos os campos se mantém, o que vai diferir é a versão da tiss da 3.05 para a 4.00, quando for na nova versão enviaremos os dados conforme preconizado pela TISS.
Foi realizado esta exclusão da tag do nome do beneficiário, do Número CNS, Número do Cartão Nacional do Sus (CNS) e da tag Templete Biométrico, na nova versão da tiss por se tratar de referência da Lei geral de proteção de dados LGPD, em vigor desde 2018 que trata da privacidade de dados, segurança dos dados pessoais, quando em tráfego de informações por meio eletrônico.
2. Separação da tag nome Contratado Solicitante.
Esta tag ficava dentro do bloco Contratado solicitante, porem agora ela possui um local próprio separado dentro de dados do Solicitante.
3. Realizado a inclusão do Nome Social.
O nome social foi incluído na nova versão da tiss, porem se o mesmo não for preenchido , este ficará em branco. Caso o mesmo seja preenchido no cadastro do beneficiário no módulo Estrutural, Cadastro de beneficiário, este é demonstrado.
O mesmo ocorre para, Cobertura Especial, Regime de atendimento e Saúde Ocupacional, que são escolhidos no momento de realizar ou na emissão da guia ou nos atendimentos e nos recebimentos de XML que já vem conforme o prestador envia nas tags, definidas pelo TISS 4.00.01.
4. Nova regra nas obrigações para o envio de dados, quando o nome estiver fora do padrão
A ANS1 incluiu uma nova regra para o envio dos dados que deve respeitar o padrão:
O nome do arquivo deve atender o padrão nominado REGANSAAAAMM9999.YYY, caso não respeite o padrão o mesmo será rejeitado e retornado pelo sistema como 99/9999 – Competência inválida.
5. Das Obrigatoriedades de preenchimento.
Na alteração para a nova TISS 4.00.01, foram realizadas alterações de preenchimento para ‘’obrigatório’’, como regime de atendimento para atendimentos ambulatoriais, unidade de medidas, código de despesa, data de realização, quantidade e código de item assistencial, todos estes já estão contemplados na estrutura do Solus Saúde.
6. Das alterações dos componentes de segurança.
Para os campos, componentes de segurança e privacidade as alterações ficam por conta da descrição de itens e alterações para condição de utilização dos requisitos para ‘’obrigatório’’.
7. Sobre as Terminologias.
As tabelas que contem as terminologias, sofreram alterações para a nova versão da TISS 04.00.01. São elas 24, 26, 38, 50, 75,76 e 77. que podem ser verificadas no site do ANS conforme link abaixo.
Para o Usuário e para operadora o processo continua sendo o mesmo, porem o que foi alterado foram algumas tags que não existiam e outras que foram suprimidas. O processo via módulo e via Webservice continua da mesma forma.
Inclusão para a nova versão:
Guia de Consulta;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido
Cobertura especial, que poderá ser preenchido no momento da emissão/atendimento ou se não fica em branco.
Regime de atendimento, caso preenchido será impresso do contrário fica em branco.
Saúde ocupacional, este receberá a informação vinda do xml e importará conforme a tabela 77 da TISS
Guia SADT;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Cobertura especial, que poderá ser preenchido no momento da emissão/atendimento ou se não fica em branco.
Regime de atendimento, caso preenchido será impresso do contrário fica em branco.
Saúde ocupacional, este receberá a informação vinda do xml e importará conforme a tabela 77 da TISS
Guia de Honorário individual;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia de Solicitação de internação;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia de prorrogação de internação;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia de Resumo de internação;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia Anexo de Radioterapia;
todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia Anexo de Quimioterapia;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia Anexo de Outras Despesas;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guia Anexo de OPME;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guias de odontologia;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
Nome Social, que poderá ser preenchido no cadastro de beneficiário., ou o mesmo fica em branco caso não preenchido.
Guias de recurso de glosa;
Todos os campos se mantem, o que foi incluso.
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Solicitação de procedimentos e Autorização de procedimentos o que mudou?
Para o processo de solicitação de procedimentos as informações trafegadas são as contidas no esquema do XML de solicitação de procedimentos via Endpoint ou pelo serviceTISS.
Na solicitação de procedimentos que foi alterado na tiss 04.00.01
Excluídas as tags
nomeBeneficiario
numeroCNS
templateBiometrico
nomeContratado
E foram incluídas as tags.
nomeContratadoSolicitante
coberturaEspecial
Na autorização de procedimentos que foi alterado na tiss 04.00.01
Foram excluidas as tags:
numeroCNS
templateBiometrico
motivoNegativa\descricaoGlosa
Foram alteradas as tags:
nomeBeneficiario
prestadorAutorizado
Foram inclusas as tags:
nomeSocialBeneficiario
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Demonstrativo de Pagamentos o que mudou?
Para o Demonstrativo de Pagamentos há alterações porém a Solus já esta adequada mesmo antes destas tags serem exigidas.
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Alteração no Módulo Guias
Campos na guia que foram incluídos
Regime de atendimento: Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos Tipo de Atendimento.
Cobertura Especial: Faz referência a Gestante, Pré-operatório e a pós-operatório.
Saúde Ocupacional: Este campo é compreendido por um campo que já possuímos que se refere a Tag Tipo de Atendimento, que é útilizado para informação, quando requisitada o campo tipo de atendimento é o informado.
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Alteração no Módulo Clinica
Campos na tela do atendimento que foram incluídos
Regime de atendimento: Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos Tipo de Atendimento.
Cobertura Especial: Faz referência a Gestante, Pré-operatório e a pós-operatório.
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Alteração no módulo Contas
O campo regime de atendimento passa a existir na conta para ser enviado ao monitoramento tiss, que solicita essa informação.
O campo cobertura especial, também é demonstrado na conta a título de informação mas não é enviado no monitoramento TISS.
Caso a conta seja um recurso de glosa a informação cobertura especial é desnecessária.
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Alteração no Módulo Recepção
Campos na tela do atendimento que foram incluídos
Regime de atendimento: Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos Tipo de Atendimento.
Cobertura Especial: Faz referência a Gestante, Pré-operatório e a pós-operatório.
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Alteração no módulo Fatura
Campos na tela da conta que foram incluídos
Regime de atendimento: Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos Tipo de Atendimento.
Cobertura Especial: Faz referência a Gestante, Pré-operatório e a pós-operatório.
Tipo Atend. TISS:
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Web Prestador Ex: Consulta
Campos na tela de emissão de guias no web prestador, que foram incluídos
Regime de atendimento: Este campo faz referência ao mesmo que já possuímos Tipo de Atendimento.
Cobertura Especial: Faz referência a Gestante, Pré-operatório e a pós-operatório.
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Alteração no Módulo Servertiss30
Para o módulo Servertiss30 além dos XML´s do padrão, será lido também o arquivo de envio de documentos que se trada de um XML referente tipo de arquivos enviados, que permanecerá no banco de dados em anexos. O arquivo fica armazenado para consulta em XML.
Serão lidas as tags
numeroLote : Identificação do lote na operadora.
numeroProtocolo : Numero de protocolo gerado ao entregar o arquivo.
numeroGuiaPrestador : Numero da guia no prestador.
numeroGuiaOperadora : Numero da guia emitida na operadora.
numeroDocumento : Número que identifica o documento do prestador.
naturezaGuia : identifica o tipo de guia.
formatoDocumento : Serão aceitos conforme TISS os formatos JPG ou JPEG, PDF, PNG, TIFF
seqReferencialtem : Numero sequencial do XML
documento : O recebimento do documento em si.
tipoDocumento: Tipo do documento conforme tabela 81 de Terminologia do documento
observacao: Observação textual relacionado ao documento
Envio de documentos pelo servertiss30:
Clicar no botão processar XML manualmente e escolher o arquivo de envio de documento.
Selecionar a configuração de leitura do XML, para validar e faturar ou somente faturar.
O arquivo é demonstrado na tela de da grid referente ao processamento, após ser demonstrado o aviso de importado com sucesso.
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Tipo de documento - tabela 81 Terminologia do documento
01 Comprovante de elegibilidade 02 Laudo do profissional de saúde 03 Pedido do profissional de saúde 04 Relatório do profissional de saúde 05 Prescrição do profissional de saúde 06 Comprovante de comparecimento (assinatura) 07 Embalagem/rótulo de materiais e/ou medicamentos 08 Comprovante de entrega de medicamentos 09 Notas fiscais 10 Boletim anestésico 11 Selos hemoterápicos 12 Exames de imagem 13 Exames de análises clínicas 14 Termo de consentimento 15 Guia de cobrança de taxa 16 Autorização prévia 17 Relatório de Auditoria
Este arquivo será enviado pelo servertiss30 e sua exclusão se dará da mesma forma pelo mesmo módulo.
TAG² - Identificam os elementos e os conteúdos do documento.
TISS³ - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS4 - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
XML5 - O XML, sigla para eXtensible Markup Language, é um tipo de linguagem de marcação que define regras para codificar diferentes documentos. É muito utilizado para a criação de documentos
por armazená-las e ainda garantir uma assinatura digital.
LGPD6 - Lei Geral de Proteção de Dados.
Aviso
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Atenção
Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.
Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
