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Web Prestador - Faturamento Seriado 



Módulo para publicação: Módulo: Web Prestador

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O que é?

  • São considerados procedimentos seriados aqueles realizados em sessões sucessivas como: Acupuntura, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutricionista, Psicologia, Terapia Ocupacional, entre outras. 

Ex. Ao realizar uma das sessões autorizadas em uma guia do Beneficiário, o prestador consegue fazer o faturamento após cada sessão realizada.

Quando cadastrar/usar?

  • Quando precisar faturar o procedimento mais de uma vez, em dias diferentes para gerar contas médicas do período de uso do beneficiário.


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titleOperacionalização


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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos


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titleConfigurações

Configuração do cadastro do procedimento precisa estar informado como "Procedimento seriado?" "Sim".

Módulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > procedimentos médicos





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titleParâmetros

Principais parâmetros que impactam no faturamento seriado.

Está no módulo Contas > Configurações > Parametrização do sistema > Aba "Web Prestador" > sessão "Faturamento Seriado":

Parâmetros:

  • Bloquear faturamento web caso o beneficiário esteja cancelado 

Valor Sim - permite realizar o faturamento na Web caso o prestador tenha realizado o serviço para um Beneficiário mesmo cancelado.

Valor Não - não permite realizar o faturamento na Web caso o prestador tenha realizado o serviço para um Beneficiário cancelado.

  • Converte automaticamente para pacote no faturamento seriado.

Converter automaticamente para pacote, caso o prestador possua um pacote com o procedimento que está sendo feito o faturamento seriado.

Valor Sim - Realiza a conversão do procedimento informado para o pacote configurado no Cadastro do Prestador

Valor Não - Não realiza a conversão do procedimento informado para o pacote, Permanece como procedimento.

  • Critica faturamento seriado com data inferior a data atual?

Verifica se a data colocada no atendimento do faturamento seriado é igual a data atual.

Valor Sim - Realiza a crítica da data informada no faturamento como sendo inferior a data atual, não permite o faturamento do procedimento.

Valor Não - Não realiza a crítica da data informada no faturamento, permite o faturamento da guia e permite o faturamento do procedimento.

  • Critica guias vencidas no faturamento seriado.

Caso selecione a opção "SIM", o sistema impedirá que guias vencidas sejam faturadas no faturamento seriado web.

Valor Sim - Impede que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado.

Valor Não - Permite que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado.

Valor Não e também não critica o prazo de atendimento - Permite que a guia vencida e fora do prazo de atendimento seja faturada no faturamento seriado.

  • Critica guias vencidas no faturamento seriado múltiplo.

Caso selecione a opção "SIM", o sistema impedirá que guias vencidas sejam faturadas no faturamento seriado múltiplo web.

Valor Sim - Impede que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado múltiplo.

Valor Não - Permite que a guia vencida seja faturada no faturamento seriado múltiplo.

  • Executante no faturamento seriado

Inclui um combo para escolher o prestador executante.

Valor Sim - Na tela de faturamento seriado disponibiliza um campo onde pode ser informado o executante do procedimento.

Valor Sim, de mesma Especialidade da guia - Na tela de faturamento seriado disponibiliza um campo onde pode ser informado o executante do procedimento, porém somente da mesma especialidade liberada na guia.

Valor Não - Na tela de faturamento seriado não disponibiliza campo de executante do procedimento, assumindo o que foi liberado na guia.

  • Fatura os procedimentos seriados da mesma guia na mesma conta

Agrupar os faturamentos de uma mesma guia para a mesma conta (caso o lote esteja aberto na web), podendo agrupar por data de atendimento ou agrupar em geral, independente da data

Valor Não Agrupar - Fatura o procedimento seriado em contas diferentes e lotes diferentes.

Valor Sim - Agrupar geral, inclusive faturamentos de diferentes datas, porém dentro da mesma competência - Fatura o procedimento agrupado dentro da mesma conta e mesmo lote.

Valor Sim - Agrupar por data de atendimento iguais - Fatura o procedimento agrupado dentro da mesma conta, por data de atendimento iguais e mesmo lote.

  • Valida hora inicial e final no faturamento seriado 

Usuário determina se o sistema valida hora inicial e final no faturamento seriado.

Valor Somente procedimento - Considera o horário de realização inicial e término do procedimento 

Valor Somente Atendimento - Considera o horário de realização inicial e término do atendimento

Valor Ambos - Considera o horário de realização inicial e término do procedimento e do atendimento

Valor Nenhum - Não considera horários nem do procedimento, nem do atendimento, e pega a data do faturamento seriado.



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titlePermissões de direito

WEB PRESTADOR - MOSTRA HIPOTESE NO SERIADO  - Disponibiliza na tela do faturamento Seriado o campo da Hipótese Diagnóstica para auxiliar no faturamento.

WEB PRESTADOR - OBRIGA DATA HORA PROCEDIMENTO FATURAMENTO SERIADO - obriga o preenchimento de data e hora em procedimentos do tipo seriado

WEB PRESTADOR - OBRIGA FATURAR PROCEDIMENTO SERIADO COM A DATA ATUAL ,-  A data de realização do procedimento não pode ser diferente da data atual.

WEB PRESTADOR - PERMITE EXCLUIR OPME FATURAMENTO SERIADO - Permite a exclusão de serviços de OPME no faturamento seriado

WEB PRESTADOR - PERMITE FATURAR MATMED NO FATURAMENTO SERIADO - Permissões para liberar o faturamento dos serviços de materiais e medicamentos no faturamento seriado

WEB PRESTADOR - PERMITE FATURAR OPME NO FATURAMENTO SERIADO - Permissões para liberar o faturamento dos serviços de OPME no faturamento seriado

WEB PRESTADOR - PERMITE FATURAR TAXA NO FATURAMENTO SERIADO - Permissões para liberar o faturamento dos serviços de taxas no faturamento seriado

WEB PRESTADOR - PODE FATURAR PROCEDIMENTO SERIADO COM PROCEDIMENTO NORMAL - no faturamento simplificado e no detalhado permite faturar procedimentos não seriados juntos com seriados.

WEB PRESTADOR - VALIDA CARTEIRINHA NO FATURAMENTO SERIADO - não localizei em nenhum lugar******

WEB PRESTADOR - CID FACULTATIVO PARA PROCEDIMENTOS - quando possui este direito torna o CID facultativo para ser informado.

WEB PRESTADOR - OCULTAR GRAU NO FATURAMENTO SERIADO - quando o operador ou perfil possuir esta permissão o campo de Grau fica oculto na tela, não sendo obrigatório.




O processo de faturamento consiste em ter o procedimento configurado e o prestador autorizado para solicitar e executar o procedimento, conforme manual Cadastro de prestadores. A guia, ao ser autorizada pela Operadora, já pode iniciar o processo de faturamento.

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titleRealizando o faturamento do procedimento Seriado

Acessando a Web prestador > Faturamento > Seriado. 

A guia, quando confirmada pela Operadora, já pode iniciar o processo de faturamento pelo Prestador. Os campos abaixo devem ser informados:

Número de Autorização: este deve ser preenchido para que o sistema localize a guia autorizada para que o processo de faturamento seja iniciado;

Botão "Listar Autorizações": clicando nele, o sistema já lista a guia conforme print acima;

Os campos da seção "Procedimentos" já vem preenchidos com a informação gerada na guia;

Nos campos da Sessão "Dados do Atendimento":

Data do Atendimento: O sistema irá trazer, por default, a data do dia atual na qual está abrindo a página para faturar;

Hora inicial: Deve ser preenchido no momento que o profissional prestador atendeu o beneficiário;

Hora final: Deve ser preenchido no momento que o profissional prestador finalizou o atendimento do beneficiário;

Tipo de atendimento: Para o caso de procedimento seriado, usa-se o tipo de "03 - Outras Terapias";

Tipo de Saída: O tipo de saída do atendimento, se é de um retorno, uma internação, se é um atendimento de referência, ou uma alta no atendimento- via de regra, pra estes casos que já executou o atendimento, é uma alta do atendimento realizado;

Sessão "Hipótese diagnóstica":

CIDs: Referente a este campo, há Operadoras que utilizam uma permissão para que desobrigue a utilização do CID.  Veja na sessão de permissões;

Indicação Clínica: Quando é necessário e o campo está liberado, deve ser informada a indicação clínica para prosseguir com o faturamento.

Sessão "Procedimentos":

Código: código do procedimento e indica o que será faturado, conforme foi liberado na guia;

Descrição:  demonstra a descrição do procedimento, conforme o cadastro de procedimento, do cadastro do prestador;

Executante: quando este campo é disponibilizado é porque nas permissões consta para informar o prestador executante do procedimento, tornando-o obrigatório;

Autorizado: mostra a quantidade de procedimentos liberados/autorizados na guia;

Utilizado: o quanto de procedimentos  já foram utilizados dos que foram liberados;

Quantidade: mostra a quantidade que está sendo faturada no momento;

Grau: o grau de participação informa o grau ele deve possuir no processo de faturamento, sendo que utilizamos o "00 - cirurgião", pois ele indica como executor do procedimento.

Informações
titleGrau de Participação

Vale salientar que campo não é obrigatório, seria para caso haja algum procedimento que seja necessária a informação. Caso não seja comum, temos uma permissão que inibe o grau de participação do Faturamento seriado. Ver permissões.

Quando este botão é acionado, visualiza-se as datas dos procedimentos já faturados.

Data: indica o dia em que o procedimento foi executado/atendido/faturado

Hora Inicial: indica a hora incial que foi executado/atendido/faturado

Hora Final: indica a hora final que executado/atendido/faturado


Após o preenchimento dos dados relacionados acima, clicar no botão "Faturar Guia".

O sistema informa informará que a guia foi faturada, pela mensagem taxada de verde claro.

Conferir:  demonstra o que já foi realizado de faturamento da guia. Pelo botão "Conferir" é demonstrado Através deste botão, são demonstrados os faturamentos que foram realizados.


Teremos os campos que indicam quais itens foram faturados.:

Conta: Indica a conta que foi faturada.;

Data: Data em que foi Faturado.;

Operador: Operador que realizou o faturamento.;

Autorizado:  quantas foram autorizadas.;

Restante: O que falta a faturar.;


Também é possível imprimir ou salvar o protocolo de faturamento da guia. Clique na opção "aqui", como esta demonstrada na imagem acima.

No protocolo de faturamento de guias, é demonstrado demonstrada a guia faturada, a conta, o lote, dados básicos do beneficiário e a data de atendimento. Auxiliando o prestador para identificação junto ao setor de contas da Operadora.


Desta forma o protocolo sinaliza que existe um lote e uma conta, conforme o faturamento da guia. Verifique no próximo tópico a conta médica.


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titleConta Médica

Após o prestador ter realizado o processo de faturamento do procedimento e conforme os parâmetros a conta é gerada, e inserida em um lote.

Podemos acessar , através do menu:

Modulo Módulo Contas > Movimentações > Lotes / Faturas (informando na busca pelo número do lote, que consta no protocolo);

Modulo Módulo Contas > Movimentações > Digitação de contas (informando na busca pelo número da conta, que consta no protocolo);

Modulo Módulo Contas > Movimentações > Outras opções de faturamento ... > Faturamento de guias (informando na busca pelo número da guia, que consta no protocolo).

Utilizaremos a opção de faturamento de Guias, para demonstrar as informações do processo de faturamento:

Após localizado localizar o processo pelo número da guia, ir para a aba "Faturamento de GuiaNesta ". Nela é possível visualizar os procedimentos já faturados e suas quantidades.


No campo "Contas criadas nos faturamentos realizados", possui apenas uma conta, como . Como o procedimento é seriado e pode ser realizado 1 uma vez por dia, então tenho uma conta com um procedimento faturado . Portanto dos cinco liberados tenho apenas um faturado.

Pelo botão "Editar Conta", disponível no rodapé da tela de "Faturamento de Guias", é possível acessar o lote e checar a conta dentro do lote.


É disponibilizada a conta, conforme é demonstrado, com o da conta e, pelo botão "Procedimento da conta (F10)", é possível visualizar o procedimento e a quantidade faturada naquele faturamento.



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titleReferências
Informações
titleNotas de Rodapé
ANS¹  - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS²   - Troca de informação de Saúde Suplementar. 
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: F. G, 12/12/2022

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