Característica das guias:: Critério de período: - Data de emissão
- Data de geração/impressão
- Data da alteração
- Data de pagamento da guia
- Data de faturamento
- Data em que a guia foi negada
Data de emissão Horário: Data de liberação Tipo de guia: - ---- Independente ----
- Somente guia de cortesia
- Somente guia de usuários cadastrados
- Somente guia de usuários de convênio
- Somente guia de ficha proposta
- Somente guia de procedimentos já realizados
Natureza da Guia - ---- Independente ----
- AMBULATORIAL
- INTERNAÇÃO (TODAS)
- INTERNAÇÃO CLÍNICA
- INTERNAÇÃO CIRÚRGICA
- INTERNAÇÃO OBSTÉTRICA
- INTERNAÇÃO ORTOPÉDICA
- INTERNAÇÃO PEDIATRICA
- INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA
- ADMISSIONAL
- PERIODICO
- DEMISSIONAL
- TROCA DE FUNÇÃO
- RETORNO AO TRABALHO
- ACIDENTE DE TRABALHO
- SOMENTE AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO
- EXCETO AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO
Modalidade da guia: - ---- Independente ----
- Guia convencional
- Guia para não-beneficiário (sem cobrança)
- Guia para não-beneficiário (com cobrança)
- Guia de custo operacional
Eletiva/urgência: - ---- Independente ----
- Guias eletivas
- Guias de urgência
Acomodação: será listado conforma a acomodação cadastrada pela operadora a exemplo: - Apartamento
- Enfermaria
- Ambulatorial
Situação das guias: - Somente guias liberadas
- Guias parcialmente liberadas
- Somente guias negadas
- Somente guias/procedimentos pendentes (auditoria)
- Somente guias canceladas
- Somente pedido de exame
- Guias com setor de OPME
- Somente guias aguardando autorização
- Somente guias aguardando confirmação
- Somente guias sob auditoria na unimed origem
- Somente guias negadas na unimed origem
- Somente guias canceladas na unimed origem
- Somente guias pendentes na unimed origem
- Somente guias negadas + Canceladas
- Somente guias liberadas + Aguardando confirmação
- Somente guias aguardando autorização da empresa
Faturamento: - ---- Independente ----
- Guias faturadas (contas médicas - lotes fechados)
- Guias faturadas (contas médicas - lotes abertos)
- Guias faturadas (contas médicas - independente da situação do lote)
- Guias não-faturadas pelo contas médicas
- Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e cobradas
- Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e cobradas
- Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e cobradas
- Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e não cobradas
- Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e não cobradas
- Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e não cobradas
- Não faturadas pelo contas médicas e cobradas
- Não faturadas pelo contas médicas e não cobradas
Indicação de acidente - ---- Independente ----
- Acidente ou doença relacionada ao trabalho
- Trânsito
- Outros
Uso de biometria - ---- Independente ----
- Com biometria
- Sem biometria
- Com biometria justificada
Laudos - ---- Independente ----
- Somente guias que possuem laudo
- Somente guias que não possuem laudo
- Somente guias com laudo pendente
Anexo: - ---- Independente ----
- Guias com anexo sem visualização
- Guias com anexo do prestador sem visualização
- Guias com anexo já visualizado
Local de autenticação - ---- Independente ----
- Digitação manual
- Por Biometria
- Por Token SMS
- Por Token APP
- Por Reconhecimento facial
- Liberado Por idade
- Não coleta digitais
- Dispensa definitiva de biometria
- Regra de exceção
- Biometria geral inativa
- Paciente internado
- Liberado com justificativa
- Não solicita biometria
- Consulta de emergência
- Prestador com leitor inativo
- Prestador não possui leitor
- Intervalo de Local
- Dispensa Temporária de biometria
- Liberada via Cartão do Beneficiário
Aso Liberado em - ---- Independente ----
- Não informado
- Entre
CID: Localização por Codigo internacional de doenças Mot. de autorização da guia - ---- Independente ----
- Inadimplência
- Prestador não autorizado
- Procedimento sem cobertura
- Carência
- Estouro de limite
- Rede não autorizada
Local de geração da guia - ---independente---
- Pelo sistema de guias
- Pelo sistema do ambulatorio
- Pelo sistema do ambulatorio(com biometria)
- Pelo sistema do ambulatorio(com biometria sem justificativa)
- Pelo sistema do ambulatorio(com biometria com justificativa)
- Pelo sistema de faturamento de contas médicas
- Pela central de atendimento
- Pela central de atendimento(com biometria)
- Pela central de atendimento(com biometria sem justificativa)
- Pela central de atendimento(com biometria com justificativa)
- Polimed
- TISS
- Webservice TISS
- Dentro do consultório
- Por integração de sistemas
- Pela internet
- Pela internet - área de prestadores
- Pela internet - área de prestadores (pedido de exame)
- Pela internet - área de prestadores (com biometria)
- Pela internet - área de prestadores (com biometria sem justificativa)
- Pela internet - área de prestadores (com biometria com justificativa)
- Intercâmbio on-line - WebService
- Exceto Intercâmbio on-line - WebService
- Pelo sistema do CRM
- Pela internet - área de prestadores (com token via SMS)
- Pela internet - área de prestadores (com token via app)
Classificação da guia - ---- Independente ----
- Guias NÃO cobradas do usuário
- Guias cobradas na mensalidade
- Na mensalidade depois da guia faturada
- Guias cobradas no caixa (Independente)
- Cobrança no caixa ou na mensalidade
- Cobrança na mensalidade após emissão
- Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
- Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
- Guias estornadas no caixa
Cobrança da guia - ---- Independente ----
- Guias NÃO cobradas do usuário
- Guias cobradas na mensalidade
- Na mensalidade depois da guia faturada
- Guias cobradas no caixa (Independente)
- Cobrança no caixa ou na mensalidade
- Cobrança na mensalidade após emissão
- Guias cobradas no caixa (Somente pagas)
- Guias cobradas no caixa (Somente não pagas)
- Guias estornadas no caixa
- Cobrança no caixa ou na mensalidade e Guias cobradas no caixa (Somente pagas no caixa)
Guia complementar - ---- Independente ----
- Apenas guias principais
- Apenas guias complementares
- Apenas guias principais que possuem complementares
Critica descartada na emissão: Op. que descartou a crítica Ordenação das guias - Número da guia
- Data de emissão + prestador
- Data de emissão + solicitante
- Prestador + solicitante
- Solicitante + prestador
- Número de procedimentos
- Valor dos procedimentos
- Nome do usuário
- Empresa + Família
- Família
Listar Guias com mensagens não visualizadas da web Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário Imprimir Observações (não impressas) Imprimir Observação da guia Procedimentos médicos Diárias, Taxas e Pacotes Material/medicamento | Expandir |
|---|
| title | Relação de críticas da seleção. |
|---|
| - Idade do beneficiário incompatível com o procedimento
- Regime de atendimento inválido
- Prestador não autorizado para executar o procedimento
- Procedimento sem cobertura contratual
- Beneficiário em carência
- Retorno/Reincidência de procedimento
- Necessário perícia/auditoria prévia do serviço de auditoria da Operadora.
- Estouro de limitação contratual de procedimento no período
- Rede de atendimento inválida para o paciente
- Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza entrar em contato com a Operadora
- Sexo não permitido para o procedimento e/ou especialidade.
- Beneficiário cancelado
- Operador isentou cobrança de co-participação
- Procedimento não pertencente ao rol da A.N.S
- Sem cobertura para a acomodação informada
- Estouro de teto financeiro ou de quantidade
- Beneficiário com pré-existência
- Procedimento fere regra de glosa (procedimentos não podem ser liberados juntos)
- Estouro de valor máximo da guia
- Procedimento autorizado pela auditoria
- Natureza da guia não permitida para o procedimento
- Cobrança diferenciada
- Valor diferenciado autorizado na origem
- Procedimento não pode ser liberado pela internet
- Estouro de limitação técnica de procedimento no período
- Validade de carteira vencida ou data de vigência vencida
- Beneficiário com status que bloqueia atendimento
- Procedimento não pode ser liberado pela internet (Cobertura)
- Beneficiário com coparticipação a pagar e programação de cancelamento
- Beneficiário com coparticipação a pagar tentando autorização na web
- Operador informado da necessidade de auditoria, optou por liberar o procedimento
- Operador informou que a guia de consulta foi feita fora da operadora
- Beneficiário com inclusão futura
- Beneficiário não pertence a operadora
- Cobertura indica necessidade de pré-autorizacao da empresa
- Quantidade do procedimento estoura máximo de incidência por beneficiário
- Atendimento fora da área de abrangência do plano
- Transação de intercâmbio (PTU) duplicada
- Beneficiário repassado para outra operadora
- Autogeração de guia de procedimento (operador do sistema com contrato na Operadora)
- Combinação Dente / Face não permitida para o procedimento.
- Beneficiario nao pode ser liberado pela web por causa da cobertura informar que a copart é no caixa.
- Idade do beneficiário incompatível com a especialidade
- Já existe uma guia para o mesmo dia, procedimento e local de atendimento.
- O procedimento solicitado não faz parte da tabela cadastrada.
- Beneficiário com menos de 2 anos de contrato e guia com procedimento de alto custo (conforme cobertura)
- Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado
- Tentativa de emissão de uma solicitação de internação para um beneficiário já internado
- Beneficiário falecido
- Guia em duplicidade, ja existe uma guia para a mesma especialidade e local de atendimento realizado nos ultimos 5 min.
- Guia original não está autorizada
- Emissão de autorizações recentes
- Estouro de limitação técnica de procedimento no período
- Guia negada devido ao limite de procedimento autogerado
- Solicitante não autorizado a solicitar procedimento
- Operador enviou guia pra auditoria
- Beneficiário inadimplente
- Procedimento excedeu quantidade máxima por guia
- Prestador afastado
- Local de atendimento - prestador afastado
- Cliente fora da área de abrangência contratual
- Atendimento fora da RN 338. Gentileza entrar em contato com a Operadora.
- Beneficiário com cancelamento programado
- Executante obrigatório
- Procedimento seriado pedido em guia complementar de uma guia que nao é pedido
- Guia principal informada não encontrada
- Qtde do procedimento seriado superior ao autorizado no pedido
- Para este beneficiario já foi emitido uma guia de consulta no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de puericultura
- Para este beneficiario já foi emitido uma guia de puericultura no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de consulta
- Para este beneficiario já foi emitido uma guia cobrado em custo operacional, por este motivo está também foi emitida em custo operacional
- Procedimento inválido
- Quantidade solicitada acima da quantidade permitida
- Material inválido
- Medicamento inválido
- Validade do Pedido Expirada
- Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
- Retorno/Reincidência de procedimento por grupo de prestador
- Atendimento de puericultura (10106146) ou consulta eletiva (10101012) em menos de 30 dias.
- Transação já existente.
- Já existe um pedido deste prestador para este beneficiário com esses procedimentos.
- Beneficiário inadimplente na confirmação da autorização.
- Atendimento a recém nascido, cujo pais não possuem plano com obstetrícia.
- Atendimento a recém nascido com mais de 30 dias de nascimento.
- Existe mais de um pacote com procedimentos referência na guia
- Guia enviada para auditoria conforme parametrização do produto.
- Guia com procedimento de alto custo e beneficiário possui pré-existência.
- Quantidade de Mat/Med excedeu a quantidade maxima permitida para contratos de Intercâmbio
- Serviço não autorizado pela empresa
- Estouro de limitação técnica de pacote no período
- Excedida solicitação do procedimento por especialidade/área de atuação no período
- Excedida solicitação do procedimento por cid no período
- O procedimento havia um CID parametrizado para limitação, porém foi escolhido outro.
- A autorização necessita encaminhamento
- Procedimento fora do rol de procedimentos da Unimed Brasil
- Estouro do intervalo máximo entre as sessões
- Operador vinculado a familia na guia
- Taxa incompatível com procedimento
- Taxa incompatível com plano/produto
- 3159 - Biometria - Não Compatível
|
Op. que descartou a crítica: Refere-se a qual operadora do sistema que descartou a crítica da caixa de seleção anterior. Ordenação das guias - Número da guia
- Data de emissão + prestador
- Data de emissão + solicitante
- Prestador + solicitante
- Solicitante + prestador
- Número de procedimentos
- Valor dos procedimentos
- Nome do usuário
- Empresa + Família
- Família
Listar Guias com mensagens não visualizadas da web Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário Imprimir Observações (não impressas) Imprimir Observação da guia
Procedimentos médicos Listar procedimentos - ---- Independente ----
- Somente procedimentos ativos
- Somente procedimentos cancelados
Procedimento: Conforme os procedimentos cadastrados no módulo contas > cadastros > cadastros de procedimentos médicos Tipo do procedimento: Conforme tabela da ANS constante nos procedimentos da tiss. Classificação - ALTA COMPLEXIDADE
- CONSULTAS
- ENDOSCOPIAS
- EXAMES ESPECIALIZADOS
- EXAMES SIMPLES
- FISIOTERAPIAS
- MEDICINA OCUPACIONAL
- OBSTETRICIA
- PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
- PROCEDIMENTOS CARDÍACOS
- PROCEDIMENTOS INTERNADO
- QUIMIOTERAPIA
- RADIOTERAPIA
- RESSONANCIA
- TERAPIAS
- TERAPIAS RN 167
- TOMOGRAFIAS
- ULTRASSON
Nº de procedimentos ---- Independente ----
Qtd. Inferior a
Qtd. Superior a
Qtd. Igual a
Qtd. Entre
Num. Inferior a
Num. Superior a
Num. Igual a
Num. Entre
Valor dos procedimentos ---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre Valor de Copart dos proced.: ---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre Área de atuação/especialidade: conforme o cadastro de especialidades no campo de atuação por especialidade.
Diárias, Taxas e Pacotes Diárias e Taxas: conforme o cadastro de taxas hospitalares no módulo Contas > cadastros > taxas hopitalares. Código do pacote: conforme o cadastro de pacotes no módulo contas > cadastros > cadastro de pacote Descrição de pacote Código do produto
Material/medicamento Valor do mat/med.:
Observação: Observação: as totalizações por 'Classificação' são baseadas na classificação do procedimento médico, não do prestador de serviços.
| 