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Escrito por: H. S.
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Web Prestador - Faturamento Simplificado



Módulo para publicação: Web Prestador - Faturamento Simplificado


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Quando cadastrar/usar?

  • Quando se precisa faturar o procedimento para apresentar à operadora e gerar o recebimento deste, sendo que o prestador não envia XML¹, que é estabelecido pela ANS² conforme regra da TISS³.
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titleObjetivo

O que é?

Âncora
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  • São considerados faturamentos simplificados aqueles procedimentos usuais e básicos como consultas ou exames simples (Exames de laboratórios simples ou procedimentos oftalmológicos), portanto todos que não precisam acrescentar mais itens ou processos a mais para que seja executado.

Ex. Ao realizar uma consulta, ou um exame de creatinina, o prestador consegue fazer o faturamento após a guia ter sido autorizada e o mesmo ter executado.

Âncora
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titleFuncionalidade
  • A funcionalidade do faturamento simplificado esta em simplificar ao prestador o faturamento de suas guias básicas para enviar a Operadora, sem a necessidade de gerar um arquivo para envio, facilitando o processo de faturamento do Prestador e da Operadora, pois o mesmo já gera os documentos para o faturamento apresentar para a área do financeiro. 
  • Através do faturamento simplificado:
    • Transparência no processo.
    • Ganha-se agilidade no faturamento para ambos.
    • O prestador informa exatamente o procedimento que foi liberado e fatura o mesmo.


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titleOperacionalização


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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos


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titleParâmetros

Parâmetros a serem validados no módulo Contas > Configurações > Parametrização do Sistema > Aba "WEB Prestador" > Sessão "Faturamento Simplificado":

  • Data para contagem dos dias limites para faturamento simplificado/detalhado/seriado

Valor Data de emissão da guia - A contagem dos dias será a partir da data de emissão da guia,

Valor Data de validade da guia - A contagem dos dias será a partir da data de validade da guia.

Valor Data de liberação da guia - A contagem dos dias será a partir da data de liberação da guia

Valor Data de realização (Ambulatorial) ou Data de Alta (Internação) da guia - A contagem dos dias será a partir da data de realização do atendimento Ambulatorial da guia ou, quando Internação, a partir da data de alta.

  • Executante da conta médica

O parâmetro indica quem será o executante da conta médica quando o faturamento for simplificado.

Valor Executante da guia - Quando informado, o sistema irá buscar o executante da guia para gerar a conta médica no nome do prestador executante.

Valor Local de atendimento da guia - Quando informado, o sistema pegará o Local de Atendimento que consta na guia para gerar a conta médica no nome do prestador do Local de Atendimento.

  • Nº de dias após a liberação da guia para o alerta de guias não faturadas

Número de dias, a partir da liberação da guia, no qual será apresentada uma mensagem na tela do prestador, indicando quais ainda não foram faturadas.

Valor Numérico a Exemplo: 120



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titlePermissões de direito

Permissões:

WEB PRESTADOR - FATURAMENTO SIMPLIFICADO - Se o operador/perfil tiver esta permissão, o sistema irá alertar, ao entrar na web, que há guias pendentes para faturar.

WEB PRESTADOR - OBRIGA ANEXO FATURAMENTO SIMPLIFICADO - Se o operador/perfil tiver esta permissão, o sistema obriga inserção de anexo ao realizar o faturamento.




  • O processo de faturamento simplificado consiste em ter o procedimento configurado e o prestador autorizado a solicitar e executar o procedimento, conforme manual Cadastro de prestadores. A guia estando autorizada pela Operadora, já pode iniciar o processo de faturamento.

    Realizando o faturamento simplificado

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titleFaturamento Simplificado

Acessando a Web Prestador > menu Faturamento > Simplificado, é demonstrada a tela de filtros para localizar ou informar as guias a serem faturadas.

  • Previsão de Pagamento: Data prevista para o pagamento da guia autorizada;
  • Período de faturamento: Compreende o período do calendário do prestador;
  • Contratado: Nome do contratado, Local de atendimento;
  • Executante: Nome do Médico/Corpo Clínico;
  • Período entre: Período que compreende a pesquisa das guias;
  • Data de execução: Data em que a guia foi atendida pelo prestador;
  • Número de autorização: Respectivamente o número da guia liberado pela Operadora;
  • C.I.D.: Código do Cadastro Internacional de Doenças;
  • Tipo: Se é guia de Consulta ou Internação;
  • Regime: Urgência ou eletiva;
  • Necessário enviar documentação física: Se possui ou não documentação física;
  • Laudos: Se possui laudo ou não, e se ele está pendente;
  • Congênere: Conforme as congêneres cadastradas na operadora;
  • Ordenação: Por nome de usuário ou por número de guia;
  • Quantidade de guias listadas: Quantidade de guias que serão listadas quando clicar em "Listar autorizações".


Informando o número de autorização da guia para realizar o faturamento simplificado:


Ao "Listar autorizações", as informações serão demonstradas e as guias informadas abaixo gerarão o faturamento simplificado.

Marcar a opção "Guia" e clicar em "Faturar guias marcadas .


No topo da página, é demonstrada a conclusão do processo de faturamento e consta a liberação do protocolo, onde é possível verificar em qual lote/conta se encontra o faturamento realizado.

No protocolo de faturamento de guias ficarão disponíveis a guia faturada, a conta, o lote, dados básicos do beneficiário e a data de atendimento; auxiliando o prestador para identificação junto ao setor de contas da Operadora.

Desta forma o protocolo sinaliza que existe um lote e uma conta, conforme o faturamento da guia. Verifique no próximo tópico a conta médica.


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titleConta Médica

Após o prestador ter realizado o processo de faturamento do procedimento e, conforme os parâmetros, a conta é gerada e inserida em um lote.

Podemos acessar, através do menu:

Módulo Contas > Movimentações > Lotes / Faturas (informando na busca pelo número do lote, que consta no protocolo)

Módulo Contas > Movimentações > Digitação de contas (informando na busca pelo número da conta, que consta no protocolo)

Módulo Contas > Movimentações > Outras opções de faturamento ... > Faturamento de guias (informando na busca pelo número da guia, que consta no protocolo)

Utilizaremos a opção de faturamento de Guias, para demonstrar as informações do processo de faturamento

Após localizar pelo número da guia, ir para a aba "Faturamento de Guia". Nela é possível visualizar os procedimentos já faturados e suas quantidades.


No campo "Contas criadas nos faturamentos realizados" há apenas uma conta. Como o procedimento é simplificado, é realizado o faturamento somente do procedimento liberado em guia.

Pelo botão "Editar Conta", disponível no rodapé da tela de "Faturamento de Guias", é possível acessar o lote e checar a conta dentro do lote.


É disponibilizada a conta com seu respectivo número e, pelo botão "Procedimento da conta (F10)" é possível visualizar o procedimento e a quantidade faturada.




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titleReferências



Informações
titleNotas de Rodapé
Âncora
rodapé
rodapé
XML¹ - sigla significa “eXtensible Markup Language” em inglês, que é um formato de arquivo universal usado para criar documentos com dados organizados, Troca de informação entre prestador e Operadora 
ANS² - Agência nacional de Saúde
TISS³ - Troca de informação de Saúde Suplementar. 


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: F. G, 12/12/2022

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