INTERCÂMBIO ONLINE
Transações de pedidos de autorizações de atendimentos online realizadas entre as Unimeds. As transações realizadas obedecem às normativas da Unimed do Brasil contidas no “Manual de Definições de Padrões e Especificações Técnicas para Utilização do Protocolo de Transações Unimed (PTU ONLINE) ”.
CONCEITOS
- PTU Online: Transações via webservice entre Unimeds. Essas transações são intermediadas pela Unimed do Brasil.
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- Servidor: É a Unimed que recebe a transação.
- Procedimento de baixo risco: Todo procedimento de baixo risco deve ser liberado ou negado somente no intercâmbio online, ou seja, o mesmo não pode entrar em auditoria, salvo as situações abaixo:
- Em um atendimento com vários procedimentos sendo apenas um deles de baixo risco, pois neste caso é a guia que entra em auditoria e não somente os procedimentos.
- Data de atendimento anterior ao dia em que se está realizando o pedido de autorização.
- Atendimento com observação indicada, mesmo sendo de baixo risco, a guia vai para a auditoria porque ela possuí uma observação, o que indica que deve ser analisada por alguém.
TRANSAÇÕES EXISTENTES NO MANUAL:
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- Comunicação de Decurso de Prazo (00700). Consiste na comunicação de atendimento pela Unimed Prestadora por Decurso de Prazo
- Ordem de Serviço (00806). É uma transação que parte da Unimed Origem do Beneficiário para a Unimed Prestadora, permitindo que o beneficiário saia da sua Unimed com a autorização para a execução de um procedimento.
- Resposta de Ordem de Serviço (00807). É respondida automaticamente pela Unimed Prestadora para a Ordem de Serviço.
- Autorização de Ordem de Serviço (00804). Quando existir triangulação no caso de Ordem de Serviço, essa transação será gerada pela Unimed Executora que encaminhará essa transação para a Unimed Intermediadora com o objetivo de informar se o beneficiário será atendido.
FLUXO DAS TRANSAÇÕES DE ACORDO COM MANUAL DA BRASIL
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PARÂMETROS
Módulo PTU-> Configurações-> Parametrizações do sistema-> Aba PTU On-line
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1. Código da glosa por limite técnico
Código de glosa que será devolvido para a Unimed prestadora quando a negativa ocorrer por estouro de limitação técnica:
- 2014 - Padrão - Quant. Serv. Solic. acima da permitida.
- 2062 - Negado por ausência de informação técnica suficiente para análise da auditoria médica.
- 2064 - Ausência de justificativa técnica.
2. Confirmar aut. como lida as transações autorizadas (exceto consultas e internações)
Confirmar automaticamente como lida as transações autorizadas (Exceto consultas e internações):
- Ler automático para Beneficiários fora e para eventuais na operadora.
- Ler automático somente para Beneficiários fora.
- Ler automático somente para Eventuais na operadora.
- Não realizar leitura automática.
3. Confirmar automaticamente como lida as transações de Consultas eletivas autorizadas
Indica ao sistema para considerar como lida as transações de Consulta Eletiva liberada via PTU:
- Ler automático para Beneficiários fora e para Eventuais na operadora.
- Ler automático somente para Beneficiários fora.
- Ler automático somente para Eventuais na operadora.
- Não realizar leitura automática para Consultas Eletivas.
4. Indicador de erro no consumidor PTU online/WSD
Indicará o erro caso o Consumidor PTU tenha sua ação interrompida por mais de 1 minuto e 10 segundos. NÃO PREENCHER ESTE CAMPO. Quando ocorrer erro este campo será marcado com valor 1.
5. Timer do Monitor PTU (em minutos)
Indica o tempo que o Monitor PTU deverá atualizar automaticamente a tela com a listagem das guias em transito no WSD PTU.
6. Como tratar o retorno de pedidos de autorização on-line?
Forma de tratamento dos retornos de transações de solicitações de autorizações para clientes eventuais:
- O retorno da Unimed origem não sofre nenhum tratamento.
- Guias que passaram por auditoria retornam para auditoria + internações sempre voltam para auditoria.
7. Onde criticar o cálculo de retorno para consultas em Intercâmbio?
- Na Autorização e também na Conta (PTU A500).
- Somente na conta médica (PTU A500).
- Somente na autorização (PTU online)
8. Permite que guias oriundas do intercâmbio possam ser alteradas?
Guias oriundas do PTU, por default não podem sofrer alteração, no entanto através desse parâmetro é possível alterar status dos procedimentos e da guia.
9. Solicitações de internações no PTU on-line
Qual o comportamento nas solicitações de internação? Libera de acordo com as regras contratuais ou sempre envia para auditoria médica:
- Envia sempre para auditoria médica.
- Libera acordo com as regras contratuais.
10. Tratamento do campo de alto custo no Ptu-Online
Como devem ser tratadas as autorizações com os campos de "alto custo" e "nome do prestador de alto custo" preenchidos:
- Se uma das duas tags (indicação de alto custo ou nome do prestador) estiverem sinalizando alto custo, a transação vai para a auditoria.
- Vai para a auditoria somente se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1.
- Vai para a auditoria se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1 ou 2.
- Não vai para a auditoria nunca.
- Nega direto.
- Nega baixo risco e vai para auditoria se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1 ou 2.
FUNCIONALIDADES DISPONÍVEIS NO MÓDULO GUIAS REFERENTES AO PTU ONLINE
- Consulta de dados de beneficiários
Módulo Guias-> Intercâmbio eletrônico Unimed-> Consulta de dados de beneficiários
Por meio dessa opção, além da possibilidade de consultar os dados do beneficiário eventual, no retorno da consulta dos dados cadastrais, o sistema atualiza automaticamente o cadastro do beneficiário dentro do cadastro da Unimed origem no módulo Estrutural.
Nessa consulta só retorna dados cadastrais para a elegibilidade do beneficiário, NÃO retorna informações de coberturas, carências, pagamentos, etc.
O único caso que retorna como não elegível é se o beneficiário estiver cancelado na Unimed origem.
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1. Número da transação
Número gerado automaticamente pelo sistema.
2. Código da Unimed origem
Campo de preenchimento obrigatório. Deve ser informado o código da Unimed que o beneficiário pertence.
3. Dados do beneficiário
Deve ser preenchido o código do beneficiário ou a data de nascimento e o primeiro nome (ou nome composto ex: José Carlos) e/ou último sobrenome, sendo obrigatório o envio de ao menos uma das informações (código ou um nome ao menos).
4. Número da transação na origem
Retorna automaticamente o número da transação na resposta enviada pela Unimed origem.
5. Botão solicita consulta de dados
Após o preenchimento dos dados do beneficiário, quando for salva a operação, será habilitado esse botão para o envio da consulta dos dados cadastrais do beneficiário.
6. Atualiza status da transação
Utilizado para a atualizar o status da transação.
7. Texto de retorno
Informações retornadas na consulta.
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8. Grid de retorno
Informações cadastrais retornadas na consulta: código do beneficiário, nome, data de nascimento, sexo, empresa, plano, acomodação, abrangência, local de pagamento, data de inclusão, data de exclusão, validade do cartão, via, rede e Id do plano.
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9. XML´s que transitaram
Informações em xml do arquivo de pedido de consulta e do arquivo de resposta da consulta.
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- Consulta de dados de prestadores
Recurso para obter dados de prestador cooperado ou contratado, principalmente para utilizar na emissão de ordem de serviço.
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1. Número da transação
Número gerado automaticamente pelo sistema.
2. Unimed
Código da Unimed onde prestador é cooperado ou contratado.
3. Dados do prestador a consultar
Deve ser informado um dos dados para a pesquisa.
4. Solicita consulta de dados
Depois de preenchidos os dados para a consulta, clicando nesse botão é enviado o pedido de consulta para a Unimed indicada.
5. Atualiza status da transação
Clicando no botão, é mostrado o arquivo de resposta do pedido.
6. Número da transação na origem
Retorna automaticamente o número da transação na resposta enviada pela Unimed origem.
7. XML recebido
Xml com os dados do prestador retornados na consulta.
UTILIZAÇÃO DO MÓDULO MONITOR PTU
O monitoramento e operacionalização das transações é realizada pelo módulo MonitorPTU.
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Relação das transações que ainda não foram analisadas das abas cliente eventual (4) e cliente local (5) e estão listadas no grid da tela. O total de transações não lidas está indicado, no canto direito, nas abas 4 e 5, e conforme vai sendo indicado a leitura das mesmas, esses totais vão diminuindo. Para confirmar a leitura individualmente, basta selecionar a transação e dar um duplo clique sobre a mesma, dessa forma ela será enviada para a tela de transações lidas (2) e não aparecerá no grid e será descontada do total que aparece no canto direito das abas cliente eventual e cliente local.
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Também é possível limpar da tela, de uma única vez, todas as transações que estejam com o status de “Liberada”, acessando através do botão direito do mouse a opção “Confirmar leitura de guias liberadas”
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Relação das transações que tiveram a confirmação de leitura e saíram da tela de transações não lidas (1). Basta indicar o período entre duas datas, no rodapé da tela, selecionar a aba Intercâmbio - Clientes eventual (beneficiários de outras Unimeds que foram atendidos na Unimed local) e na aba Intercâmbio – cliente local (beneficiários da Unimed local que foram atendidos por outras Unimeds) e clicar no botão 
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Painel com dados dos atendimentos de intercâmbio que transitaram pelo PTU online, tanto dos valores a receber (atendimentos prestados aos beneficiários de outras Unimeds) como dos valores a pagar (beneficiários locais atendidos por outras Unimeds).
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1. Filtros para a realização da pesquisa.
2. Demonstrativo por estado e cidade.
3. Resumo por caráter do atendimento (eletivos e urgentes).
4. Resumo por natureza do atendimento (ambulatorial e internação).
5. Resumo por Unimed contratante.
6. Relação das guias resultantes da pesquisa.
7. Visualização no mapa da quantidade de atendimentos e valor total por estado.
- 4. Intercâmbio – cliente eventual
- 5. Intercâmbio – cliente local
Em ambas as abas existem as mesmas funcionalidades.
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1. Filtros que determinam quais as transações que serão mostradas no grid da tela.
Quando for feita a pesquisa utilizando algum filtro, para retornar no grid da tela todas as transações, basta clicar no botão 
Image Removed, que irá limpar as opções selecionadas nos filtros.
2. Segunda opção com mais filtros para mostrar somente as transações com as especificações definidas nesses filtros.
3. Botão Atualizar
O sistema possuí um timer para atualização automática da tela com a listagem das novas guias que transitaram pelo PTU online. O tempo para atualizar a tela é o que está configurado no campo “Timer do Monitor PTU (em minutos) ” localizado na aba “PTU On-line” na tela de parametrizações do sistema no módulo PTU.
Esse botão, quando acionado, atualizará a tela imediatamente, não dependendo do tempo configurado no campo citado acima.
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4. Repetir transação
Essa opção é habilitada somente para transação que estiver com o status de “Erro” e serve para enviar novamente a transação.
5. Considerar a transação como efetuada
Essa opção também somente é habilitada para a transação que estiver com o status de “Erro” e serve para definir a situação da transação como efetuada.
6. F5 – Acessar a guia
Teclando F5, tem-se acesso à guia selecionada no módulo Guias, onde através da aba “Repasse/C.Oper/PTU” e por meio do botão 
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7. <Duplo clique> - Marcar como lida
Funcionalidade para ser utilizada nas abas “Intercâmbio – Cliente eventual” e “Intercâmbio – Cliente local” para retirar a guia da aba “Transações NÃO LIDAS” e passar para a aba “Transações lidas”. Basta selecionar a guia desejada e dar um duplo clique sobre a mesma.
8. Ctrl + I – Pedido de insistência
Atalho para fazer pedido de insistência para as transações que foram negadas pela Unimed origem do beneficiário. Só é permitido fazer 2 insistências por guia negada, e também é necessário incluir uma mensagem justificando a insistência.
9. Ctrl + A – Pedido de cancelamento
Atalho para cancelar um pedido de transação feito pelo PTU online. Para essa operação também é necessário incluir uma mensagem justificando o cancelamento.
10. Ctrl + S – Pedido de status
Atalho para solicitar o status da transação. O pedido de status somente será solicitado pela Unimed que está atendendo o beneficiário eventual (de outra Unimed) e a resposta do pedido de autorização está em auditoria, e passado um prazo, o beneficiário ou prestador venha cobrar da Unimed executora uma posição a respeito da guia, a qual continua em auditoria, aí a Unimed executora utiliza a checagem de status para a Unimed origem do beneficiário autorizar ou negar o atendimento.
ROTINAS DO PTU ONLINE ATRAVÉS DA GUIA
O acesso ao módulo Guias é feito diretamente do módulo MonitorPTU, bastando selecionar a guia que se deseja consultar e teclar F5. Já no módulo Guias, deve-se acessar a aba Repasse/C.Oper. /PTU e depois o botão Intercâmbio on-line (PTU).
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1. Dados do beneficiário que está sendo atendido
A guia refere-se ao número da guia gerado na operadora local, o número de autorização da origem é o número da autorização da Unimed a qual pertence o beneficiário, no campo “Beneficiário” é mostrado o nº da carteirinha e nome do beneficiário e no campo “Contrato/Plano” o contrato do beneficiário.
2. Pedido de autorização
Utilizado para solicitar autorização para a Unimed do beneficiário eventual quando a guia for emitida pelo módulo Guias. Para as solicitações de autorizações feitas pelo Web Prestador ou WebService Tiss, o pedido de autorização é enviado automaticamente pelo sistema.
3. Pedido de insistência
Só é possível fazer pedido de insistência para as transações que foram negadas pela Unimed origem do beneficiário. Quando é feito a insistência, a guia fica em estudo (sob auditoria). Só é permitido fazer 2 insistências por guia negada, e também é necessário, no pedido de insistência, incluir uma mensagem justificando a insistência.
4. Cancelamento de solicitação
Opção para cancelar um pedido de transação feito pelo PTU Online. Para essa operação também é necessário incluir uma mensagem justificando o cancelamento.
5. Responder auditoria da Unimed origem
Opção para responder os questionamentos da auditoria da Unimed origem. Essa mesma opção está disponível também no módulo auditoria, possibilitando o auditor responder para a auditoria da outra Unimed diretamente do módulo, sem ter que acessar outro módulo para enviar a resposta.
6. Checar status da transação
O pedido de status somente será solicitado pela Unimed que está atendendo o beneficiário eventual (de outra Unimed) e a resposta do pedido de autorização está em auditoria, e passado um prazo, o beneficiário ou prestador venha cobrar da Unimed executora uma posição a respeito da guia, a qual continua em auditoria, aí a Unimed executora utiliza a checagem de status para a Unimed origem do beneficiário autorizar ou negar o atendimento.
7. Comunicação de decurso de prazo
Existe um prazo para a Unimed origem do beneficiário realizar a auditoria e liberar ou negar o atendimento. Passado o prazo estipulado, se a transação continuar em auditoria, a Unimed executora utiliza esse recurso para cientificar a Unimed do beneficiário que ela está atendendo o beneficiário por decurso de prazo.
8. Chat
Recurso para acessar o “Chat de Intercâmbio”, software de apoio da Unimed do Brasil, onde será possível abrir uma sala com as Unimeds envolvidas que terá como nome, o número da transação da Unimed Executora do Atendimento. Nesta sala será possível trocar informações e anexar arquivos. Vale ressaltar que a sala do Chat de Intercâmbio poderá ser aberta pelas duas partes (Unimed Origem do beneficiário e Unimed Executora).
9. Ordem de serviço
É uma transação que parte da Unimed Origem do Beneficiário para a Unimed Prestadora, permitindo que o beneficiário saia da sua Unimed com a autorização para a execução de um procedimento que não esteja coberto pelas regras do intercâmbio quando realizados fora da área de abrangência de cobertura prevista no contrato do beneficiário.
Possibilidades de utilização de ordem de serviço:
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Escrito por:
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Intercâmbio online
Módulo para publicação: Inserir o módulo onde deverá ser publicado o manual
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| title | Objetivo |
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| O que é? - O Intercâmbio Unimed é o nome dado para o atendimento comum de pacientes de cooperativas e empresas do complexo Unimed em todo o Brasil.
Significa que o cliente de uma "Unimed A" pode ser atendido por uma "Unimed B" de acordo com regras previamente estabelecidas. Essas regras estão escritas em um documento chamado Manual de Intercâmbio Nacional e contém toda a descrição de todo tipo de processo de atendimento e como deve proceder a Unimed prestadora do serviço com relação ao paciente à Unimed origem. O documento irá demonstrar o fluxo do intercâmbio e como realizar os processos necessários dentro do sistema Solus para o que este fluxo aconteça. |
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| title | Funcionalidade |
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| - O sistema mediará a comunicação entre as cooperativas e Unimed Brasil, permitindo que as transações entre elas possam ser emitidas, avaliadas e retornadas.
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| title | Operacionalização |
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| O objetivo principal é fornecer autorização eletrônica on-line para pacientes que precisam de atendimento fora de seu local de residência. A ideia é que o cliente procure atendimento na Unimed da cidade onde se encontra, e o sistema de gestão desta operadora se comunique com a Unimed origem e obtenha a autorização para o atendimento com a intermediação da Unimed do Brasil. No sistema da Solus, o processo funciona de duas formas: - Quando um paciente de uma outra Unimed necessita de atendimento: depois da confecção da guia de atendimento, seja ela construída dentro da operadora ou na rede credenciada via autorizador eletrônico, o sistema consome o Webservice da Unimed do Brasil que, por sua vez, entra em contato também eletronicamente com a Unimed prestadora obtendo a autorização em questão e encaminha à Unimed Brasil que, em sequência, devolve ao sistema Solus.
- Quando um paciente da nossa Unimed necessita de atendimento fora de sua cidade: A Unimed prestadora consome o Webservice da Brasil que, por sua vez, consome o Webservice da Solus, produz a autorização solicitada e envia à Unimed Brasil, a qual devolve à Unimed origem.
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| - PTU Online: Protocolo de Transações Unimed é um conjunto de regras formais para o intercâmbio eletrônico (batch e on-line) de dados entre as cooperativas e empresas do complexo Unimed. Ele contém os layouts de comunicação e regras para a construção dos mesmos. Todos os aplicativos que queiram interagir ou utilizarem do PTU, devem ser submetidos para testes e homologação por parte dos técnicos da Diretoria de Integração Cooperativista da UNIMED do Brasil.
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- Unimed Prestadora: é a Unimed que está atendendo o paciente (Consumidor).
- Unimed Origem: é a Unimed ao qual o beneficiário pertence e irá realizar à elegibilidade do mesmo (Servidor).
- Consumidor: Unimed que envia a transação.
- Servidor: Unimed que recebe a transação.
- Procedimento de baixo risco: todo procedimento de baixo risco deve ser liberado ou negado somente no intercâmbio online, ou seja, o mesmo não pode entrar em auditoria, salvo as situações abaixo:
- Em um atendimento com vários procedimentos sendo apenas um deles de baixo risco, pois neste caso é a guia que entra em auditoria e não somente os procedimentos.
- Data de atendimento anterior ao dia em que se está realizando o pedido de autorização.
- Atendimento com observação indicada, mesmo sendo de baixo risco, a guia vai para a auditoria porque ela possuí uma observação, o que indica que deve ser analisada por alguém.
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| title | Transações existentes no manual |
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| - Pedido de Autorização (00600): é a rotina de pedido de uma guia autorização de procedimentos feitos pela Unimed prestadora à Unimed origem. Sempre que é feito um 'pedido de autorização", automaticamente se recebe a 'resposta de autorização" contendo informação sobre a permissão, negativa ou entrada em estudo (auditoria) dos procedimentos constantes na mesmaque incorpora autorização de consultas, SADT e internações.
- Pedido de Complemento de Autorização (00605): é uma transação para complementar um pedido de autorização já realizado. A resposta dessa transação é igual à primeira, contendo negativa, autorização ou entrada em estudo (auditoria)que serve ao objetivo de promover a prorrogação de uma internação ou a agregação de novos procedimentos a uma autorização de internação previamente autorizada. Também poderá complementar autorizações de SADT.
- Resposta de Pedido de Autorização (00501): é devolvida automaticamente pela Unimed Destino a cada Pedido de Autorização ou Pedido de Complemento de Autorização.
- Pedido de Insistência (00302): na hipótese de uma resposta negativa em que não corresponda às necessidades da Unimed Origem, a iniciativa de pedir ou não a insistência para a Unimed Destino deverá ser tomada pela Unimed Origem, justificando a sua ação. Obrigatoriamente um pedido de insistência deve ser acompanhado de uma mensagem com o motivo. Do outro lado, ao receber um pedido de insistência, obrigatoriamente a autorização deve ficar com o status de auditoria e, posteriormente, revisada e enviar uma resposta de auditoria.
- Resposta de Auditoria (00404): se o resultado da autorização determinar auditoria, após a realização da mesma, a Unimed Destino deve enviar a transação de Resposta de Auditoria para a Unimed Origem, com a liberação ou não da solicitação.
- Cancelamento (00311): é uma transação para efetuar o cancelamento de uma autorização já concedida previamente. É usada quando o paciente desiste do atendimento que inicialmente havia sido solicitado. O cancelamento da guia principal só pode ocorrer após o cancelamento de todos as guias de complementos.
- Confirmação (00309): constitui apenas a confirmação de recebimento de uma requisição.
- Erro Inesperado (00310): Consiste de um tratamento de exceção para notificar o autorizador.
- Consulta de dados do Beneficiário (00412): Transação para fazer consulta dos dados cadastrais de determinado paciente em trânsito. A resposta para este tipo de transação contém somente dados cadastrais, não comportando informações financeiras ou de coberturas de atendimento. Consiste na solicitação de dados do beneficiário a partir de seu código ou nome e data de nascimento.
- Resposta de Consulta de dados do Beneficiário (00413): É respondida automaticamente pela Unimed Destino a cada pedido de Consulta de dados do Beneficiário.
- Consulta de Dados de Prestador (00418): Consiste na solicitação de dados do prestador.
- Resposta de Consulta Prestador (00419): É respondida automaticamente pela Unimed Destino a cada pedido de Consulta de Prestador.
- Status da Transação (00360): É enviado somente pela Unimed Executora.
- Resposta do Status da Transação (00361): É respondida automaticamente pela Unimed Destino a cada pedido de Status de Transação.
- Comunicação de Decurso de Prazo (00700): consiste na comunicação de atendimento pela Unimed Prestadora por Decurso de Prazo
- Ordem de Serviço (00806): deve ser usada quando a Unimed origem autoriza seu próprio cliente a ser atendido em outra Unimed. Essa transação trafega pelo intercâmbio eletrônico para avisar a outra Unimed que a origem está enviando seu paciente, já previamente autorizado, para executar o procedimento. Esta rotina existe em casos especiais onde determinado tipo de serviço está disponível em outra Unimed e não na origem.
- Resposta de Ordem de Serviço (00807): é respondida automaticamente pela Unimed Prestadora para a Ordem de Serviço.
- Autorização de Ordem de Serviço (00804): quando existir triangulação de Ordem de Serviço, essa transação será gerada pela Unimed Executora que encaminhará essa transação para a Unimed Intermediadora com o objetivo de informar se o beneficiário será atendido.
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| title | Fluxo das transações de acordo com o Manual da Brasil |
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| title | Parametrização do sistema |
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| Módulo PTU-> Configurações-> Parametrizações do sistema-> Aba PTU On-line  Image Added
1. Código da glosa por limite técnico Código de glosa que será devolvido para a Unimed prestadora quando a negativa ocorrer por estouro de limitação técnica: - 2014 - Padrão - Quant. Serv. Solic. acima da permitida.
- 2062 - Negado por ausência de informação técnica suficiente para análise da auditoria médica.
- 2064 - Ausência de justificativa técnica.
2. Confirmar aut. como lida as transações autorizadas (exceto consultas e internações) Confirmar automaticamente como lida as transações autorizadas (Exceto consultas e internações): - Ler automático para Beneficiários fora e para eventuais na operadora.
- Ler automático somente para Beneficiários fora.
- Ler automático somente para Eventuais na operadora.
- Não realizar leitura automática.
3. Confirmar automaticamente como lida as transações de Consultas eletivas autorizadas Indica ao sistema para considerar como lida as transações de Consulta Eletiva liberada via PTU: - Ler automático para Beneficiários fora e para Eventuais na operadora.
- Ler automático somente para Beneficiários fora.
- Ler automático somente para Eventuais na operadora.
- Não realizar leitura automática para Consultas Eletivas.
4. Indicador de erro no consumidor PTU online/WSD Indicará o erro caso o Consumidor PTU tenha sua ação interrompida por mais de 1 minuto e 10 segundos. NÃO PREENCHER ESTE CAMPO. Quando ocorrer erro, este campo será marcado com valor 1. 5. Timer do Monitor PTU (em minutos) Indica o tempo, intervalo de atualização automática do da tela com a listagem das guias em trânsito no WSD PTU. no Monitor PTU. 6. Como tratar o retorno de pedidos de autorização on-line? Forma de tratamento dos retornos de transações de solicitações de autorizações para clientes eventuais: - O retorno da Unimed origem não sofre nenhum tratamento.
- Guias que passaram por auditoria retornam para auditoria + internações sempre voltam para auditoria.
7. Onde criticar o cálculo de retorno para consultas em Intercâmbio? - Na Autorização e também na Conta (PTU A500).
- Somente na conta médica (PTU A500).
- Somente na autorização (PTU online)
8. Permite que guias oriundas do intercâmbio possam ser alteradas? Guias oriundas do PTU, por default, não podem sofrer alteração. No entanto, através deste parâmetro é possível alterar status dos procedimentos e da guia. 9. Solicitações de internações no PTU on-line Qual o comportamento nas solicitações de internação? Libera de acordo com as regras contratuais ou sempre envia para auditoria médica: - Envia sempre para auditoria médica.
- Libera acordo com as regras contratuais.
10. Tratamento do campo de alto custo no PTU-Online Como devem ser tratadas as autorizações com os campos de "alto custo" e "nome do prestador de alto custo" preenchidos: - Se uma das duas tags (indicação de alto custo ou nome do prestador) estiverem sinalizando alto custo, a transação vai para a auditoria.
- Vai para a auditoria somente se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1.
- Vai para a auditoria se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1 ou 2.
- Não vai para a auditoria nunca.
- Nega direto.
- Nega baixo risco e vai para auditoria se a tag "indicação de alto custo" estiver preenchida com 1 ou 2.
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| title | Funcionalidades disponíveis no módulo Guias referentes ao PTU online |
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| - Consulta de dados de beneficiários
Módulo Guias-> Intercâmbio eletrônico Unimed-> Consulta de dados de beneficiários Por meio dessa opção, além da possibilidade de consultar os dados do beneficiário eventual, no retorno da consulta dos dados cadastrais, o sistema atualiza automaticamente o cadastro do beneficiário dentro do cadastro da Unimed origem no módulo Estrutural. Nessa consulta só retorna dados cadastrais para a elegibilidade do beneficiário, NÃO retorna informações de coberturas, carências, pagamentos, etc. O único caso que retorna como não elegível é se o beneficiário estiver cancelado na Unimed origem.  Image Added
- Número da transação: Número gerado automaticamente pelo sistema.
- Código da Unimed origem: Campo de preenchimento obrigatório. Deve ser informado o código da Unimed a qual beneficiário pertence.
- Dados do beneficiário: Deve ser preenchido com o código do beneficiário ou a data de nascimento e o primeiro nome (ou nome composto ex: José Carlos) e/ou último sobrenome, sendo obrigatório o envio de ao menos uma das informações (código ou um nome ao menos).
- Número da transação na origem: Retorna automaticamente o número da transação na resposta enviada pela Unimed origem.
- Botão solicita consulta de dados: Após o preenchimento dos dados do beneficiário, quando for salva a operação, esse botão será habilitado para o envio da consulta dos dados cadastrais do beneficiário.
- Atualiza status da transação: Utilizado para a atualizar o status da transação.
- Texto de retorno: Informações retornadas na consulta.
 Image Added - Grid de retorno: Informações cadastrais retornadas na consulta: código do beneficiário, nome, data de nascimento, sexo, empresa, plano, acomodação, abrangência, local de pagamento, data de inclusão, data de exclusão, validade do cartão, via, rede e Id do plano.
 Image Added - XML´s que transitaram: Informações em XML do arquivo de pedido de consulta e do arquivo de resposta da consulta.
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- Consulta de dados de prestadores
Recurso para obter dados de prestador cooperado ou contratado, principalmente para utilizar na emissão de ordem de serviço.  Image Added
- Número da transação: Número gerado automaticamente pelo sistema.
- Unimed: Código da Unimed onde prestador é cooperado ou contratado.
- Dados do prestador a consultar: Deve ser informado um dos dados para a pesquisa.
- Solicita consulta de dados: Depois de preencher os dados para a consulta, ao clicar nesse botão, será enviado o pedido de consulta para a Unimed indicada.
- Atualiza status da transação: Clicando no botão, é mostrado o arquivo de resposta do pedido.
- Número da transação na origem: Retorna automaticamente o número da transação na resposta enviada pela Unimed origem.
- XML recebido: XML com os dados do prestador retornados na consulta.
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| title | Utilização do módulo Monitor PTU |
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| O monitoramento e operacionalização das transações é realizada pelo módulo MonitorPTU.  Image Added
1. Transações NÃO LIDAS Relação das transações que ainda não foram analisadas das abas cliente eventual (4) e cliente local (5) e estão listadas no grid da tela. O total de transações não lidas está indicado, no canto direito, nas abas 4 e 5 e, conforme vão sendo lidas, esses totais vão diminuindo. Para confirmar a leitura individualmente, basta selecionar a transação e dar um duplo clique sobre a mesma, dessa forma ela será enviada para a tela de transações lidas (2), não aparecerá no grid e será descontada do total que aparece no canto direito das abas cliente eventual e cliente local.  Image Added
Também é possível limpar da tela, de uma única vez, todas as transações que estejam com o status de “Liberada”, acessando, através do botão direito do mouse, a opção “Confirmar leitura de guias liberadas”.  Image Added
2. Transações lidas Relação das transações que tiveram a confirmação de leitura e saíram da tela de transações não lidas (1). Basta indicar o período entre duas datas, no rodapé da tela, selecionar a aba "Intercâmbio - Clientes eventual" (beneficiários de outras Unimeds que foram atendidos na Unimed local) e na aba "Intercâmbio – cliente local" (beneficiários da Unimed local que foram atendidos por outras Unimeds) e clicar no botão com ícone de raio:  Image Added
4. Painel Gerencial Painel com dados dos atendimentos de intercâmbio que transitaram pelo PTU online, tanto dos valores a receber (atendimentos prestados aos beneficiários de outras Unimeds) como dos valores a pagar (beneficiários locais atendidos por outras Unimeds).  Image Added
- Filtros para a realização da pesquisa.
- Demonstrativo por estado e cidade.
- Resumo por caráter do atendimento (eletivos e urgentes).
- Resumo por natureza do atendimento (ambulatorial e internação).
- Resumo por Unimed contratante.
- Relação das guias resultantes da pesquisa.
- Visualização no mapa da quantidade de atendimentos e valor total por estado.
- Intercâmbio – cliente eventual
- Intercâmbio – cliente local
Em ambas as abas existem as mesmas funcionalidades.  Image Added
1. Filtros que determinam quais as transações que serão mostradas no grid da tela. Quando for feita a pesquisa utilizando algum filtro, para retornar no grid da tela todas as transações, basta clicar no botão Image Added, que irá limpar as opções selecionadas nos filtros. 2. Filtros para mostrar somente as transações com as especificações definidas nesses filtros. 3. Botão Atualizar O sistema possuí um timer para atualização automática da tela com a listagem das novas guias que transitaram pelo PTU online. O tempo para atualizar a tela é o que está configurado no campo “Timer do Monitor PTU (em minutos) ” localizado na aba “PTU On-line” na tela de parametrizações do sistema no módulo PTU. Esse botão, quando acionado, atualizará a tela imediatamente, não dependendo do tempo configurado no campo citado acima.  Image Added
4. Repetir transação Essa opção é habilitada somente para transação que estiver com o status de “Erro” e serve para enviar novamente a transação. 5. Considerar a transação como efetuada Essa opção também é habilitada somente para a transação que estiver com o status de “Erro” e serve para definir a situação da transação como efetuada. 6. F5 – Acessar a guia Teclando F5, tem-se acesso à guia selecionada no módulo Guias onde, através da aba “Repasse/C.Oper/PTU” e por meio do botão Image Added, é possível executar todas as operações do PTU online. 7. <Duplo clique> - Marcar como lida Funcionalidade para ser utilizada nas abas “Intercâmbio – Cliente eventual” e “Intercâmbio – Cliente local” para retirar a guia da aba “Transações NÃO LIDAS” e passar para a aba “Transações lidas”. Basta selecionar a guia desejada e dar um duplo clique sobre a mesma. 8. Ctrl + I – Pedido de insistência Atalho para fazer pedido de insistência para as transações que foram negadas pela Unimed origem do beneficiário. Só é permitido fazer 2 insistências por guia negada, e também é necessário incluir uma mensagem justificando a insistência. 9. Ctrl + A – Pedido de cancelamento Atalho para cancelar um pedido de transação feito pelo PTU online. Para essa operação também é necessário incluir uma mensagem justificando o cancelamento. 10. Ctrl + S – Pedido de status Atalho para solicitar o status da transação. O pedido de status somente será solicitado pela Unimed que está atendendo o beneficiário eventual (de outra Unimed), se a resposta do pedido de autorização está em auditoria e, passado um prazo, o beneficiário ou prestador venha cobrar da Unimed executora uma posição a respeito da guia que continua em auditoria. Assim, a Unimed executora utiliza a checagem de status para a Unimed origem do beneficiário autorizar ou negar o atendimento. Retornar ao início |
| Expandir |
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| title | Possibilidades de utilização de ordem de serviço |
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Unimed como solicitante da ordem de serviço O processo de emissão da guia é o normal, apenas com duas diferenças: - Os campos de prestador de serviços e local de atendimento terão que ser preenchidos com o prestador que realizará o procedimento e que, consequentemente |
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, pertença à rede da Unimed executora. Este prestador terá |
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que ser cadastrado como corpo clínico da Unimed executora destino da ordem de serviços |
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. Não esquecer de configurar como “SIM” o campo “Executante no módulo guias? ” que fica na aba "3.Informações adicionais" no cadastro do prestador. Além disso seu código deverá ser cadastrado exatamente com o mesmo código que está cadastrado na Unimed Executora. Essa informação do código é usada na transação eletrônica de envio da ordem de serviço |
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e, na guia que o beneficiário levará, deverá constar o nome do prestador de serviços da outra Unimed. |
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Na tela de intercâmbio, deve-se preencher o nome da Unimed destino da transação e usar o botão correspondente ao processo de ordem de serviço. |
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| title | Informações técnicas |
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| HSSGUIA.NPTUGUIA: É o campo que irá controlar se a guia já transitou pelo WSD (4 – Pendente de envio, 6 – Já transitou) – Existe uma instrução SQL que é combinada com o NEPTUGUIA para identificar quais devem ser enviadas. Projetos\Hss\Banco\ptuonline.sql HSSGUIA.NEPTUGUIA: É o campo que irá registrar o tipo do erro que ocorreu ao tentar transitar a guia pelo WSD. 4003: Erro de comunicação (Pode ser a Unimed destino da transação, Unimed Brasil fora do ar, ou problema de comunicação interna).
Obs.: Pode ser também erro por dados incorretos devido ao programa consumidor da Unimed Origem estar devolvendo o código do erro incorreto.
4002: Erro de layout de resposta (a Unimed que está respondendo não está utilizando a versão correta do PTU ou está enviando um XML com tags incorretas, tags com conteúdo não permitido pelo XSD.)
4001: Erro de layout de Pedido (a Unimed que está pedindo a autorização não está utilizando a versão correta do PTU ou está enviando um XML com tags incorretas |
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WEBSERVICE:
Servidor de Aplicação: Utilizamos o Glassfish atualmente.
WSDL: Cada transação possui o seu, todo WSDL fica disponível no servidor de aplicação.
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e/ou com conteúdo não permitido pelo XSD.)
1000: Não existe na documentação da Unimed do Brasil.
Preenchimento do campo NPTU_GUIA: |
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CONSUMIDOR
Cancelamento -- 1 - Pedido de cancelamento solicitado no desktop e não enviado |
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à Unimed Origem -- 3 - Pedido de cancelamento solicitado, enviado |
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à Unimed Origem e respondido -- 101 - Pedido de cancelamento solicitado, enviado |
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à Unimed Origem, respondido e lido no monitor PTU Pedido de autorização -- 4 - Pedido de autorização solicitado na tabela HSSGUIA e não enviado |
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à Unimed Origem -- 6 - Pedido de autorização solicitado na tabela HSSGUIA, enviado |
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à Unimed Origem e já respondido -- 102 - Pedido de autorização solicitado na tabela HSSGUIA, enviado |
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à Unimed Origem, já respondido e lido no monitor PTU
Pedido de insistência -- 7 - Pedido de insistência solicitado na tabela HSSGUIA e não enviado |
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à Unimed Origem -- 9 - Pedido de insistência solicitado na tabela HSSGUIA, enviado |
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à Unimed Origem e já respondido -- 103 - Pedido de insistência solicitado na tabela HSSGUIA, enviado |
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à Unimed Origem, já respondido e lido no monitor PTU
Pedido de complemento de autorização -- 10 - Pedido e não enviado -- 12 - enviado e já respondido -- 104 - enviado, já respondido e lido no monitor PTU -- 1044 - Guia considerada como liberada por conta de problemas na comunicação com a Unimed Origem Pedido de 'autorização de ordem de serviço' -- 804 - Pedido e não enviado -- 8041 - enviado e já respondido -- 8042 - enviado, respondido e lido no monitor PTU -- 8043 - Considerado como executado por conta de problemas na comunicação
Serviço de pedido de ordem de serviço -- 13 - Pedido e não enviado -- 15 - enviado e já respondido -- 105 - enviado, já respondida e lida no monitor PTU -- Resposta de auditoria -- 16 - Resposta feita e não enviada -- 18 - enviada -- 106 - enviada e lida no monitor PTU
Consulta dados de beneficiários -- 19 - feita e não enviada -- 20 - enviada, mas sem resposta -- 21 - enviada e com confirmação --121 - a resposta encontrou algum beneficiário e este foi atualizado no cadastro de usuários já existente
Consulta dados de prestadores -- 22 - feita e não enviada -- 23 - enviada, mas sem resposta -- 24 - enviada e com confirmação Status de transação -- 25 - feito e não enviado -- 26 - enviado e já respondido -- 107 - enviada e lida no monitor PTU Contagem de beneficiários -- 27 - feito e não enviado -- 28 - enviado e já respondido Decurso de prazo -- 29 - feito e não enviado -- 30 - enviado e já respondido -- 108 - ciente |
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SERVIDOR Serviço de cancelamento |
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-- 50 - Pedido de cancelamento solicitado (200) -- 150 - Pedido de cancelamento solicitado, respondido e lido no monitor PTU Serviço de pedido de autorização |
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-- 51 - Pedido de autorização solicitada (210) -- 151 - Pedido de autorização solicitada - Ciente
Serviço de pedido de insistência |
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-- 52 - Pedido de insistência solicitado (220) -- 152 - Pedido de insistência solicitado - Ciente
Serviço de pedido de complemento de autorização |
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-- 53 - Pedido de complemento solicitado -- 153 - Pedido de complemento solicitado - Ciente Serviço de pedido de ordem de |
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serviço -- 54 - Pedido de ordem de serviço solicitado -- 154 - Pedido de ordem de serviço solicitado - Ciente Resposta de auditoria |
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-- 55 - Resposta chegou -- 155 - Resposta chegou - Ciente Autorização ordem de |
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serviço -- 1804 - chegou autorização de ordem de serviço -- 18041 - Ciente
Decurso de prazo |
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| Aviso |
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| Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema. |
Editado por: |
