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Cadastro de Justificativas de Glosas


Módulo para publicação: CONTAS

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titleObjetivo

O que é?

  • O cadastro de justificativa de glosas, visa discriminar os motivos e códigos de glosas de acordo com a terminologia da ANS. Essa justificativa, será utilizada na aplicação de glosas automáticas e ou manual no faturamento do atendimento pelo prestador. 

  • Toda glosa médica deve possuir uma justificativa, ou seja, qual é o motivo da glosa.

Quando cadastrar?

  • Este cadastro é obrigatório, devendo este ser feito de acordo com a terminologia vigente. 

Por que cadastrar?

  • É muito importante cadastrar todas as justificativas com seus respectivos códigos, pois serão necessárias para realizar a glosa corretamente. Caso não não sejam cadastradas cadastrados os seus códigos, poderá influenciar em documentações da TISS.


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titleFuncionalidade
  • Através do sistema é possível fazer o cadastro das justificativas padrões facilitando o processo e esclarecendo o motivo da glosa.


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titleOperacionalização


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titleComo
cadastrar?Para cadastrar a justificativa de glosas, você deve entrar no módulo
Cadastrar

 Acessar o Módulo Contas médicas > Cadastros > Glosas > Justificativas de glosas

:

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Como Realizar o cadastro?

Para Realizar

     Para realizar o cadastro você deve clicar no botão "Incluir", preencher os campos que estão na tela e salvar.

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  • Código - Deve ser inserido um código interno ou o mesmo código TISS 3.0.
  • Cód. TISS 3.0 - Os códigos do combo são conforme a tabela 38 do TISS 3.0.
  • Justificativas - Descrição da justificativa indicada pela operadora.
  • Tipo da Justificativa - Indica qual tipo de item pode ser utilizado aquela justificativa.
  • Situação - Se a mesma está ativa, sim ou não.
  • Reapresenta - indica se será permitido efetuar recurso de Glosa para esta justificativa.
  • Obrigatório anexo? - Define se, ao fazer o recurso de glosa com essa justifica de glosa, será obrigatório inserir ou não anexo.
  • Observações para recurso de glosa? - Mensagem para inserir nas observações quando realizar o recurso de glosa desta justificativa.


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titleOpções do botão direito do mouse:


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  • Incluir;
  • Excluir;
  • Gravar;
  • Cancelar;
  • Log de alterações;
  • Imprimir: Imprime as justificas que estiverem sendo listadas em tela;
  • Incluir motivos padrões da ANS: Ao utilizar essa opção, a mesma irá apresentar a mensagem: "Este recurso irá criar mais de 450 justificativas neste cadastro, se posteriormente desejar excluir os dados inseridos isto só será possível caso os mesmos nunca tenham sido utilizados. Confirma esta operação?"; clicando em "SIM" ele irá inserir todos os códigos que contém no combo do código TISS 3.0;
  • Sair.



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Parametrização


Para Operadoras que são UNIMEDS, ao fazer a leitura do A500 e a conta for glosada, para realizar a glosa o sistema vai verificar o parâmetro abaixo para atribuí-la. 

  Caminho: módulo
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Unimed
Exclusivo para Unimed

Acessar Módulo PTU > Configurações > Parametrização do sistema > aba "Importação A500" > "Códigos de glosas

."

".

  Para as Unimeds, é necessário a parametrização abaixo para a atribuição de glosas:

 

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Com isso, o
  •  O código informado no parâmetro, tem que ser o mesmo que está no cadastro da justificativa de glosa.

Por exemplo, foi feita a leitura do A500 e ocorreu a glosa de duplicidade de cobrança e no parâmetro o código é 24. Com isso, na justificativa de glosa, o campo "Cód. Unimed AJIUS" tem que ter o código 24 vinculado a uma glosa que seja referente à duplicidade de cobrança.

Parâmetro:

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Justificativa de glosas:

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  • Cód. Unimed AJIUS - Utilizado para operadoras que são UNIMEDS. Os códigos estão conforme a Tabela N - Motivo de Questionamento do manual de anexos da Brasil.

Exemplo de uma conta com a glosa:

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Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.


Editado por: D.P 18/10/2022

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